Фарингит

Глотка — стык дыхательного и пищеварительного путей, постоянно контактирующий с вдыхаемым воздухом, пищей и микрофлорой. Она уязвима для множества агрессивных факторов — от вирусных частиц до горячего пара. Причины воспаления принято разделять на инфекционные и неинфекционные, хотя нередко они действуют совместно, усиливая друг друга.

Заболевание неоднородно по течению, причинам и характеру изменений в тканях глотки. Классификация помогает врачу подобрать адекватную тактику. Болезнь, спровоцированная вирусами, бактериями или атрофическими процессами лечится по-разному.

По течению заболевания

Острая форма развивается внезапно, симптомы нарастают в течение нескольких часов и без осложнений стихают за 7–10 дней. Хронический — тянется месяцами и годами, чередуя периоды затишья с обострениями. Чаще всего хронизация наступает, когда острый эпизод недолечили или когда на слизистую постоянно действует раздражающий фактор — дым, сухой воздух, рефлюкс.

По причине возникновения

Выделяют:

• Вирусный — самый распространенный, развивается на фоне ОРВИ и гриппа.
• Бактериальный — встречается реже, но протекает тяжелее и чаще сопровождается осложнениями, особенно если возбудитель — стрептококк группы А.
• Грибковый (фарингомикоз) — типичен для ослабленных пациентов.
• Аллергический — связан с воздействием ингаляционных или пищевых аллергенов.
• Травматический — результат механического, термического или химического повреждения слизистой.

По характеру изменений слизистой

• Катаральный — поверхностное воспаление с покраснением и отеком, без глубоких структурных перестроек. Наиболее легкий и распространенный вариант.
• Гипертрофический (гранулезный) — слизистая утолщается, на задней стенке глотки разрастаются лимфоидные гранулы, создавая ощущение постоянного «комка в горле».
• Атрофический — слизистая истончается, теряет влагу и железы, становится сухой и блестящей, легко травмируется. Развивается чаще у пожилых людей и курильщиков со стажем.

Код по МКБ-10: J02 — острый фарингит, J31.2 — хронический.

Острый инфекционный фарингит проходит четыре последовательных этапа:

• Инкубационный период длится от нескольких часов до 2–4 дней в зависимости от возбудителя. Жалоб нет, но вирус или бактерия уже размножается на слизистой.
• Продромальная стадия — появляется легкое першение, сухость в горле, небольшое недомогание. Многие списывают эти ощущения на усталость.
• Стадия разгара — все симптомы достигают максимума. Именно на этом этапе пациент чаще всего обращается к врачу.
• Стадия разрешения — воспаление постепенно стихает, слизистая восстанавливается, самочувствие нормализуется.

Если фарингит вирусный, весь цикл занимает 7–10 дней.

Проявления заболевания определяются формой и причиной воспаления. Острый процесс заявляет о себе ярко и нарушает привычный ритм жизни, тогда как хронический может месяцами сводиться к легкому дискомфорту, который человек списывает на сухой воздух или усталость связок.

Симптомы острого фарингита

Болезнь начинается остро — нередко с утра пациент просыпается с ощущением жжения и саднения в горле, которое в течение дня нарастает. Типичные жалобы, позволяющие заподозрить острый фарингит:

• Боль и першение в горле, причем сглатывать слюну больнее, чем глотать пищу.
• Сухой навязчивый кашель, особенно выраженный ночью и по утрам.
• Ощущение инородного тела или «комка» в горле.
• Покраснение и зернистость задней стенки глотки, видимые невооруженным глазом.
• Увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
• Умеренное повышение температуры — до 37,5–38 °C при вирусной природе, выше 38 °C при бактериальной.
• Общая слабость, головная боль, ломота в теле.
• Иррадиация боли в уши во время глотания — характерный признак распространения воспаления на глоточные устья слуховых труб.

Симптомы хронического фарингита

Жалобы зависят от типа структурных изменений слизистой:

• Постоянное першение, сухость и ощущение «песка» в горле — особенно характерны для атрофической формы.
• Навязчивое желание откашляться и сглотнуть из-за того, что густая вязкая слизь скапливается на задней стенке. Утренние попытки откашлять ее могут провоцировать тошноту.
• Быстрая утомляемость голоса, после продолжительного разговора появляется осиплость.
• Периодический сухой кашель, не связанный с простудой.
• Незначительный дискомфорт в горле при глотании, который пациенты терпят месяцами.

Обострения хронического фарингита наступают после каждой ОРВИ, переохлаждения или контакта с раздражителем и воспроизводят картину острого процесса, но в смягченном варианте.

Подавляющее большинство эпизодов заканчивается полным выздоровлением. Однако бактериальные формы — прежде всего стрептококковые — и запущенные хронические варианты способны привести к последствиям, выходящим далеко за пределы глотки.

