Билиарный рефлюкс-гастрит

Причин может быть немало, но вот самые частые:

• уже давно тянущийся хронический гастрит;
• воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит);
• опущение желудка, когда еда плохо продвигается;
• болезни печени или кишечника;
• проблемы с желчным пузырем, например хронический холецистит;
• операции на желудке или кишечнике в прошлом;
• прием некоторых лекарств (обезболивающие, антибиотики, отдельные препараты для нервов).

Иногда причиной становится беременность – из-за давления на органы и изменения их положения. Но в этом случае чаще речь идет о временном нарушении.

Предрасполагающие факторы

Есть вещи, которые сами по себе не вызывают болезнь, но сильно повышают вероятность ее развития:

• воспалительные заболевания ЖКТ;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• неправильное питание (жирное, острое, переедание);
• лишний вес;
• гормональные нарушения;
• заболевания нервной системы (они влияют на работу ЖКТ);
• длительный прием некоторых лекарств.

Патогенез билиарного рефлюкс гастрита

У здорового человека еда перемещается по ЖКТ сверху вниз. Это обеспечивают специальные «клапаны». Их называют сфинктерами, которые закрываются и открываются в определенное время. Удерживая содержимое отделов системы.

Но иногда что-то дает сбой и «клапаны» начинают как будто сбиваться с ритма системы. То, что уже находится в отделе кишечника, может вернуться вверх. Это может быть связано с ожирением или, скажем, возрастными изменениями в организме.

При описываемом недуге желчь, которой место в двенадцатиперстной кишке, возвращается в желудок и вызывает дискомфорт. Отсюда и название «билиарный». Переводится, как «связан» с желчью».

Картина усугубляется еще и контрастной средой. В желудке она кислая, а в двенадцатиперстной кишке – щелочная. С возвращением желчи в желудок его среда меняется, слизистая испытывает стресс и воспаляется.

Один и тот же диагноз может выглядеть совершенно по-разному у разных людей. И именно от формы – насколько все запущено и как именно изменена слизистая – врач будет отталкиваться, когда подбирает лечение и оценивает, как будет развиваться ситуация дальше.

Для начала классифицируем билиарный рефлюкс-гастрит по тому, как он протекает:

• Острая форма – когда симптомы проявляются резко. В их числе: боль, жжение, горечь, тошнота. Такое бывает, например, после сильного сбоя в питании, стресса или обострения других проблем с ЖКТ.
• Хронический билиарный рефлюкс-гастрит – гораздо более частая история. Болезнь развивается постепенно: сначала легкий дискомфорт, потом периодические обострения, затем снова затишье. Многие привыкают к этим ощущениям и долго не идут к врачу, хотя внутри процесс уже активно прогрессирует.

Теперь о том, насколько сильно страдает слизистая желудка:

• Поверхностная форма – самая «мягкая». Воспаление есть, но оно затрагивает только верхний слой слизистой. На этом этапе все еще можно относительно быстро стабилизировать ситуацию, если заняться лечением.
• Эрозивная форма – уже серьезнее. На слизистой появляются мелкие повреждения – эрозии. Это не просто воспаление, а реальные дефекты ткани, которые могут давать более выраженные симптомы и даже кровоточить.
• Атрофическая форма – здесь слизистая начинает истончаться и терять свои функции. Желудок уже не справляется со своей работой так, как должен. Это состояние требует особого контроля, потому что связано с более высокими рисками осложнений.
• Гиперпластическая форма – противоположная ситуация: слизистая не истончается, а наоборот разрастается, становится толще. Это тоже не норма и требует наблюдения, так как такие изменения могут со временем приводить к другим проблемам.

Симптомы могут быть разнообразными и часто напоминают другие заболевания желудка, что затрудняет самостоятельную диагностику.

Наиболее характерные признаки:

• постоянная или периодическая горечь во рту;
• жжение и боль в области желудка;
• чувство тяжести после еды;
• тошнота, иногда рвота с примесью желчи;
• отрыжка с неприятным вкусом;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• нестабильный стул.

Симптомы обычно усиливаются после приема жирной, жареной пищи или переедания.

