Цинга (скорбут)

Непосредственная причина болезни — полное отсутствие в организме аскорбиновой кислоты. У витамина «говорящее» название. Ведь в нем есть латинский корень «scorbutus». То есть, «цинга». Стоящая перед корнем приставка «а» является отрицанием. Таким образом, свое название витамин получил за способность купировать заболевание и не допускать его развития.

Вызывает дефицит преимущественно неправильное усвоение. Когда желудочно-кишечный тракт работает без нареканий, микронутриент всасывается без потерь. И наоборот. Если расстроено пищеварение, о должной абсорбции речи не идет:

1. Пристеночное. Проблемы возникают при повреждении эпителия, выстилающего кишечник изнутри. Это особенно характерно для паразитирования гельминтов в ЖКТ.
2. Полостное. Существенно ухудшается при панкреатите. Опасна в этом плане и длительная диарея.

«Виноваты» и погрешности питания. Есть продукты, в которых аскорбиновой кислоты критически мало. Например, ее почти нет в кипяченом молоке. Чем больше таких продуктов в рационе, тем выше вероятность заболеть. Но при условии, что человек совсем не ест свежих овощей, зелени, фруктов.

Предрасполагающие факторы

В норме в организм взрослого ежедневно должно поступать от 0,07 до 0,1 г витамина C. Однако есть ряд факторов, воздействие которых увеличивает суточную потребность. Из-за них это биоактивное вещество расходуется слишком быстро. Поэтому в организме постоянно ощущается его недостаток. Это может быть спровоцировано следующими факторами:

• вынашиванием беременности;
• кормлением ребенка грудью;
• тяжелыми физическими нагрузками;
• инфекционными патологиями;
• неоправданно длительным приемом препаратов с послабляющим либо мочегонным действием;
• психическими заболеваниями;
• алкогольной и/или никотиновой зависимостью;
• хроническим стрессом.

Гендерную предрасположенность ученые не обнаружили. А вот возраст вполне может выступать в роли провоцирующего фактора. Пожилые и старики наиболее подвержены авитаминозу.

Патогенез цинги

Природой витамину отведено множество задач. Причем ни одну из них другие биоактивные вещества выполнять не способны. Замены ему нет. Главные функции:

• участие в «сшивке» коллагена, из которого состоят кожа и слизистые, кровеносные сосуды, соединительнотканные структуры;
• обеспечение правильной работы центральной и периферических нервных систем;
• формирование должной иммунной защиты;
• достойное отражение атак на клетки свободных радикалов;
• создание условий для полноценного усвоения других микронутриентов.

Цинга — заболевание, при котором гиповитаминоз плавно сменяется авитаминозом. Когда возникает дефицит аскорбиновой кислоты, организму приходится выбирать, на что потратить ее остатки. Приоритетными оказываются органы и системы, обеспечивающие выживание. Вещество распределяется в головном мозге, крови, внутренних органах, иммунных клетках. Его почти нет в коже, деснах, капиллярах, костях, связочно-сухожильном аппарате. Типичные последствия:

• белковые матрицы структурируются с нарушениями, тормозя окостенение;
• наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, просачивание сквозь них крови;
• сокращается количество гемоглобина;
• неправильно метаболизируется фолиевая кислота.

Такие сбои в течении биохимических процессов объясняют характер и первоочередность появления симптомов.

Если брать за основу одну из самых распространенных в гастроэнтерологии систематизаций, то с учетом этиологического фактора существует два вида заболевания:

1. Экзогенное. Оно же первичное. Причиной становится алиментарная недостаточность аскорбиновой кислоты в тканях и органах.
2. Эндогенное. Или вторичное. Возникает или из-за чрезмерного расхода витамина C, или в результате нарушения его усвоения.

