Перекрут яичка

В норме яичко закреплено в мошонке и не может свободно вращаться. При перекруте оно поворачивается вокруг своей оси, а семенной канатик, на котором оно подвешено, скручивается, словно перекрученный шланг. Через канатик проходят сосуды, питающие яичко. Когда он перекручивается, сначала пережимаются вены и нарушается отток крови, из-за чего яичко отекает и набухает, а затем перекрывается и приток артериальной крови. Ткань остается без кислорода и возникает ишемия.

Тяжесть зависит от того, насколько сильно закручен канатик и сколько времени это длится – от легкого венозного застоя до полного омертвения тканей. Чем дольше длится перекрут, тем выше риск необратимого повреждения, поэтому позднее обращение нередко стоит мужчине яичка.

Важно понимать, чем перекрут отличается от воспаления – например, эпидидимита или орхита. Воспаление повреждает ткань инфекцией и иммунным ответом и развивается обычно постепенно. У перекрута проблема чисто механическая – пережаты сосуды. При этом внешне эти состояния поначалу похожи, и отличить их по одним лишь ощущениям нельзя. Точную причину боли в мошонке определяет только врач после осмотра и обследования, и перекрут всегда рассматривают как экстренную хирургическую ситуацию.

У взрослых мужчин перекрут возникает там, где яичко изначально закреплено слабее обычного. В основе почти всегда лежат анатомические предпосылки, включая повышенную подвижность яичка и особенности его фиксации в мошонке.

У некоторых мужчин оболочка, удерживающая яичко, прикреплена выше, чем нужно, и яичко висит свободнее, легко поворачиваясь вокруг канатика. Такая врожденная особенность сохраняется и во взрослом возрасте, нередко бывает с обеих сторон и встречается, по разным данным, у 5–15% мужчин. На фоне такой предрасположенности перекрут запускают разные обстоятельства:

• Травма мошонки, прямой удар или повреждение.
• Физическая нагрузка – спорт, резкие движения, натуживание.
• Сокращение мышц, рефлекторное подтягивание яичка, в том числе на холоде.
• Напряжение и резкие движения во время полового акта.
• Перекрут нередко случается во сне.

Повторяющиеся короткие приступы боли в яичке могут указывать на нестабильное, склонное к перекруту яичко, и с этим обязательно нужно показаться урологу. Чаще всего перекрут случается у подростков и молодых мужчин, а после 30 лет встречается заметно реже, потому что с возрастом подвижность яичка обычно уменьшается.

Перекрут различают по степени скручивания канатика и по тому, как он протекает.

По степени выделяют полный и неполный перекрут. При полном канатик закручен сильно, кровоток перекрывается почти целиком, и симптомы тяжелые. При неполном скручивание частичное, боль и отек бывают слабее, но сосуды все равно пережаты, и риск повреждения сохраняется.

Чаще всего перекрут острый – боль возникает внезапно, быстро нарастают отек и ухудшение состояния, и это требует немедленных действий.

Особняком стоит интермиттирующий (перемежающийся) перекрут. В этом случае яичко перекручивается и раскручивается само, поэтому боль появляется и вскоре стихает. Облегчение обманчиво – проблема никуда не делась, а очередной эпизод может закончиться полным перекрутом. В любом случае повторяющиеся приступы боли, даже прошедшие сами, остаются поводом для планового осмотра уролога.

Перекрут заявляет о себе резко, картина разворачивается за минуты или часы:

• Внезапная сильная боль – в одном яичке или во всей мошонке, возникает резко.
• Отек и изменение цвета – мошонка опухает, кожа краснеет или синеет.
• Болезненность от прикосновения.
• Необычное положение яичка – оно подтянуто выше обычного или лежит горизонтально.
• Усиление боли от движения без облегчения в покое.

К местным признакам быстро присоединяются общие – тошнота, рвота, слабость, выраженный дискомфорт. Боль нередко отдает в пах, низ живота или поясницу, из-за чего перекрут иногда принимают за кишечную или иную проблему. Иногда боль на короткое время стихает, если яичко частично раскрутилось, но это не значит, что опасность миновала.

Поводы для немедленного обращения к урологу или в приемное отделение:

• Резкая и острая боль в яичке или мошонке
• Отек мошонки с изменением цвета на багровый или синюшный
• Изменение положения яичка
• Боль, возникшая после бытовой травмы или удара
• Тошнота или рвота на фоне боли
• Повторяющиеся приступы боли, которые проходят сами

Чем раньше восстановить кровоток, тем выше вероятность сохранить яичко и его функцию. Гарантировать спасение органа в любом случае нельзя, потому что прогноз зависит от степени перекрута, длительности нарушения кровотока и своевременности лечения.

