Спленомегалия

Заболеваний, на фоне которых у взрослых возникает подобное состояние, много. Для удобства их делят в гастроэнтерологии на несколько больших групп:

1. Патологии инфекционной природы. Опасно их и острое, и хроническое течение. Бактериальное происхождение синдрома связано с сифилисом и туберкулезом. К вирусному воспалению приводят герпесвирусы, вирусы иммунодефицита человека и Эпштейна-Барра. Селезенка становится значительно крупнее из-за бластомикоза и гистоплазмоза – грибковых поражений. А также вызываемых паразитами шистосомоза и эхинококкоза. Протозойные причины представлены малярией и лейшманиозом.
2. Болезни с аутоиммунным компонентом. Ткани органа разрастаются, если увеличивается активность фагоцитов, которые поглощают и уничтожают чужеродные вещества. Это происходит, в частности, при атаках иммунитета на собственные клетки организма. Подобным образом события развиваются из-за ревматоидного артрита, узелкового периартериита. А также при системной красной волчанке.
3. Наследственные и приобретенные патологии крови. Развитие синдрома может быть вызвано циклическим агранулоцитозом, талассемией, гемолитической анемией и пр.
4. Заболевания с неконтролируемым ростом кровяных клеток. Речь идет о миелопролиферативных нарушениях. Поражение спленомегалией селезенки характерно для истинной полицитемии, миелолейкоза, миелоидной метаплазии. Синдром сопровождает злокачественную трансформацию клеток костного мозга, когда их пролиферация избыточна, а гемопоэз серьезно расстроен.
5. Опухолевые процессы. Как доброкачественного, так и злокачественного течения. В эту группу включены новообразования самой селезенки, лимфомы, лейкозы, гепатоцеллюлярная карцинома, бронхогенный рак.
6. Наследственные и приобретенные метаболические расстройства. Появление спленомегалии бывает определено болезнью Феллинга и гепатоцеребральной дистрофией. Либо цереброгепаторенальным синдромом. Нередко в роли причины выступает гликогеновая болезнь.

И, наконец, причиной развития синдрома становится расстроившийся кровоток. Особенно часто он наблюдается при закупорке вены селезенки тромбом. Иногда перекручивается сосудисто-нервный пучок, блокируя снабжение органа кровью.

Предрасполагающие факторы

Есть факторы, при наличии которых вероятность формирования синдрома повышается. В гастроэнтерологии к ним относят такие болезни и состояния:

• кистозную полость;
• травматическое повреждение органа;
• сосудистую аномалию;
• нестабильный гормональный фон из-за заболевания, поражающего поджелудочную железу, надпочечники и пр.;
• нарушение костномозгового кроветворения;
• новообразование в анамнезе;
• хирургическое лечение патологии ЖКТ;
• излишняя фармакологическая нагрузка.

Увеличению селезенки у женщины может поспособствовать беременность. Как правило, состояние больше физиологично. Оно спровоцировано характерными для беременности гормональными и гемодинамическими изменениями, повышением объема циркулирующей крови. Или анемией. При малокровии синдром у женщин рассматривают уже как патологический, требующий лечения.

Преимущественно у мужчин увеличение селезенки бывает спровоцировано болезненной тягой к алкоголю. В его метаболизме принимает участие не только печень. Но и селезенка. Если этиловый спирт поступает в организм мужчины на регулярной основе, то она перенагружается, фильтруя кровь. Что может стать причиной компенсаторного разрастания ее тканей.

Патогенез спленомегалии

За счет сложного строения орган выполняет множество функций. От участия в иммунной защите до кроветворения. Но одновременно такая структура делает селезенку уязвимой. Причем повреждающие механизмы, приводящие к увеличению ее в размерах, разнообразны:

• значительная иммунная стимуляция с накоплением большого числа лимфоцитов с макрофагами;
• компенсаторное укрупнение для фильтрации огромного количества эритроцитов;
• избыточные нагрузки при повышении кровотока на фоне застойных явлений в печеночной сосудистой сети;
• инфильтрация неметаболизированными веществами, например, липидами или железом;
• интоксикация токсичными продуктами жизнедеятельности бактерий, вирусов, грибков, паразитов.

Основным звеном патогенеза в случае новообразований становится механическое увеличение органа за счет «лишних» тканей. Особенно активно протекает разрастание злокачественных опухолевых тканей внутри или метастазирование из других органов.