Вторая классификация оценивает тяжесть течения патологического процесса. В зависимости от этого критерия выделяют три степени:

1. Первая (легкая). Человек постепенно теряет силы. Волосяные луковицы увеличиваются в размерах, поэтому кожа становится бледной, покрытой мелкими бугорками и шероховатостями. В медицине в ее отношении используют термин «гусиная». Начинает изменяться слизистая рта. Сосочки между зубами переполняются кровью, краснеют и отекают. Спустя небольшое время припухают уже все десны, как бы разрыхляются.
2. Вторая (умеренная, среднетяжелая). Болят мышцы, человек намеренно ограничивает движения. Цвет кожи теперь синевато-серый. Формируются очаги геморрагии, окружая капилляры. В основном они расположены в области волосяных фолликулов. Внешне это проявляется экхимозами – красно-синими точками размером более 0,3 см. При умеренной степени цинги зубы шатаются под давлением языка. Причиной становится губчатость и рыхлость челюстных костей.
3. Третья (тяжелая). Зубы выпадают. Человек постоянно слаб, предпочитает не тратить остатки сил на движения. Кровь изливается и накапливается в суставных полостях, перикарде, плевре, мышцах. На слизистой рта образуются множественные воспалительные язвочки. Медленнее циркулирует кровь по сосудам, слабеет пульс, давление снижено.

Каждая степень тяжести соответствует определенной стадии. Чем она выше, тем в большем объеме медицинской помощи нуждается больной.

Развивается заболевание исподволь. Обычно проходит от одного до трех месяцев. В самом начале симптомы весьма неспецифичные. Ухудшение здоровья проявляется следующим образом:

• слабостью;
• вялостью;
• ослаблением иммунитета и вытекающими из этого частыми простудами;
• сниженной физической и умственной активностью;
• повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью;
• быстрой утомляемостью;
• плохим сном;
• раздражительностью, подавленным настроением;
• снижением аппетита.

Иногда возникают тупые боли в области поясницы и ног. Возможно учащенное биение сердца даже при легких физических нагрузках. Начальная симптоматика бывает настолько слабо выраженной, что больной сразу не настораживается. Он считает, что недомогание временное, например, вызванное переработкой.

Если человек не обращается за медицинской помощью на ранних этапах, не заставляют себя ждать более поздние и тяжелые признаки цинги. Что относят к ним в гастроэнтерологии:

• тахикардию;
• интенсивные мышечные боли, затрудняющие движения;
• появление на коже петехий – точечных кровоизлияний из поврежденных мелких кровеносных сосудов;
• сниженное артериальное давление;
• дискомфортное, болезненное дыхание из-за скопления крови там, где ребра соединяются с хрящами;
• болезненность, сильная отечность, рыхлость и кровоточивость десен;
• расшатывание и выпадение зубов.

Нарушается моторная и секреторная функции ЖКТ. Клиника напоминает энтероколит. Болит живот, беспокоят тошнота и метеоризм.

Из суставов особенно страдают коленные. И чаще всего из-за характерного для болезни Меллера-Барлоу гемартроза – скопления внутри сгустившейся крови. Когда ее очень много, колено отечно, а его контуры сглажены.

Витаминодефицит характеризуется торможением превращения в трехвалентного железа в нужное организму двухвалентное. Без последнего становится значительно меньше важнейших ферментов с этим микроэлементом в составе. Развивается сидеропенический синдром:

• изменяются, даже извращаются вкусовые пристрастия;
• истончаются, мутнеют ногти, их поверхность исчерчена тонкими линиями;
• волосы плохо отрастают, становятся тонкими, ломкими, тусклыми;
• все чаще кружится голова, что чревато травмированием при падении.

Таким образом, меняется кардинально даже внешний вид человека. Кожа сухая, серая, безжизненные волосы и ногти, напоминающие сыпь точечные кровоизлияния. Женщин больше волнует собственная внешность, поэтому первые признаки ухудшения не остаются незамеченными. Из-за этого они раньше мужчин обращаются к врачу, что прогностически благоприятно.

Так как коллаген в суставах не вырабатывается, не происходит и обновления тканей. Ситуацию усугубляет скопление крови в синовиальной полости. Из-за сочетания таких исключительно неблагоприятных факторов возникают тяжелые патологии:

• контрактура – уменьшение объема движений в суставе, связанное с укорочением мышц, сухожилий, связок;
• анкилоз – сустав полностью или частично обездвиживается в результате сращения его отдельных структур.

Пропотевание крови в околосердечную сумку приводит к воспалению с развитием геморрагического перикардита. В свою очередь, он сменяется тампонадой сердца. Резко нарушаются кардиальные функции, расстраивается системная гемодинамика.

Если же кровь скапливается в церебральных желудочках, между мозговых оболочек, то растет внутричерепное давление. Исходом может стать дислокация головного мозга – смещение ряда структур. При сдавлении ствола вероятен летальный исход.