Если заболевание не лечить, оно может привести к серьезным последствиям:

• эрозивные поражения слизистой;
• язвенная болезнь желудка;
• атрофический гастрит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• нарушение всасывания питательных веществ;
• снижение качества жизни;
• повышенный риск предраковых изменений слизистой.

Особенно опасно длительное хроническое течение без лечения.

Самостоятельно понять, что это именно желчный рефлюкс-гастрит, практически нереально. Симптомы очень размытые – они похожи на обычный гастрит, изжогу, проблемы с желчным или даже переедание. Та же горечь во рту, тяжесть, тошнота – все это может быть при разных состояниях.

Поэтому если неприятные ощущения повторяются, усиливаются или уже мешают нормально жить – лучше не гадать, а сходить к врачу. Если появляется сильная боль, рвота с желчью или резкое ухудшение состояния – это уже повод не тянуть и обращаться за срочной помощью.

В большинстве случаев госпитализации не нужно. Обследование спокойно проходит амбулаторно.

Физикальные методы

Врач подробно расспрашивает:

• что именно беспокоит;
• как давно появились симптомы;
• с чем они усиливаются (еда, стресс и т.д.);
• есть ли хронические заболевания;
• какие лекарства вы принимаете.

На этом этапе уже можно заподозрить проблему.

Дальше – осмотр. Врач может аккуратно прощупать живот, чтобы понять, есть ли болезненность и в какой зоне. Это называется пальпация.

Лабораторные анализы

Потом обычно назначают базовые анализы. Они помогают понять, что происходит в организме в целом.

Чаще всего это:

• общий анализ крови – смотрят, есть ли воспаление;
• биохимия крови – особенно важны показатели печени;
• анализ кала – помогает оценить работу пищеварения;
• иногда – тесты на инфекции.

Инструментальные методы

Главный метод – это гастроскопия (ФГДС). Во время процедуры врач буквально видит, что происходит внутри желудка:

• есть ли воспаление;
• попадает ли туда желчь;
• есть ли повреждения слизистой (эрозии, изменения).

По сути, это основной способ подтвердить диагноз.

Дополнительно могут назначить:

• УЗИ брюшной полости – чтобы посмотреть печень, желчный пузырь;
• рентген с контрастом – помогает оценить движение пищи;
• суточную pH-метрию – показывает уровень кислотности в течение дня;
• дуоденальное зондирование – используется реже, но помогает оценить работу желчевыводящей системы.

Тактика лечения зависит от того, насколько далеко зашел процесс, какая форма заболевания. В большинстве случаев лечатся без госпитализации. Но если появляются осложнения или состояние резко ухудшается, тогда уже без стационара не обойтись. Заниматься самолечением здесь – плохая идея. Потому что препараты, которые «кому-то помогли», могут вам не просто не подойти, а только ухудшить ситуацию. Особенно если они влияют на кислотность или моторику желудка.

Консервативные методы

Основа лечения – это консервативный подход. Проще говоря: лекарства + питание + образ жизни.

Врач подбирает терапию под конкретного больного, но обычно используются несколько групп препаратов разного назначения:

• Препараты для моторики. Они помогают желудку и кишечнику работать правильно – чтобы пища шла вниз, как и должна, а не возвращалась обратно. Это ключевой момент, потому что именно сбой движения и запускает проблему.
• Средства для защиты слизистой оболочки. Они словно обволакивают желудок и делают его менее уязвимым к агрессивному воздействию желчи. Это помогает уменьшить воспаление и ускорить заживление.
• Препараты, связывающие желчные кислоты. Задача – снизить раздражающее действие желчи, которая попадает в желудок. Это важно, потому что сама по себе желчь для желудка – агрессивная среда.
• Антациды. Используются для снижения неприятных симптомов вроде изжоги и жжения. Они помогают выровнять кислотность и сделать состояние более комфортным.
• Физиотерапия. Назначается не всегда, но иногда помогает улучшить общее состояние и работу ЖКТ.

Без нормального питания лечение будет малоэффективным, даже если пить хорошие препараты. Что обычно рекомендуют:

• есть небольшими порциями, но чаще (дробное питание);
• не переедать, особенно на ночь;
• убрать или сильно сократить жирное, жареное, острое, слишком тяжелую пищу.

