Бурсит плечевого сустава

Плечо обладает большой амплитудой движений, поэтому структуры этой области ежедневно испытывают значительную нагрузку. Свободная работа руки обеспечивается совместным функционированием костных элементов, мышц, связочного аппарата и сухожилий. В зоне контакта различных анатомических структур находятся бурсы. Они выполняют защитную функцию, снижая нагрузку при движении и предотвращая избыточное трение между тканями. При повторяющемся давлении или чрезмерной активности оболочка бурсы подвергается постоянному раздражению, что запускает воспалительную реакцию.

Факторы, способные спровоцировать воспаление:

• Регулярное перенапряжение плечевого пояса;
• Травмы и повреждения тканей;
• Изменения сухожилий и мышц плечевого пояса;
• Попадание инфекции;
• Системные ревматические процессы.

Предрасполагающие факторы

Некоторые обстоятельства не являются прямой причиной заболевания, но значительно увеличивают вероятность развития воспаления. В первую очередь речь идет о ситуациях, когда плечевой сустав регулярно работает на пределе своих возможностей.

Чаще с проблемой сталкиваются люди, которые:

• занимаются видами спорта с активной работой рук;
• выполняют физическую работу с постоянным напряжением плечевого пояса;
• долго находятся в одном положении за компьютером или рабочим столом;
• имеют нарушения осанки;
• ранее получали травмы плеча;
• резко увеличивают интенсивность тренировок без подготовки.

Патогенез бурсита плечевого сустава

Патология заключается в сбое функционирования синовиальной капсулы. В норме содержится минимальный объем смазки, обеспечивающий беспрепятственное скольжение суставных элементов. Однако при постоянном трении, травмах или других неблагоприятных воздействиях ее оболочка начинает реагировать воспалением.

Воспаленные ткани становятся более чувствительными, а внутри бурсы постепенно увеличивается количество жидкости. Из-за этого сумка расширяется и начинает сильнее воздействовать на окружающие структуры. Именно поэтому человек ощущает боль, скованность и ограничение движений рукой.

Проявления и терапевтическая стратегия при поражении синовиальной сумки плеча определяются тремя ключевыми факторами: происхождением воспалительного очага, клеточным составом выпота и этапом развития болезни.

По особенностям развития выделяют несколько вариантов.

• Острый бурсит развивается стремительно. Как правило, его провоцирует однократная травма, резкое увеличение физической нагрузки или попадание инфекции в суставную сумку. Человек быстро замечает боль в плече, которая усиливается при движениях, а также ограничение подвижности руки.
• Подострая форма развивается постепенно. Неприятные ощущения могут появляться время от времени и сначала не сильно мешать повседневной жизни. Из-за этого многие пациенты обращаются за помощью уже тогда, когда воспаление становится более выраженным.
• Хронический бурсит формируется при длительном сохранении воспалительного процесса. Для него характерны периодические обострения, дискомфорт после нагрузок и ощущение, что плечо «не работает как раньше».

Также заболевание разделяют по причине возникновения:

• Асептический бурсит — наиболее распространенный вариант. Он появляется без участия инфекции и чаще связан с перегрузками, травмами или постоянным механическим воздействием.
• Инфекционный бурсит развивается при попадании бактерий в область синовиальной сумки. Такая форма требует особого внимания, поскольку воспаление может быстро усиливаться и приводить к осложнениям.

Симптомы бурсита плечевого сустава определяется стадией воспалительного процесса. На начальном этапе проявления могут быть слабо выражены, однако по мере развития патологии симптоматика становится более отчетливой и начинает существенно влиять на качество жизни пациента.

Для бурсита также могут быть характерны:

• Утрата легкости движений, нарастающее ощущение скованности, при котором плечо теряет привычную амплитуду.
• Визуальные изменения, появление припухлости в проекции сустава, обусловленное избыточным скоплением экссудата в синовиальной сумке.
• Локальная гиперестезия, выраженная болезненность при пальпации воспаленного участка.
• Признаки активного процесса, локальное повышение температуры кожных покровов и их покраснение.

Без своевременной терапии воспаление выходит за пределы синовиальной сумки и затрагивает смежные структуры. Длительное раздражение приводит к фиброзу — разрастанию плотной рубцовой ткани внутри суставной капсулы, из-за чего она теряет эластичность. Это состояние известно как адгезивный капсулит, при котором объем движений резко сокращается, а подъем или вращение руки становятся практически невозможными без посторонней помощи.

Появление дергающей боли, нарастающего отека, локального жара и покраснения кожных покровов в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием свидетельствует о развитии гнойного процесса. Подобная клиническая картина требует немедленного обращения к врачу, так как без экстренной терапии инфекция способна распространиться на полость сустава или привести к образованию абсцесса.

Симптоматика бурсита плечевого сустава не обладает уникальными чертами, поэтому самостоятельная диагностика в домашних условиях невозможна. Болевой синдром и ограничение подвижности могут указывать на повреждение вращательной манжеты, артроз. Установить точную причину недомогания только по характеру боли нельзя.