Местные осложнения

Инфекция из глотки может распространяться на соседние структуры, вызывая вторичные воспалительные очаги:

• Паратонзиллярный абсцесс
• Заглоточный абсцесс
• Острый средний отит
• Синусит и ларингит
• Шейный лимфаденит
• Переход в хроническую форму

Общие осложнения

Системные последствия связаны главным образом с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель может запустить аутоиммунный ответ, направленный против собственных тканей организма:

• Острая ревматическая лихорадка
• Постстрептококковый гломерулонефрит

Поэтому очень важно своевременно выявить стрептококковую природу фарингита и назначить адекватную антибактериальную терапию.

Задача обследования — отличить фарингит от ангины и других заболеваний глотки, определить возбудителя (в первую очередь — выявить или исключить стрептококк) и оценить состояние слизистой для выбора тактики лечения.

Осмотр и сбор анамнеза

ЛОР врач выясняет, как давно появились жалобы, связаны ли они с перенесенной простудой, были ли контакты с больными, курит ли пациент, есть ли проблемы с желудком. Фарингоскопия — осмотр глотки с помощью шпателя и рефлектора — позволяет увидеть покраснение, отек, зернистость или, наоборот, истончение слизистой задней стенки, наличие слизистых или гнойных наложений, состояние лимфоидных гранул. Чтобы отличить фарингит от тонзиллита, врач пальпирует шейные лимфоузлы, оценивает состояние миндалин.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты уточняют природу воспаления, чтобы назначить терапию:

• Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест) — результат готов за 5–10 минут, позволяет быстро решить вопрос о необходимости антибиотика.
• Мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — выявление конкретного возбудителя (вирусы, атипичные бактерии) по генетическому материалу.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз и ускорение СОЭ указывают на бактериальную природу, лимфоцитоз — на вирусную.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование назначается для выявления анатомических предпосылок и сопутствующих заболеваний, провоцирующих хроническое воспаление:

• Эндоскопия носоглотки
• Рентгенография или КТ придаточных пазух носа
• рН-метрия пищевода

Подход к терапии определяется природой воспаления. Вирусный фарингит не требует антибиотиков и лечится симптоматически, бактериальный — нуждается в прицельной антимикробной терапии, а если форма хроническая, то врач должен не только устранить симптомы, но и причину, постоянно провоцирующую болезнь.

Лечение вирусного фарингита

Вирусная форма составляет абсолютное большинство случаев. Основа терапии:

• Обильное теплое питье увлажняет слизистую и снижает интоксикацию.
• Щадящая диета мягкая, негорячая пища, исключающая механическое и термическое раздражение глотки.
• Полоскания горла антисептическими и противовоспалительными растворами — уменьшают концентрацию патогенов на слизистой и облегчают боль.
• Местные антисептические спреи и рассасывающиеся таблетки с обезболивающим компонентом.
• Жаропонижающие и обезболивающие (НПВС) — по потребности, для купирования лихорадки и болевого синдрома.
• Увлажнение воздуха в помещении и голосовой покой.

Антибиотики не назначаются — они бессильны против вирусов и лишь нарушают микрофлору.

Лечение бактериального фарингита

Ключевой вопрос — подтверждение стрептококковой или иной бактериальной этиологии (экспресс-тест, посев). Если возбудитель подтвержден, к симптоматической терапии добавляется системный антибиотик. Курс антибактериальной терапии при стрептококковом фарингите составляет не менее 10 дней. Сокращать его самостоятельно нельзя, даже если симптомы прошли раньше, поскольку неполный курс повышает риск ревматических осложнений.

Лечение хронического фарингита

Борьба с хронической формой бессмысленна без устранения фактора, который ее поддерживает. Поэтому лечение начинается с поиска и коррекции причины:

• Отказ от курения — без этого шага любая терапия дает лишь временный эффект.
• Лечение ГЭРБ — если подтвержден кислотный рефлюкс, назначаются ингибиторы протонной помпы.
• Санация хронических очагов инфекции.
• Восстановление носового дыхания — коррекция перегородки, удаление полипов или аденоидов.
• Увлажнение слизистой — ингаляции с физиологическим раствором, масляные аппликации (при атрофической форме).
• Физиотерапия.

Острый вирусный фарингит имеет благоприятный прогноз — выздоровление наступает в течение 7–10 дней без каких-либо последствий. Бактериальная форма также хорошо поддается лечению, если антибиотик назначен своевременно и курс пройден полностью. Полное излечение хронического заболевания возможно лишь при условии устранения провоцирующего фактора, в противном случае болезнь рецидивирует.

Профилактика:

• Своевременное и полноценное лечение ОРВИ и гриппа
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Увлажнение воздуха в жилых и рабочих помещениях, особенно в отопительный сезон
• Санация кариозных зубов и лечение хронических заболеваний носа
• Контроль ГЭРБ
• Промывание носа солевыми растворами в сезон простуд
• Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
• Закаливание, полноценный сон, сбалансированное питание

Мнение эксперта

Андреев Андрей Александрович. ЛОР

На долю хронического фарингита приходится до 78% всех заболеваний верхних дыхательных путей, и большинство этих случаев — прямое следствие недолеченного острого эпизода. При этом острый фарингит лечится за неделю, тогда как хроническая форма требует многомесячной терапии с вовлечением нескольких специалистов.