Ринофарингит

Носовая полость и глотка - последовательные отделы одного воздуховода, выстланные единой слизистой оболочкой. Инфекция, попадающая в нос, практически неизбежно спускается на заднюю стенку глотки - и наоборот. Поэтому изолированный ринит (только нос) или изолированный фарингит (только горло) на практике встречаются реже, чем их сочетание. При ринофарингите нос заложен и течет, горло саднит и краснеет. В международной классификации он обозначен как «острый назофарингит» и является самым частым диагнозом в амбулаторной практике терапевта и педиатра.

Болезнь протекает в двух принципиально разных вариантах, и подход к каждому различается.

Острый ринофарингит

Возникает внезапно, на фоне ОРВИ или переохлаждения. Начинается с жжения и сухости в носу, через сутки - обильные выделения, заложенность, боль в горле, чихание, невысокая температура. Длится 7–10 дней и в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Именно острый ринофарингит скрывается за бытовым словом «простуда».

Хронический ринофарингит

Возникает, если острое воспаление не долечили, слизистая постоянно подвергается раздражению (курение, рефлюкс, пыль, сухой воздух) или сохраняется анатомическая причина нарушенного дренажа (искривление перегородки, аденоиды). Хроническая форма бывает катаральной (слизистая отечная, покрасневшая), гипертрофической (утолщенная, разросшаяся) и атрофической (истонченная, сухая, с корками).

Слизистая носоглотки - первый рубеж, на который обрушивается все, что человек вдыхает. Среди причин воспалительного процесса инфекции, аллергия и физические раздражители.

Инфекционные агенты стоят за абсолютным большинством острых эпизодов:

• Вирусы (более 200 серотипов) - риновирусы (до 40% случаев), коронавирусы, аденовирусы, РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа.
• Бактерии - стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка. Чаще присоединяются вторично, на 5–7-й день вирусного процесса.
• Грибы - Candida; редко, на фоне иммунодефицита.

У хронической формы чаще всего следующие причины:

• Аллергены - пыльца, пыль, шерсть, плесень
• Курение и вейпинг
• Сухой, перегретый или загрязненный воздух
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Переохлаждение
• Анатомические дефекты - искривление перегородки, аденоиды, полипы

Основные жалобы при остром ринофарингите:

• Нос перестает дышать, из него льет - поначалу прозрачная жидкость, через 2–3 дня секрет густеет.
• Горло «дерет» - сухость, жжение, болезненность при каждом глотке.
• Чихание накатывает приступами, в носу свербит.
• Задняя стенка глотки краснеет и отекает.
• Слизь затекает из носоглотки в горло, провоцируя надоедливое покашливание - хуже всего в положении лежа.
• Температура держится 37–38 °C, головная боль, тянет в сон.
• Запахи и вкусы ощущаются слабо, голос приобретает гнусавый оттенок.
• Глаза могут слезиться - особенно если в деле вирус или аллерген.

Разграничение важно, потому что антибиотик нужен только при бактериальной форме, а при вирусной он бесполезен и даже вреден.

• Вирусный ринофарингит начинается плавно. В первый день - жжение в носу и горле, второй - водянистые выделения и чихание. Температура невысокая или нормальная. Выделения прозрачные, жидкие. Улучшение наступает к 5–7-му дню.
• Бактериальный ринофарингит чаще присоединяется к вирусному на исходе первой недели. Температура поднимается повторно, выделения густеют и желтеют, боль в горле усиливается, на задней стенке глотки могут появиться гнойные очаги. Общее состояние ухудшается, а не улучшается.

В большинстве случаев диагноз очевиден на осмотре. Фарингоскопия выявляет гиперемию и отечность задней стенки глотки, стекание слизи, увеличение фолликулов. Передняя риноскопия показывает отечную слизистую носа, характер выделений. Обследование нужно, чтобы определить причину, исключить осложнения и не пропустить аллергическую или рефлюксную природу.

Дополнительно по показаниям назначают:

• Общий анализ крови - разграничение вирусной и бактериальной инфекции.
• Мазок из зева
• Стрептотест
• Аллергопробы или IgE
• Рентгенографию или КТ пазух
• Эндоскопию носоглотки

Вирусный ринофарингит лечится симптоматически, бактериальный - с подключением антибиотика, аллергический - устранением контакта с аллергеном и антигистаминными.

