Острый назофарингит

Носоглотка -- это верхний этаж глотки, расположенный прямо за полостью носа. Слизистая оболочка этого участка верхних дыхательных путей первой принимает на себя удар респираторных вирусов -- и реагирует воспалением. Отек, покраснение, избыточная выработка секрета -- все это защитные механизмы, которые призваны вымыть возбудителя и не пустить его ниже. Острый назофарингит -- это именно такой ответ: бурный, кратковременный (до трех недель), заканчивающийся либо выздоровлением, либо -- при невезении -- осложнениями. В МКБ-10 он закодирован как J00 и является самым распространенным инфекционным диагнозом в мире.

Мнение эксперта

Андреев Андрей Александрович. ЛОР

Если взрослый человек переносит более 4–5 острых респираторных инфекций в год, нужно проверить иммунный статус - исключить скрытые дефициты, хронические инфекции и другие состояния.

Воспаление носоглотки запускается, когда возбудитель преодолевает местную защиту слизистой. В девяти из десяти случаев это вирус, но в роли «спускового крючка» могут выступать и другие факторы.

Инфекционные причины:

• Риновирусы -- отвечают за 30–50% всех эпизодов.
• Коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа, РС-вирус.
• Бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк) -- присоединяются вторично, обычно к концу первой недели.

Провоцирующие факторы:

• Переохлаждение -- рефлекторно сужает сосуды слизистой и снижает местную защиту.
• Контакт с больным -- вирусы передаются при разговоре, кашле, рукопожатии.
• Скученность -- детские сады, школы, общественный транспорт.
• Сухой воздух в помещении -- пересушенная слизистая теряет барьерные свойства.
• Курение -- парализует мерцательный эпителий.
• Хронические очаги инфекции -- тонзиллит, синусит, кариес.
• Ослабленный иммунитет -- недосып, стресс, авитаминоз.

Вирус попадает на слизистую носоглотки и внедряется в эпителиальные клетки. В течение нескольких часов он размножается, разрушая клетки изнутри. Иммунная система отвечает немедленно, поэтому сосуды расширяются, кровоток усиливается, из капилляров выходит плазма -- развивается отек. Железы слизистой переходят в режим «аварийной промывки», вырабатывая огромное количество секрета, чтобы смыть вирус с поверхности. Поэтому в первые дни из носа льет прозрачная водянистая жидкость. К третьему–четвертому дню в зону воспаления мигрируют нейтрофилы -- иммунные клетки, пожирающие вирус и погибающие сами. Выделения густеют и могут приобрести желтоватый оттенок -- это не обязательно означает бактериальную инфекцию, а отражает нормальную работу иммунитета. К 7–10-му дню защитные силы берут верх, слизистая восстанавливается, и симптомы уходят.

Признаки, по которым можно узнать острый назофарингит:

• Нос заложен, дышать приходится ртом
• Выделения из носа -- сначала жидкие и прозрачные, через 3–4 дня густеющие
• Чихание залпами, зуд в носу
• Горло саднит и «скребет», больно глотать
• Слизь затекает по задней стенке -- отсюда навязчивое покашливание, особенно ночью
• Голос становится гнусавым, обоняние притупляется
• Температура 37–38 °C, ломота, вялость
• Головная боль и чувство давления в области переносицы
• У маленьких детей -- отказ от еды, капризность, нарушение сна

Воспаление различается по характеру изменений в слизистой и по виду возбудителя.

Острый катаральный назофарингит

Самый частый и самый благоприятный вариант. Слизистая отечная, покрасневшая, обильно выделяет прозрачный или слегка мутный секрет, но структурных повреждений нет. Именно так выглядит типичная вирусная «простуда»: пару дней нос течет рекой, горло першит, потом симптомы идут на спад и через неделю остается лишь легкое покашливание.

Острый гнойный назофарингит

Развивается, когда к вирусному воспалению присоединяются бактерии. Выделения из носа становятся густыми, желто-зелеными, с неприятным запахом. Задняя стенка глотки покрывается слизисто-гнойными полосками. Температура поднимается повторно -- после кажущегося улучшения. Общее состояние заметно хуже, чем при катаральной форме, и без антибиотика процесс рискует затянуться или осложниться.