Хирургические методы

До хирургии доходит нечасто. Операции делают, если есть серьезные анатомические проблемы, которые нельзя исправить таблетками. Например:

• нарушения в работе сфинктеров (клапанов между отделами ЖКТ);
• последствия старых операций;
• выраженные изменения, из-за которых желчь постоянно забрасывается в желудок.

В таких случаях могут проводить:

• Реконструктивные операции назначают, если у человека отмечают сбои в работе органов на фоне перенесенного недуга или вмешательства. При таком подходе доктор меняет направление желчного оттока, чтобы все работало исправно.
• Коррекция сфинктеров нужна. Если дело в «клапанах», которые пропускают то, что находится в определенных отделах ЖКТ. С помощью операции удается наладить привычный физиологичный ток еды и желчи в системе – избавить человека от навящивой симптоматики.
• Исправление ошибок, которые были совершены при предыдущих операциях на органах ЖКТ. Специалист работает с рубцами, исправляет технические неточности, которые не дают нормально работать системе.

Реабилитация

Лечение не заканчивается, когда прошли симптомы. Здесь важнее – как пациент живет дальше.

Чтобы не было рецидивов, обычно рекомендуют:

• продолжать соблюдать диету (хотя бы в облегченном варианте);
• наладить режим дня – сон, питание по времени;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• следить за весом;
• периодически показываться гастроэнтерологу.

Прогноз в большинстве случаев нормальный. Когда обращаются к врачу вовремя, проходят обследование и действительно соблюдают клинические рекомендации при билиарном рефлюкс-гастрите, состояние обычно удается стабилизировать. Симптомы становятся слабее или вообще уходят, а обострения либо редкие, либо их нет совсем. По сути, болезнь можно держать под контролем и жить обычной жизнью без постоянного дискомфорта.

Другое дело, если тянуть, терпеть, глушить симптомы чем попало или лечиться по совету из Интернета. В таком случае воспаление никуда не исчезает, а постепенно может только усиливаться. И тогда уже и лечение становится сложнее, и самочувствие хуже.

Профилактика тоже достаточно очевидная:

• Выбирайте, что и когда есть. Желудок очень не любит крайности – когда то пусто целый день, то вечером переедание. Гораздо лучше, когда есть более-менее стабильный режим: еда регулярно, без перегрузок, без постоянной тяжелой и жирной пищи.
• Держите под контролем общее состояние организма. Постоянный стресс, недосып, усталость – все это напрямую влияет на работу пищеварения. Многие недооценивают этот момент, но на практике именно на фоне нервного напряжения симптомы часто усиливаются.
• Двигайтесь чаще. Не обязательно изнурять себя тренировками, но, когда в жизни есть хоть какая-то регулярная активность, пищеварительная система работает стабильнее.
• Контролируйте другие локальные заболевания. Патологии желудочно-кишечного тракта редко существуют поодиночке. Если есть проблемы с желудком, желчным пузырем или кишечником, их важно не игнорировать. Потому что именно такие фоновые нарушения часто и поддерживают этот самый заброс желчи.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

По опыту врачей, одна из главных ошибок при таком состоянии – пытаться справиться только таблетками, не глядя на то, как вообще работает весь желудочно-кишечный тракт.

Очень часто приходят люди, которые месяцами, а то и годами глотают препараты «от повышенной кислотности», но толку никакого – то лучше, то хуже. И дело не в том, что лекарства никуда не годятся, а в том, что они решают лишь кусочек проблемы. А главная беда – когда моторика желудка и двенадцатиперстной кишки сбивается – остается без должного внимания.

Есть еще момент: если слишком сильно давить кислотность, это может сыграть злую шутку. Еда начинает перевариваться хуже, желудок пустеет медленнее, и условия для заброса желчи как раз улучшаются.

Поэтому подход «проглотил таблетку – и готово» здесь редко срабатывает. Настоящий результат дает только полный набор: восстановить нормальное движение в желудке, подобрать правильное питание, подправить образ жизни, а уже потом – лекарства, где они реально нужны. Именно так и только так можно добиться, чтобы стало по-настоящему легче и надолго.