Обследование подчинено одной цели, не потерять время. Оно включает:

• Осмотр и опрос – время и обстоятельства начала боли, характер симптомов.
• Оценку положения яичка, отека, болезненности, проверку рефлексов.
• УЗИ мошонки с допплерографией – главный метод, показывает кровоток в яичке.
• Анализ мочи и крови.

На УЗИ при перекруте кровоток в яичке снижен или отсутствует, а при воспалении, наоборот, усилен. Но обследование не должно задерживать лечение. Если клиническая картина ясно указывает на перекрут, по ряду рекомендаций сразу идут на операцию, не тратя время на долгую диагностику. Промедление ради лишнего исследования может стоить органа. Помогают определить перекрут яичка и характерные признаки, например, отсутствие привычного рефлекса при поглаживании внутренней поверхности бедра, высокое положение органа.

Лечение перекрута – это всегда неотложный процесс, и его цель проста – восстановить кровоснабжение яичка как можно быстрее и не дать тканям погибнуть.

• Основной метод лечения – экстренная операция. Хирург обнажает яичко, устраняет перекрут, возвращая канатик в правильное положение, и оценивает, восстановился ли кровоток и жива ли ткань. Если яичко жизнеспособно, его фиксируют к стенке мошонки, чтобы перекрут не повторился.

• Иногда врач может выполнить ручную деторсию – попытку раскрутить яичко снаружи. Это лишь временная мера для облегчения до операции, а не самостоятельное лечение, и проводит ее только специалист. Даже если боль после этого уменьшилась, операция все равно нужна, ведь без фиксации перекрут способен вернуться.

• Фиксацию яичка (орхипексию) обычно выполняют с обеих сторон. Дело в том, что анатомическая предрасположенность к перекруту чаще всего двусторонняя, и закрепление второго яичка защищает его от такой же беды в будущем.

• Если же кровоток отсутствовал слишком долго и ткань необратимо погибла, сохранить яичко не удается, и его приходится удалять (орхиэктомия). Это крайняя мера, и связана она в первую очередь с поздним обращением – еще одна причина не терять время.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Если помощь оказана в первые шесть часов, сохранить яичко удается в подавляющем большинстве случаев, а после 12–24 часов шансы стремительно падают. Повторяющиеся короткие приступы боли нельзя игнорировать, ведь это нередко предвестник большого перекрута, который можно предупредить плановой фиксацией.

После операции пациент какое-то время остается под наблюдением в урологии. Врач следит за болью, отеком, состоянием послеоперационной раны и тем, как восстанавливается яичко.

В первые дни и недели важен щадящий режим:

• ограничить физическую нагрузку
• отказаться от спорта и травмоопасных занятий до разрешения врача
• носить поддерживающее белье
• выполнять все назначения

Обязательны контрольные осмотры, на которых доктор проверяет, как восстанавливается кровоток и приживается яичко. Поводом обратиться раньше срока являются усиление боли, нарастающий отек, повышение температуры, выделения из раны или общее ухудшение самочувствия.

Осложнения перекрута почти всегда связаны с тем, как быстро восстановили кровоток. Чем дольше длилась ишемия, тем серьезнее последствия.

Главная угроза – гибель ткани яичка из-за длительного нарушения кровоснабжения. Даже если орган удалось сохранить, со временем он может уменьшиться и потерять функцию (атрофия). К возможным последствиям относят также хроническую боль, воспалительные осложнения после операции и, в худшем случае, необходимость удаления яичка при необратимом повреждении.

Влияние на репродуктивную функцию однозначно предсказать нельзя, потому что многое зависит от состояния второго яичка, объема повреждения и результатов наблюдения у уролога. У большинства мужчин с одним здоровым яичком способность к зачатию сохраняется.

Полностью застраховаться от перекрута нельзя, ведь он связан с врожденными анатомическими особенностями, на которые повлиять невозможно. Но снизить риски и не упустить опасный момент вполне реально.

Главное – внимательно относиться к тревожным сигналам. Срочно нужно обратиться к урологу, если беспокоят повторяющаяся боль в мошонке, дискомфорт после нагрузки или травмы, изменение положения яичка. Эти жалобы могут говорить о склонности к перекруту, которую разумно проверить заранее.

С острой болью:

• Не заниматься самолечением и не глушить боль обезболивающим.
• Не греть мошонку и не делать массаж.
• Не откладывать визит к врачу после травмы.

Если эпизод перекрута уже был, профилактику повторения обсуждают с урологом – по показаниям выполняют хирургическую фиксацию яичка, которая заметно снижает риск рецидива.