В первую очередь, синдром систематизируют, взяв за основу этиопатогенетические особенности:

1. Воспалительный. Связан почти всегда с инфекционным процессом. Бывает бактериальным, вирусным, протозойным, грибковым и вызванным гельминтами.
2. Невоспалительный. Толчком к его развитию становится воздействие любого неинфекционного фактора.

Авторы второй классификации ориентировались на характер течения и клиническую картину патологии:

1. Острый синдром. Достаточно редок, имеет чаще всего инфекционно-воспалительную природу. Интенсивно заявляет о себе одновременно признаками укрупнения селезенки и симптомами заболевания-первопричины.
2. Хроническая спленомегалия. Ее течение представляет собой череду обострений и ремиссий. Последние почти бессимптомны. Выраженность обострения почти приравнивается к острой форме.

Третьей систематизацией учитывается распространенность процесса. Исходя из масштаба поражения, синдром может быть таких видов:

• спленомегалией с формированием одного или нескольких очагов – участков, на которых и происходит укрупнение органа;
• диффузной спленомегалией, когда увеличивается объем селезенки на всем ее протяжении.

Появление одного или нескольких очагов характерно для локального процесса. Например, кисты. Диффузный синдром наблюдается чаще на фоне системной болезни.

Степени спленомегалии

Чтобы оценить тяжесть течения патологии, в гастроэнтерологии учитывают, насколько увеличены размеры селезенки:

1. Легкая спленомегалия. Орган немного крупнее, чем обычно. Симптомов обычно нет. Или они возникают редко, выраженностью не отличаются.
2. Умеренная спленомегалия. Селезенку можно прощупать, чего в норме быть не должно. В отличие от легкой формы, при умеренной уже возникают боли и другие дискомфортные ощущения.
3. Выраженная спленомегалия. Доктор без труда определяет наличие синдрома пальпацией левого подреберья. Симптомы разнообразные, болезненные, что выражает тяжесть патологии.

В ходе диагностики не только выявляется синдром, но и оценивается его степень. Тактика лечения напрямую зависит и от того, насколько запущен патологический процесс.

Какими будут клинические проявления, определяет несколько факторов. Это природа исходного заболевания, механизм развития, размеры селезенки на текущий момент. Обычно преобладают не признаки спленомегалии, а симптомы вызвавшей ее патологии. К примеру, инфекционно-воспалительное поражение будет проявляться следующим образом:

• острыми, режущими болями в левом подреберье;
• лихорадочным состоянием, сменой жара и зябкости;
• тошнотой, в том числе влекущей за собой рвоту;
• жидким стулом;
• выраженным упадком сил.

Когда воспаление отсутствует, роста температуры чаще нет. Или она повышена незначительно до 37,1-38°C. Характерно появление таких симптомов:

• немного побаливает в левом боку;
• кожа бледнее обычного, возможен синеватый оттенок;
• аппетит слабый;
• работоспособность стала хуже.

Достаточно часто на фоне спленомегалии печень также увеличивается. Состояние называют гепатоспленомегалией. Симптомы те же. Но если печень значительно укрупнена, то возникают неприятные ощущения и в правом боку — тяжесть, распирание, сдавление.

Иногда первым признаком синдрома становится снижение массы тела. Голодные позывы возникают, как и прежде при пустом желудке. Но ест человек мало. Врачи объясняют потерю веса сдавлением желудка увеличенной селезенкой. Соответственно, его объем уменьшается. Насыщение наступает быстро.

Селезенка считается в гастроэнтерологии «хрупким» органом. Чем дольше ее размеры выходят за верхние пределы нормы, тем ниже функциональность. По сути, организм почти лишается крупнейшей лимфатической структуры. А, следовательно, и достойной защиты от патогенов и других чужеродных веществ. Слабеет иммунитет, чаще возникают простуды и обостряются хронические заболевания.

Наиболее серьезное осложнение – разрыв органа. Синдром приводит к повышению рыхлости паренхимы. Поэтому селезенка разрывается в результате даже умеренного травматического воздействия. Открывается массивное кровотечение, представляющее опасность для жизни. Необходимо немедленное оперативное вмешательство. Иначе пострадавший погибнет.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, частым исходом увеличения селезенки становится гиперспленизм. Что это такое? Гиперспленизмом называется разрушение органом слишком большого числа клеток крови. Развивается он при синдроме практически любого происхождения. Из-за усиления механической фильтрующей способности селезенки быстрее разрушаются эритроциты. А часто также лейкоциты и тромбоцитов. Таким образом, в организме теперь не хватает клеток, которые переносят кислород, участвуют в свертывании крови, защищают от инфекций.