Вирусный и бактериальный назофарингит

Вирусный начинается постепенно, выделения прозрачные, температура невысокая, к пятому дню наступает перелом в лучшую сторону. Бактериальный чаще «садится» на хвост вирусному: после нескольких дней улучшения состояние вновь ухудшается, выделения густеют и зеленеют, лихорадка возвращается, боль в горле нарастает. Именно этот «второй подъем» -- главный клинический сигнал того, что подключились бактерии и пора менять тактику лечения.

Большинство эпизодов проходит без последствий. Но воспаленная носоглотка -- перекресток, откуда инфекция может разойтись в нескольких направлениях, провоцируя различные осложнения:

• Синусит
• Средний отит
• Ларингит и трахеит
• Бронхит
• Обострение бронхиальной астмы

Риск осложнений возрастает при ослабленном иммунитете, сопутствующих ЛОР-заболеваниях и позднем начале лечения.

Диагноз ставится клинически -- врачу достаточно жалоб и осмотра. Лабораторные и инструментальные методы подключаются, когда нужно исключить осложнения или уточнить природу возбудителя. Фарингоскопия показывает покрасневшую, отечную заднюю стенку глотки с увеличенными лимфоидными фолликулами и слизистым или гнойным отделяемым. Передняя риноскопия выявляет набухшую слизистую носа и характер выделений.

Дополнительные обследования -- по показаниям:

• Общий анализ крови -- лимфоцитоз говорит о вирусе, нейтрофилез -- о бактериях.
• Стрептотест
• Мазок из зева на флору
• Рентгенография или КТ пазух

Поскольку в абсолютном большинстве случаев возбудитель -- вирус, лечение направлено не на уничтожение микроба (он уйдет сам), а на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Симптомы со стороны носа

Заложенность и ринорея -- самые мучительные проявления первых дней. Справиться с ними помогают:

• Промывание носа солевым раствором -- каждые 2–3 часа в острую фазу.
• Сосудосуживающие капли -- облегчают дыхание, но не дольше 5 дней.
• Увлажнение воздуха.

Симптомы со стороны горла

Першение, боль при глотании и покашливание снимаются местными средствами:

• Полоскание теплым солевым или содовым раствором каждые 2–3 часа.
• Антисептические спреи или пастилки -- бензидамин, гексэтидин, хлоргексидин.
• Теплое обильное питье.

Если температура поднимается выше 38,5 °C, можно принять ибупрофен или парацетамол. Антибиотики назначаются исключительно при подтвержденном бактериальном осложнении.

Несколько простых правил ускоряют выздоровление и снижают риск передачи инфекции окружающим:

• Остаться дома на 2–3 дня -- пик заразности приходится на первые 48 часов.
• Пить не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки.
• Промывать нос каждые 2–3 часа.
• Проветривать комнату каждый час по 10 минут.
• Спать с приподнятым изголовьем -- уменьшает ночную заложенность.
• Не курить и не находиться рядом с курящими.
• Сморкаться правильно -- каждую ноздрю отдельно, без натуживания.

Типичный вирусный эпизод укладывается в 7–10 дней. Пик симптомов приходится на второй–третий день, затем начинается постепенное улучшение. Остаточный кашель и легкая заложенность могут задержаться еще на одну–две недели -- это нормально, пока слизистая полностью восстанавливается.

Большинство эпизодов разрешается без врачебного участия. Обращение к врачу необходимо, если:

• Температура выше 39°C, не снижается жаропонижающими
• Симптомы не уменьшаются к пятому дню или нарастают после временного улучшения
• Сильная боль в ухе -- подозрение на отит
• Распирающая боль в области лба или щек -- подозрение на синусит
• Затруднение дыхания, свистящий вдох
• Многократная рвота или отказ от питья у ребенка
• У больного есть хронические заболевания (астма, диабет, иммунодефицит) -- любая ОРВИ требует врачебного контроля

Прогноз при остром назофарингите благоприятный -- абсолютное большинство пациентов выздоравливает полностью за 7–10 дней без каких-либо последствий. Осложнения развиваются у малой части, преимущественно у детей раннего возраста, пожилых и людей с хроническими заболеваниями.

Сократить число эпизодов и облегчить их течение вполне реально:

• регулярное мытье рук
• увлажнение воздуха
• промывание носа в сезон ОРВИ
• отказ от курения
• полноценный сон
• вакцинация от гриппа