Многие последствия болезни определяет присоединившаяся вторичная инфекция. Обычно бактериальная. Ведь сгустки крови для патогенов представляют собой благоприятную среду. Здесь они растут, активно размножаются. А затем распространяются по организму.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

О смертельной опасности болезни было хорошо известно уже в 15-16 веках. Именно тогда началась эпоха великих географических открытий. Одним из главных непреодолимых препятствий на пути у мореплавателей стала болезнь цинга. Так, выдающийся португальский первооткрыватель неизвестных земель Васко да Гама после очередного путешествия вернулся домой лишь с 1/3 своей команды. Остальные умерли от авитаминоза C, так и не узнав, найден ли морской путь в Индию.

Наше исследование показало, что сейчас болезнь исключительно редко становится причиной смерти. Врачи знают, как с ней справиться в максимально короткие сроки. Поэтому даже пациентам с крайне запущенной патологией успевают помочь. Конечно, многие осложнения потом приходится долго устранять. К примеру, заниматься протезированием зубов у стоматолога-ортопеда.

На первой стадии нарастающий дефицит витамина C легко маскируется под другие заболевания. Далее же его симптомы весьма специфичны. Опытный гастроэнтеролог способен верно выставить предварительный диагноз только на основании внешнего осмотра. Опрос больного по поводу питания, перенесенных и имеющихся болезней укрепляет его подозрения. Поэтому первично проконсультироваться возможно и на дому, и в клинике.

Дальнейшее обследование проходит в медицинском центре. Назначается проведение таких исследований:

• фиброгастродуоденоскопии;
• колоноскопии;
• ультразвукового сканирования брюшной полости;
• рентгена грудной клетки;
• компьютерная томография или рентгенография суставов;
• биохимии крови;
• общего анализа крови.

За счет лабораторных методов определяется собственно нехватка витамина C. Норма – от 4,0 до 20,0 мкг/мл. У больных этот показатель значительно ниже. По результатам инструментальных исследований устанавливают причину патологии. Сразу выявляют и осложнения.

Характер и масштаб терапевтических мероприятий определены тяжестью болезни. При легком течении лечение будет амбулаторным. В остальных случаях пациент госпитализируется. Лечение пройдет в профильном стационаре под медицинским контролем.

Питание корректируется сразу. Врач-диетолог рассчитывает оптимальный калораж ежедневного рациона. Он определяет, в каких пропорциях в нем должны содержаться микро- и макронутриенты. Учитываются возраст, пол, профессия, образ жизни в целом. Рацион обычно представлен такими продуктами, богатыми аскорбиновой кислотой:

• капустой – белокочанной, брокколи, брюссельской;
• помидорами;
• красным болгарским перцем;
• цитрусовыми;
• отваром из плодов шиповника.

Начиная со второй стадии, лечение не обходится без фармакологической поддержки:

• при проблемах с ЖКТ используются препараты с пищеварительными ферментами для улучшения всасывания витамина C;
• избавиться от глистов помогают антигельминтные средства;
• гемостатиками останавливают кровотечения;
• больным с железодефицитной анемией показан прием железосодержащих средств;
• поражения суставов лечат глюкокортикостероидами или НПВП.

До устранения причины болезни пациенту назначается пероральный прием либо парентеральное введение аскорбиновой кислоты.

последствий. Пациент полностью выздоравливает. Менее прогностически благоприятно тяжелое течение заболевания с развившимися осложнениями. Некоторые из них необратимы.

Не допустить развития патологии позволит грамотная профилактика. Что советуют гастроэнтерологи:

• придерживаться принципов здорового питания;
• вылечить или компенсировать болезни, способные повлечь за собой витаминную недостаточность;
• своевременно санировать инфекционные очаги.

При цинге недостаток аскорбиновой кислоты не получается компенсировать только коррекцией питания. Проводится медикаментозная профилактика. Но только по назначению врача. Он изучает клинический случай, а затем рассчитывает оптимальную дозу витамина. Основание – результаты лабораторной диагностики. Как правило, препарат с профилактическими целями дозируют так:

• женщины – 75 мг раз в день;
• мужчины – 90 мг раз в день;
• курильщики – плюс еще 35 мг в сутки.

По данным повторных анализов крови режим дозирования корректируется. Как в сторону снижения, так и повышения суточного количества витамина C.