Лечат гиперспленизм переливанием крови или ее отдельных компонентов. Но наиболее радикальным способ является удаление селезенки – спленэктомия. Без помощи хирургов высок риск летального исхода. Больные погибают от геморрагического инсульта, обширных кровотечений, септического состояния.

Основными физикальными методами исследования являются пальпация и перкуссия. Определяется патологическое увеличение органа, изменение селезеночной тупости. Так что предварительный диагноз «Спленомегалия» может быть поставлен и в домашних, и в амбулаторных условиях.

Недостаточно обнаружить синдром, необходимо установить его причину. Поэтому диагностический поиск продолжается. Информативны результаты лабораторных анализов:

• клинического исследования крови, в ходе которого обязательно подсчитывается число тромбоцитов с ретикулоцитами;
• биохимии крови, чтобы определить уровни общего и фракционного билирубина/белка, СОЭ, оценить, насколько активны трансаминазы и щелочная фосфатаза;
• серологических исследований на маркеры вирусных гепатитов;
• изучения иммунологического профиля.

В диагностике задействуются и инструментальные методики, позволяющие визуализировать селезенку и брюшную полость в целом:

1. УЗИ. Выполняется для выяснения размеров и формы органа. Помимо топографических особенностей нередко выясняются причины увеличения селезенки на УЗИ. К примеру, воспаление, аномалия развития, опухоль.
2. Рентген. На полученных изображениях хорошо заметно, что близлежащие структуры несколько смещены. Особенно желудок с кишечником. Рентгеноскопией определяется подвижность органа, его удлинение и расширение.
3. КТ и ее модификация МСКТ. Назначается для максимально детальной визуализации брюшных органов. Спленомегалию на КТ выявляют по разным диагностическим критериям. Все зависит от заболевания-первопричины. Например, при портальной гипертензии видно, что печень «сморщилась» с образованием узлов.
4. МРТ. Обнаруживается, что часть органа находится за реберной дугой, селезеночные сосуды расширены, ущемляются соседние структуры. К распространенным маркерам МРТ спленомегалии относят и патологический сигнал в Т1/Т2 режимах.

Практически всегда пациентам перед выставлением окончательного диагноза назначается сцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование отлично визуализирует расположение паренхимальных патологических очагов.

При относительно удовлетворительном состоянии больного, не внушающих особого опасения результатах диагностики лечение обычно амбулаторное. И наоборот. Если инфекция или невоспалительная патология протекает тяжело, возникли осложнения синдрома, госпитализация необходима. В том числе, для подготовки к хирургическому вмешательству.

Непосредственно сам синдром не лечат. Проводится терапия предопределившей его болезни. Поэтому используемые методы и препараты значительно отличаются у разных пациентов. К примеру, если вызывает спленомегалию поджелудочная железа, пораженная тем или иным болезненным процессом, нужны пищеварительные ферменты.

В целом же, с учетом клинического случая могут назначаться такие средства:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• антимикотики;
• антипротозойные препараты;
• глистогонные средства;
• глюкокортикостероиды;
• химиопрепараты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• витаминно-минеральные комплексы;
• средства для дезинтоксикации;
• противовоспалительные препараты.

На основании клинических рекомендаций, спленомегалию в сложных случаях лечат хирургически. Пациентов готовят к операции при наличии таких показаний:

• больших размеров органа;
• инфильтрации продуктами обмена;
• гиперспленизма;
• тромбоза воротной/селезеночной вены.

Выполняется спленэктомия – тотальное удаление селезенки. Операция может быть лапароскопической и открытой, плановой и экстренной.

Если надлежащее лечение не проводится, то рано или поздно возникнут серьезные осложнения. Все выраженнее становятся симптомы, а ослабление защитных сил организма облегчает внедрение болезнетворных бактерий и вирусов. Качество жизни существенно страдает.

И наоборот. При соблюдении врачебных рекомендаций, компенсации основной патологии прогноз благоприятный. Синдром перестает прогрессировать. Размеры селезенки соответствуют норме или максимально к ней приближены. В большинстве случаев функционирует она без нареканий.

Безусловно, лучшей превентивной мерой является отсутствие заболеваний-первопричин. Предотвращают их развитие здоровым образом жизни и ежегодными диспансерными наблюдениями. Бывает так, что причину синдрома нельзя ни предотвратить, ни устранить. Например, при наследственных нарушениях метаболизма, болезнях накопления. Тогда их нужно компенсировать и регулярно посещать врача для промежуточного обследования.