Увулит

Небный язычок покрыт тонкой слизистой оболочкой, обильно снабжен сосудами и находится на «перекрестке» дыхательных и пищеварительных путей - любой агрессивный фактор, попадающий в ротоглотку, контактирует с ним в первую очередь.

Причины воспалительного процесса можно разделить на три группы.

• Инфекции - самая частая причина. Вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус, Эпштейна–Барр) и бактерии (бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка) вызывают воспаление ротоглотки, которое перекидывается на язычок. Реже встречается грибковый увулит - кандидозное поражение у пациентов с иммунодефицитом или после длительной антибиотикотерапии.

• Аллергические реакции - вторая по значимости группа. Контакт с пищевым аллергеном, лекарством, пыльцой, пылью или укус насекомого может вызвать мгновенный отек мягкого неба и язычка по типу ангионевротического отека (Квинке). Этот вариант опасен скоростью нарастания.

Раздражающие факторы:

• Термические ожоги - горячая пища и напитки;
• Химическое раздражение - крепкий алкоголь, табачный дым, вейп;
• Механическая травма - повреждение язычка при интубации, эндоскопии, грубом кашле, сильной рвоте;
• Обезвоживание - сухая слизистая легче воспаляется;
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна - хроническая вибрация мягкого неба и язычка во время храпа вызывает микротравмы и отек;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс - кислота, достигающая ротоглотки, раздражает слизистую язычка.

Воспаление развивается стремительно, буквально за несколько часов. Клиническая картина складывается из местных ощущений и общих реакций, выраженность которых зависит от причины.

Типичные жалобы:

• Ощущение инородного тела в горле - язычок отекает, удлиняется и, как бы, «ложится» на корень языка;
• Боль при глотании;
• Рвотный рефлекс;
• Затруднение дыхания от выраженного отека;
• Изменение голоса, легкая гнусавость;
• Слюнотечение, а ребенок может отказываться глотать.

Если природа заболевания инфекционная, присоединяются температура, общее недомогание, покраснение и налеты на миндалинах и задней стенке глотки. При аллергическом генезе отек нарастает молниеносно, температуры нет, но появляется отек губ, языка, гортани и крапивница.

Повреждающий агент - вирус, бактерия, аллерген, термический или химический раздражитель - воздействует на слизистую язычка и запускает выброс медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, цитокины). Сосуды расширяются, проницаемость их стенок растет, плазма пропотевает в ткани - развивается отек. Язычок в несколько раз увеличивается, из конуса превращаясь в раздутый шар, который свисает к корню языка и перекрывает обзор глотки.

При аллергическом варианте процесс особенно бурный. IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток вызывает массивный выброс гистамина, и отек нарастает за считанные минуты. При инфекционном - воспаление развивается медленнее (часы–сутки), но сопровождается инфильтрацией ткани иммунными клетками и нередко нагноением. Хроническое раздражение (курение, рефлюкс, храп) приводит к вялотекущему воспалению с периодическими обострениями и постепенным утолщением слизистой.

Если на фарингоскопии врач видит увеличенный, покрасневший, отечный язычок, нередко покрытый налетом или с мелкими кровоизлияниями, диагноз практически подтвержден. Задача обследования - не столько подтвердить воспаление, сколько установить его причину и исключить состояния, требующие экстренных мер.

Лабораторные исследования уточняют природу процесса:

• Общий анализ крови - лейкоцитоз и нейтрофилез указывают на бактериальную инфекцию, эозинофилия - на аллергию.
• Мазок из зева на флору - выявляет возбудителя, определяет чувствительность к антибиотикам.
• Стрептотест (экспресс-тест на БГСА) - быстрый способ исключить стрептококковую ангину.
• Аллергопробы или определение специфических IgE - если заподозрена аллергическая природа.

Инструментальные методы назначаются по ситуации. Это может быть ларингоскопия при подозрении на распространение отека на гортань, КТ шеи - при подозрении на паратонзиллярный абсцесс.

Мнение эксперта

Андреев Андрей Александрович. ЛОР

Отек Квинке, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс начинаются похоже на увулит, но каждое из них угрожает жизни. Поэтому любой остро возникший отек ротоглотки - повод для очного осмотра, а не для самолечения.

Лечение определяется причиной. В большинстве случаев увулит - самоограничивающееся состояние, которое проходит за 3–5 дней на фоне терапии основного заболевания. Но при аллергическом отеке или нарастающем затруднении дыхания действовать нужно немедленно.

При инфекционной природе лечение направлено на возбудителя и облегчение симптомов:

• Антибиотики - при доказанной бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк). Амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, макролиды - в зависимости от возбудителя.
• Противовирусная терапия - при вирусных инфекциях лечение симптоматическое, специфические противовирусные назначаются при гриппе (осельтамивир) или герпесвирусной инфекции.
• Местные антисептики - полоскания и спреи с хлоргексидином, бензидамином, гексэтидином уменьшают боль и подавляют микробную активность.
• Жаропонижающие и обезболивающие - ибупрофен, парацетамол.

При аллергической природе ключевое значение имеет скорость. Назначаются:

• Антигистаминные препараты - цетиризин, лоратадин, при тяжелом отеке - внутримышечно.
• Глюкокортикостероиды системно - преднизолон, дексаметазон при выраженном отеке или угрозе обструкции.
• Адреналин - при анафилаксии или нарастающем отеке гортани.

При раздражающих факторах - устранение причины:

• Отказ от курения и алкоголя
• Лечение ГЭРБ - ингибиторы протонной помпы
• Увлажнение воздуха и обильное питье при обезвоживании
• Лечение храпа и апноэ сна

Хирургическое вмешательство (увулотомия или увулопалатопластика) выполняется крайне редко - только при хроническом рецидивирующем увулите на фоне гипертрофии язычка, не поддающемся консервативной терапии.

Прогноз при увулите благоприятный. Острое инфекционное воспаление на фоне адекватного лечения проходит за 3–5 дней. Аллергический отек купируется антигистаминными и кортикостероидами в течение нескольких часов.

Осложнения редкие, но возможны, если человеку не была оказана вовремя медицинская помощь:

• Обструкция дыхательных путей
• Аспирационная пневмония
• Распространение инфекции на паратонзиллярную клетчатку, надгортанник, гортань
• Хронический увулит - при постоянном воздействии раздражающего фактора (рефлюкс, курение, храп) воспаление рецидивирует, язычок гипертрофируется и усиливает храп

Специфической профилактики не существует. Все профилактические меры в данном случае направлены на устранение провоцирующих факторов:

• Своевременное лечение фарингита, тонзиллита и других инфекций ротоглотки
• Отказ от курения и вейпинга
• Осторожность с горячей пищей и напитками
• Лечение аллергии
• Лечение ГЭРБ - устранение рефлюкса защищает не только пищевод, но и ротоглотку
• Лечение храпа - снижение веса, позиционная терапия, при необходимости CPAP
• Поддержание достаточного уровня гидратации
• Гигиена полости рта

Не откладывайте запись на консультацию к ЛОРу, если:

• Боль в горле и ощущение инородного тела не проходят дольше двух–трех дней
• Температура выше 38 °C и нарастает
• Глотание затруднено настолько, что пациент не может пить

Экстренная помощь (скорая) нужна, если:

• Стремительно нарастает отек - за минуты, без предшествующей простуды
• Дыхание затрудненное, появился свистящий вдох, одышка
• Отек распространяется на губы, язык, шею
• Появилась крапивница, головокружение, падение давления - признаки анафилаксии

В этих случаях речь идет не о плановом визите, а о спасении жизни.