Первичный осмотр обычно проводит ортопед-травматолог или хирург в амбулаторных условиях. Экстренная госпитализация показана при развитии гнойного процесса, при необходимости срочного хирургического дренирования или выраженном синдроме общей интоксикации организма.

Диагностика включает несколько этапов.

Физикальное обследование

На первом приеме врач оценивает общее состояние плечевого сустава и собирает информацию о развитии заболевания. Специалист уточняет, когда появились первые симптомы, были ли травмы, какие нагрузки получает плечо и какие движения вызывают усиление боли.

Физикальное обследование плечевого сустава включает оценку следующих параметров:

• Визуальные изменения, выявление припухлости, деформации или изменения цвета кожных покровов;
• определение точной локализации боли при надавливании на проекцию сумки и смежные зоны;
• измерение амплитуды активных и пассивных движений для выявления ограничений;
• оценка болевой реакции при выполнении специфических нагрузочных тестов;
• проверка тонуса и симметричности мышц плечевого пояса.

Лабораторная диагностика

Анализы назначают не во всех случаях. Они необходимы, если врачу нужно уточнить причину воспаления или исключить инфекционное происхождение заболевания.

Могут применяться:

• общий анализ крови для оценки признаков воспаления;
• биохимические исследования;
• определение показателей, связанных с ревматологическими нарушениями;
• бактериологическое исследование экссудата, полученного в ходе пункции синовиальной сумки.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза применяют УЗИ, МРТ и рентген. Ультразвук позволяет увидеть воспаленную сумку и скопление жидкости. Магнитно-резонансная томография детально показывает состояние сухожилий и связок. Рентген необходим для исключения переломов и костных патологий. В сложных случаях выполняется пункция, врач забирает жидкость на анализ и одновременно снижает давление в суставе, принося облегчение.

Ведение пациента с бурситом плечевого сустава всегда персонализирована. Алгоритм лечения формируется на основе этиологического фактора, характера экссудата и интенсивности болевого синдрома. Полностью устранить проблему только домашними методами обычно невозможно, поскольку важно не просто уменьшить боль, а определить и убрать фактор, который поддерживает воспалительный процесс.

В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно под контролем специалиста. При гнойном воспалении, тяжелой инфекции или необходимости операции пациента могут направить в стационар.

Консервативное лечение

Основная цель консервативной терапии — уменьшить воспаление, снизить болевые ощущения и восстановить нормальную работу плечевого сустава.

Медикаментозное лечение может включать:

• Анальгетики, назначаются при интенсивном дискомфорте;
• местные противовоспалительные препараты;
• антибактериальные препараты, при выявлении септического процесса;
• внутрисуставные инъекции в область поражения для быстрого подавления воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство не является обязательным этапом лечения и применяется только по строгим показаниям. К хирургическим методам прибегают, если консервативная терапия не дает результата, воспаление регулярно возвращается или развивается инфекционный процесс.

Возможные вмешательства включают:

• пункцию бурсы с удалением воспалительной жидкости;
• дренирование при скоплении гноя;
• удаление измененной синовиальной сумки при тяжелом хроническом течении.

Реабилитация

Восстановление после лечения направлено на возвращение полной подвижности плеча и предотвращение повторного воспаления. Даже после исчезновения боли важно постепенно увеличивать нагрузку, поскольку резкое возвращение к прежней активности может спровоцировать новое обострение.

Реабилитационные мероприятия включают:

• лечебную физкультуру для восстановления силы и гибкости мышц;
• постепенное расширение объема движений;
• коррекцию нагрузки при работе или занятиях спортом;
• обучение правильной технике выполнения движений.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Опираясь на наш опыт, можно сказать, что при бурсите плечевого сустава пациенты часто совершают одну ошибку — полностью исключают движения из-за страха усилить боль. Хотя в период выраженного воспаления нагрузку действительно необходимо ограничить, длительное обездвиживание без показаний может замедлить восстановление и привести к снижению подвижности плеча. Сустав нуждается не только в покое, но и в правильном возвращении к активности.

Основываясь на наших наблюдениях, наиболее эффективный подход заключается не только в устранении воспаления, но и в восстановлении работы всего плечевого комплекса. После купирования болевого синдрома основной задачей становится реабилитация.

Исход заболевания напрямую определяется сроками начала терапии и возможностью исключить травмирующий фактор. При раннем обращении за медицинской помощью в большинстве клинических случаев удается купировать воспалительный процесс, полностью устранить болевой синдром и вернуть суставу расчетную амплитуду движений. Более длительное восстановление требуется пациентам с хроническим течением заболевания, повторными воспалениями или инфекционным поражением бурсы.

Для профилактики бурсита важно избегать резких скачков нагрузки и монотонной работы руками без перерывов. Необходимо укреплять мышцы плечевого пояса, следить за техникой упражнений и своевременно лечить любые травмы сустава.