Парафимоз

Крайняя плоть – складка кожи, прикрывающая головку полового члена. В норме она свободно сдвигается и так же легко возвращается обратно. Если узкую крайнюю плоть отвести за головку и оставить там, она образует тугое кольцо в венечной борозде, которое передавливает сосуды, и возникает парафимоз.

Парафимоз легко спутать с фимозом, хотя это противоположные ситуации. Фимоз – это невозможность сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку, а парафимоз, наоборот, невозможность вернуть уже сдвинутую плоть на место. Фимоз – хроническая проблема, парафимоз – всегда острое состояние, и о хроническом течении говорят лишь в смысле повторных эпизодов у мужчин.

Чем дольше сохраняется ущемление, тем сильнее страдает кровоснабжение. Сначала нарушается венозный отток и нарастает отек, затем перекрывается приток крови, и головке начинает не хватать кислорода. Попутно из-за отека может затрудняться мочеиспускание.

Главная предпосылка парафимоза – узкая крайняя плоть, которую с усилием отвели за головку. Само ущемление запускает конкретное действие или ситуация, когда плоть забывают вернуть на место. Основные причины:

• Фимоз – узкая крайняя плоть, которую трудно вернуть обратно.
• Травмы – грубое отведение плоти, повреждения во время близости.
• Медицинские манипуляции – катетеризация и обработка, когда плоть оставили сдвинутой.
• Инфекции и воспаление, например, баланопостит с отеком тканей.
• Неправильный гигиенический уход – насильное обнажение головки пениса, в том числе у детей.

По происхождению различают первичный и вторичный парафимоз. Первичный возникает на фоне уже имеющегося фимоза, когда узкую плоть отводят с усилием. Вторичный развивается из-за отека при воспалении, травме или некоторых болезнях, например сахарном диабете, который ухудшает состояние тканей. Чаще всего болеют подростки и мужчины с фимозом, а у пожилых ущемление нередко связано с уходом и катетером. У необрезанных мальчиков парафимоз встречается примерно в 0,7% случаев.

Симптомы нарастают по мере усиления отека и ухудшения кровотока. Типичная картина:

• Боль резкая, в месте ущемления, усиливается от прикосновения;
• Ущемляющее кольцо – крайняя плоть в виде плотного отечного валика за головкой;
• Отек головки – она увеличивается и становится напряженной;
• Покраснение, синюшность;
• Головку пениса не удается прикрыть обратно.

Сначала отек мягкий, головка ярко-красная и резко болезненная. Со временем кольцо сдавливает ткани все сильнее, окраска становится багрово-синюшной, а в запущенных случаях боль парадоксально стихает, что указывает на гибель нервных окончаний и отмирание тканей. К местным симптомам присоединяются затрудненное мочеиспускание из-за отека. Нарастающая синюшность и потеря чувствительности – опаснейший признак нарушенного кровоснабжения, и медлить нельзя.

Диагноз парафимоза ставят с одного взгляда – ущемляющее кольцо и отечную головку ни с чем не спутать, поэтому сложных исследований не требуется. Задача врача – оценить тяжесть и состояние тканей. Диагностика включает:

• Визуальный осмотр и пальпация – оценка отека, цвета и болезненности головки.
• Определение степени ущемления – насколько сдавлено кольцо и нарушен кровоток.
• Оценка жизнеспособности тканей – цвет, температура и чувствительность головки.
• УЗИ с допплерографией для оценки кровоснабжения.

Врач уролог должен оценить, насколько пострадало кровоснабжение и не началось ли омертвение тканей, ведь от этого зависит выбор между простым вправлением и операцией.

Лечение парафимоза начинают немедленно, и главная цель – освободить головку и восстановить кровоток. Первая помощь до врача сводится к уменьшению отека. К месту ущемления прикладывают холод, члену придают возвышенное положение. Грубые попытки самостоятельно вправить головку лишь усиливают отек и травмируют ткани, поэтому при парафимозе нужно как можно быстрее попасть к врачу, а не пытаться помочь себе дома.

Основной метод – ручное вправление, которое выполняет врач. Под обезболиванием отек аккуратно выдавливают, уменьшая объем головки, после чего крайнюю плоть возвращают на место. Чтобы облегчить процедуру, используют давящую повязку, охлаждение и местные средства против отека.

Уменьшить отек перед вправлением помогают и осмотические приемы – повязка с гипертоническим раствором или сахаром, которая вытягивает лишнюю жидкость из тканей. Иногда требуется несколько попыток, но грубое давление недопустимо. При сопутствующем воспалении дополнительно назначают противовоспалительные и противомикробные препараты.

Если вправить плоть не удается или ткани уже страдают, прибегают к операции. Сначала рассекают ущемляющее кольцо (дорсальное рассечение), чтобы немедленно освободить головку. Завершив вправление или операцию, врач контролирует, восстановились ли цвет, чувствительность и кровоснабжение головки.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Исход напрямую зависит от времени – вправленный в первые часы парафимоз обычно проходит бесследно, а промедление грозит некрозом. И еще важный момент – пока не устранен фимоз, эпизоды будут повторяться, поэтому после острой ситуации стоит обсудить обрезание.

Парафимоз почти всегда можно предотвратить, ведь он развивается из-за устранимых причин. Главное – бережно обращаться с крайней плотью и вовремя лечить фимоз:

• Правильная гигиена – мягкое обнажение головки без усилия и обязательный возврат плоти.
• Лечение фимоза – устранение узкой крайней плоти до осложнений.
• Своевременное лечение воспалений – баланопостита и инфекций.
• Осторожность в любых процедурах – возврат плоти после катетеризации и осмотра.

Мужчинам с фимозом и частыми воспалениями стоит показаться урологу и обсудить плановое лечение, не дожидаясь ущемления.

Прогноз при парафимозе хороший, если помощь оказана быстро. Вправленная в первые часы головка полностью восстанавливается, без последствий. Решающий фактор – именно время до вмешательства.

Самую большую опасность представляет позднее обращение. Длительное ущемление нарушает кровоснабжение и ведет к некрозу головки, а в крайних случаях – к потере ее части. Среди других последствий можно выделить присоединение инфекции, хроническую боль и необходимость операции. Чтобы устранить причину и не допустить повторов, после эпизода парафимоза может потребоваться обрезание.