Медикаментозное лечение

• Промывание носа солевым раствором - базовая мера при любой форме. Увлажняет слизистую, смывает вирусы и слизь. 4–6 раз в день.
• Сосудосуживающие капли - облегчают дыхание, но строго не дольше 5–7 дней.
• Местные антисептики для горла - спреи и полоскания с бензидамином, хлоргексидином, гексэтидином.
• Жаропонижающие и обезболивающие - ибупрофен, парацетамол при температуре выше 38,5 °C или выраженной боли.
• Антигистаминные - при аллергическом компоненте.
• Антибиотики - только при подтвержденной бактериальной инфекции.
• Интраназальные глюкокортикостероиды - при хронической и аллергической формах.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия дополняет медикаменты, если течение болезни затяжное или хроническое:

• УФО носоглотки - подавляет микробную активность.
• Лазеротерапия - улучшает кровоснабжение и регенерацию слизистой.
• Ингаляции через небулайзер - увлажнение слизистой, доставка лекарственных растворов.

При затяжном течении, присоединении бактерий или ослабленном иммунитете воспаление может распространиться на соседние структуры, провоцируя такие осложнения, как:

• Синусит
• Отит и евстахиит
• Ларингит и трахеит
• Бронхит и пневмония
• Паратонзиллярный абсцесс

Чем раньше начать лечение, тем вероятность осложнений ниже.

Ринофарингит связан с целым «семейством» респираторных патологий. Любая ОРВИ в той или иной степени затрагивает носоглотку, поэтому ринофарингит является компонентом практически каждого острого респираторного заболевания. У детей с аденоидами ринофарингит рецидивирует постоянно - увеличенная глоточная миндалина нарушает вентиляцию и является резервуаром инфекции. Аллергический ринит и бронхиальная астма нередко сочетаются с хроническим ринофарингитом - «единые дыхательные пути, единая болезнь».

У взрослых острый ринофарингит протекает мягче, чем у детей. Температура редко поднимается выше 38 °C, симптомы переносимы, и большинство продолжает ходить на работу - именно поэтому «простуда» молниеносно распространяется по офисам. Опасность не в самом ринофарингите, а в привычке его игнорировать. Недолеченный эпизод на фоне курения, рефлюкса или сухого воздуха легко хронизируется.

При первых признаках - заложенности носа, першении в горле, чихании - несколько простых мер помогают облегчить состояние и сократить длительность болезни:

• Промывать нос солевым раствором каждые 2–3 часа в первые дни
• Пить много теплой воды, травяного чая, морса, компота
• Увлажнить воздух до 50–60%
• Проветривать помещение
• Снизить голосовую нагрузку
• Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями - максимум 5 дней
• При боли в горле - полоскания теплым солевым раствором, антисептический спрей
• Остаться дома на 2–3 дня - и для собственного выздоровления, и чтобы не заражать окружающих

Если к 5–7-му дню состояние не улучшается или ухудшается, запишитесь на прием к врачу.

Частота ринофарингитов напрямую отражает состояние иммунной защиты слизистых оболочек. У детей до 5–6 лет иммунная система еще «обучается» - каждая новая встреча с вирусом формирует иммунологическую память, и именно поэтому дети болеют чаще взрослых. К подростковому возрасту накопленный «арсенал» антител сокращает частоту эпизодов.

У взрослых рецидивирующие ринофарингиты - сигнал об ослаблении защиты. Причины могут быть банальными, включая хроническое недосыпание, стресс, дефицит витаминов, курение, сидячий образ жизни.

Мнение эксперта

Андреев Андрей Александрович. ЛОР

Если взрослый человек переносит более 4–5 острых респираторных инфекций в год, нужно проверить иммунный статус - исключить скрытые дефициты, хронические инфекции и другие состояния.

Полностью защититься от «простуды» невозможно - слишком много вирусов циркулирует вокруг. Но можно снизить частоту и тяжесть эпизодов:

• Мытье рук - простейшая и самая эффективная мера
• Увлажнение воздуха дома и на работе - сухая слизистая теряет защитные свойства
• Промывание носа солевым раствором - ежедневно в сезон ОРВИ
• Проветривание помещений
• Отказ от курения
• Вакцинация от гриппа - не защищает от всех ОРВИ, но предотвращает самую тяжелую из них
• Закаливание - контрастный душ, прогулки при любой погоде
• Лечение хронических очагов - тонзиллит, синусит, кариес, аденоиды.

Острый вирусный ринофарингит - самоограничивающееся заболевание с прогнозом выздоровления за 7–10 дней. Бактериальное осложнение увеличивает сроки, но при адекватной антибиотикотерапии также заканчивается без последствий. Хроническая форма прогнозируется по-разному. Если удается устранить причину (бросить курить, вылечить рефлюкс, убрать аденоиды, скорректировать аллергию) - стойкая ремиссия вполне достижима. Если раздражающий фактор сохраняется - воспаление будет тлеть годами.

• J00 - острый назофарингит (насморк)
• J06.9 - острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
• J31.1 - хронический назофарингит