Ринит

Слизистая носа — первый барьер на пути вдыхаемого воздуха. Она согревает, увлажняет, фильтрует и обезвреживает все, что попадает внутрь. Любой достаточно сильный раздражитель — вирус, пыльца, мороз, химический пар — вызывает отек, избыточное выделение секрета и нарушение дыхания. Причины ринита многочисленны и охватывают инфекции, аллергию, лекарства и даже гормональные сдвиги.

Пути заражения

Инфекционный ринит передается воздушно-капельным путем и контактно-бытовым. Вирусы на поверхностях сохраняются от нескольких часов до суток.

Основные группы возбудителей и причин:

• Вирусы (абсолютное большинство случаев острого ринита) — риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
• Бактерии — пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. Обычно наслаиваются вторично, когда вирусное воспаление затягивается.
• Грибки — встречаются редко, на фоне иммунодефицита.
• Аллергены — пыльца, домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, споры плесени, профессиональные раздражители.
• Медикаменты — бесконтрольное закапывание сосудосуживающих капель дольше 5–7 дней вызывает «рикошетный» отек и формирует медикаментозную зависимость.
• Гормональные изменения — беременность, подростковый период, болезни щитовидной железы.
• Физические раздражители — холод, сухой горячий воздух, пыль, резкие запахи, табачный дым.

Факторы риска

Вероятность заболеть увеличивает:

• Переохлаждение;
• Скученность коллективов;
• Искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды;
• Курение;
• Сухой воздух в помещении;
• Контакт с аллергенами;
• Дефицит витаминов и ослабленный иммунитет.

Насморк неоднороден, и за ним могут скрываться принципиально разные заболевания. Врач классифицирует ринит по длительности и по причине.

По течению

Острый ринит длится до 7–10 дней и заканчивается выздоровлением. Чаще всего это спутник ОРВИ. Хронический — тянется свыше 12 недель или постоянно рецидивирует. Может быть результатом недолеченного острого насморка, аллергии, лекарственной зависимости или анатомических проблем.

По причине возникновения

• Инфекционный — вирусный или бактериальный, возникает на фоне ОРВИ и простуды.
• Аллергический — сезонный (реакция на пыльцу) или круглогодичный (пыль, шерсть, плесень). Страдают от 10 до 24% населения.
• Вазомоторный — нарушение тонуса сосудов слизистой без инфекции и аллергии. Нос закладывает от холодного воздуха, резких запахов, стресса, смены положения тела.
• Медикаментозный — хронический отек из-за «привыкания» к сосудосуживающим каплям. Формируется уже через 7–10 дней бесконтрольного закапывания.
• Гипертрофический — слизистая разрастается, носовые ходы сужаются, нос заложен постоянно.
• Атрофический — слизистая, наоборот, истончается, пересыхает, покрывается корками. Крайняя форма — озена (зловонный насморк).
• Гормональный — связан с беременностью, половым созреванием, болезнями щитовидной железы.

Код по МКБ-10: J00 — острый назофарингит (насморк), J30 — аллергический ринит, J31.0 — хронический ринит.

Каждый этап острого инфекционного насморка длится один–два дня:

• Стадия сухого раздражения — в носу свербит и жжет, слизистая сухая, хочется постоянно чихать. Нос заложен, но выделений еще нет. Может появиться легкая головная боль и слабость.
• Стадия серозных выделений — из носа льет водянистый прозрачный секрет, дыхание затруднено, глаза слезятся. Кожа вокруг ноздрей краснеет и раздражается от постоянного вытирания.
• Стадия слизисто-гнойных выделений — секрет густеет, приобретает желтовато-зеленый оттенок. Это не обязательно означает бактериальную инфекцию — изменение цвета связано с работой иммунных клеток. Заложенность постепенно отступает, обоняние возвращается, состояние улучшается.

Проявления зависят от формы, но набор базовых жалоб у всех вариантов общий. Нос не дышит, течет и мешает жить.

Симптомы острого ринита

Болезнь начинается внезапно, обычно на фоне общего недомогания:

• Заложенность носа одно- или двусторонняя, вынуждающая дышать ртом.
• Обильные выделения — сначала прозрачные водянистые, затем густеющие.
• Чихание — многократное, приступообразное.
• Снижение обоняния и вкусовых ощущений.
• Жжение и сухость в носу на начальном этапе.
• Головная боль, слабость, возможна невысокая температура.

Симптомы хронического ринита

Хроническая форма проявляется мягче, но изматывает постоянством:

• Стойкая попеременная заложенность — одна ноздря дышит, вторая нет, потом меняются.
• Слизистое отделяемое, стекающее по задней стенке глотки и вызывающее утренний кашель.
• Притупленное обоняние — запахи воспринимаются как бы сквозь вату.
• Сухость и образование корочек в носу (атрофическая форма).
• Головная боль, храп, беспокойный сон.

Симптомы у детей

У малышей насморк нарушает не только дыхание, но и кормление. Грудничок не может сосать с заложенным носом, отказывается от груди или бутылочки, становится капризным. Дети постарше дышат ртом, похрапывают, часто просыпаются, жалуются на снижение слуха, потому что отек слизистой перекрывает устье слуховой трубы и создает условия для отита.

Ринит без температуры

Лихорадка — спутник инфекционного острого ринита, и то не всегда. Аллергический, вазомоторный, медикаментозный и атрофический насморк протекают без температуры в принципе. Поэтому отсутствие жара не означает, что проблемы нет, — оно лишь говорит о неинфекционной природе воспаления.

Сильно затянувшееся или неправильно пролеченное воспаление может выйти за пределы полости носа и затронуть соседние структуры,вызывая такие осложнения:

• Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит).
• Отит и евстахиит — воспаление распространяется по слуховой трубе в среднее ухо.
• Фарингит и ларингит — постоянное дыхание ртом и стекание слизи по задней стенке раздражают глотку и гортань.
• Нарушение обоняния — от легкого снижения (гипосмия) до полной потери (аносмия).
• Полипы в полости носа.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна.
• Хроническая гипоксия.

Задача врача — определить инфекционную, аллергическую, медикаментозную или иную природу насморка. От этого зависит тактика лечения.

Осмотр и сбор анамнеза

ЛОР врач уточняет, как давно беспокоит заложенность, связана ли она с простудой, сезоном цветения, контактом с аллергенами или использованием капель. Проведение на приеме передней риноскопии позволяет оценить цвет и состояние слизистой, характер выделений, наличие полипов или искривления перегородки.

Инструментальная диагностика

• Эндоскопия полости носа — детальный осмотр с помощью тонкой камеры, выявляет полипы, гипертрофию раковин, аденоиды.
• Рентгенография или КТ околоносовых пазух — исключает сопутствующий синусит.
• Риноманометрия — измеряет проходимость носовых ходов, объективно подтверждает степень заложенности.

Лабораторная диагностика

Пациенту назначают:

• Мазок-отпечаток со слизистой носа (риноцитограмма)
• Общий анализ крови — эозинофилия указывает на аллергическую природу, лейкоцитоз — на бактериальную.
• Кожные аллергопробы или определение специфических IgE
• Посев отделяемого из носа

Подход определяется причиной. Вирусный насморк лечится симптоматически, бактериальный — с антибиотиком, аллергический требует устранения контакта с аллергеном и специфической терапии, а медикаментозный — отмены тех самых капель, которые его вызвали.

Лечение острого ринита

Если диагностирован острый вирусный насморк, достаточно поддержать организм и облегчить дыхание:

• Промывание носа солевым раствором 4–6 раз в день.
• Сосудосуживающие капли — не дольше 5–7 дней, иначе развивается зависимость.
• Обильное теплое питье.
• Жаропонижающие — по потребности.
• Увлажнение воздуха.

Лечение аллергического ринита

Первый шаг — устранение или ограничение контакта с аллергеном. Далее назначается медикаментозная терапия:

• Антигистаминные препараты — снимают зуд, чихание и ринорею.
• Интраназальные глюкокортикостероиды — базовая терапия среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита.
• Антилейкотриеновые препараты назначаются пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, воздействующий на причину аллергии, а не на симптомы. Курс длится 3–5 лет.

Лечение вазомоторного и медикаментозного ринита

Чтобы вылечить вазомоторный ринит, нужно устранить факторы, его провоцирующие, и пройти курс интраназальных глюкокортикостероидов. Если консервативная терапия не помогает, выполняется малоинвазивная хирургия — подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (радиоволновая, лазерная или ультразвуковая), которая уменьшает объем разбухших тканей и возвращает дыхание.

Медикаментозный ринит лечится в первую очередь отменой сосудосуживающих капель. Переход проходит непросто, и нос без них отказывается дышать. Облегчают отмену интраназальные глюкокортикостероиды и промывания солевым раствором. В тяжелых случаях на помощь приходит та же вазотомия.

Лечение ринита у детей

У детей принципы те же, но с поправкой на возраст. Грудничкам закапывают физиологический раствор и отсасывают слизь аспиратором перед кормлением. Сосудосуживающие капли используются в детских дозировках и минимально возможным курсом. Если насморк рецидивирует постоянно, проверяют наличие аденоидов и аллергического фона.

Острый вирусный насморк проходит за 7–10 дней. Аллергический ринит хорошо контролируется при условии устранения аллергена и регулярной терапии. Медикаментозный требует волевого решения — отказа от капель, — но после этого слизистая полностью восстанавливается. Хронические формы (гипертрофическая, атрофическая) лечатся сложнее. Здесь прогноз зависит от давности процесса и готовности пациента соблюдать рекомендации.

Профилактика сводится к защите слизистой от агрессивных факторов:

• Увлажнение воздуха дома и на работе — оптимально 50–60%;
• Промывание носа солевым раствором в сезон ОРВИ;
• Избегание переохлаждений;
• Закаливание;
• Своевременное лечение простуд;
• Минимизация контакта с аллергенами — регулярная влажная уборка, гипоаллергенное белье, отказ от ковров;
• Строгий лимит на сосудосуживающие капли — не дольше пяти–семи дней за один курс.

Мнение эксперта

Андреев Андрей Александрович. ЛОР

Хроническим ринитом страдает до 40% населения, и примерно каждый седьмой из этих пациентов попал в зависимость от сосудосуживающих капель. Интраназальные глюкокортикостероиды плюс солевые промывания позволяют отвыкнуть от деконгестантов за две–три недели. Главное — обратиться к ЛОР-врачу, а не покупать очередной флакон в аптеке.