Бурсит локтевого сустава

Локтевой сустав функционирует как постоянная точка опоры, принимая на себя значительную осевую нагрузку. Воспаление синовиальной сумки в этой области редко возникает спонтанно и обычно является закономерной реакцией на механическое воздействие.

Этиологическим фактором может выступать острая травма — например, сильный ушиб или падение на руку. Однако чаще процесс развивается постепенно вследствие хронической компрессии: привычка опираться локтем о твердую поверхность стола или выполнение однотипных движений приводит к травматизации тканей. В ответ на раздражение внутренняя оболочка бурсы начинает продуцировать избыточный объем экссудата. Скопление жидкости вызывает перерастяжение капсулы, что клинически проявляется нарастающим отеком, болезненностью при пальпации и ограничением функции сустава.

К развитию заболевания способны привести самые разные обстоятельства:

• Ушибы, падения и другие травмы локтя;
• постоянная механическая нагрузка при работе или занятиях спортом;
• инфицирование тканей через раны, ссадины, порезы;
• проникновение бактерий с током крови из других очагов инфекции;
• системные болезни, подагра, артрит, нарушения обмена веществ;
• медицинские вмешательства, осложнения после операций или инъекций в область локтя.

Зачастую выделить один фактор спровоцировавший воспаление не представляется возможным. В подобных случаях бурсит развивается комплексным сценарием, заболевание становится результатом совокупного воздействия нескольких причин, которые длительное время негативно влияли на ткани сустава.

Предрасполагающие факторы

Вероятность развития бурсита заметно увеличивается, если ткани вокруг локтевого сустава регулярно подвергаются раздражению. В группу риска входят люди, работа которых связана с постоянной опорой на локти: офисные сотрудники, студенты, чертежники, ювелиры, мастера по ремонту техники. Не реже заболевание встречается у борцов, волейболистов, хоккеистов и представителей других видов спорта, где высок риск ушибов.

Дополнительное значение имеют возрастные изменения, снижение местного иммунитета, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ. Эти состояния не вызывают бурсит напрямую, однако способны создать условия, при которых даже небольшое повреждение становится отправной точкой воспалительного процесса.

Патогенез бурсита локтевого сустава

Синовиальная сумка представляет собой небольшую полость с тонкой оболочкой, внутри которой находится жидкость. Она уменьшает трение между кожей, сухожилиями и костными структурами во время движения локтя. Когда ткани повреждаются или в них проникают микроорганизмы, оболочка бурсы начинает активно реагировать на раздражитель.

Кровеносные сосуды расширяются, усиливается приток крови, а клетки иммунной системы запускают воспалительную реакцию. Постепенно увеличивается выработка жидкости, поэтому сумка растягивается и становится заметной под кожей. При отсутствии лечения содержимое бурсы может изменять свой характер — от прозрачного до гнойного или геморрагического. Длительно существующее воспаление иногда приводит к утолщению стенок сумки, ограничению движений и повторным эпизодам заболевания.

Локтевой бурсит объединяет несколько клинических форм, каждая из которых отличается причиной возникновения, характером воспаления и особенностями течения. Такое разделение помогает врачу быстрее установить диагноз и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

По происхождению заболевание бывает инфекционным и асептическим. В первом случае воспаление развивается из-за бактерий, во втором — после травмы, перегрузки или обменных нарушений без участия инфекции.

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический бурсит. Острый процесс начинается внезапно и сопровождается выраженными симптомами. При хронической форме признаки менее заметны, однако заболевание периодически напоминает о себе обострениями.

По составу жидкости внутри бурсы различают серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный бурсит. Каждый вариант имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Именно поэтому самостоятельные попытки устранить припухлость или вскрыть ее в домашних условиях могут привести к осложнениям и распространению инфекции.

Первые проявления бурсита далеко не всегда бывают яркими. Нередко человек замечает лишь небольшую округлую припухлость в области локтя, которая сначала почти не беспокоит. Со временем воспалительная реакция усиливается, поэтому дискомфорт становится более выраженным, а движения рукой начинают причинять неудобства.

Наиболее характерные симптомы:

• Заметная припухлость в зоне локтевого отростка;
• болевой синдром, усиливающийся при движении или давлении на сустав;
• чувство распирания и напряжения тканей;
• гиперемия и повышение температуры кожи над очагом воспаления;
• повышение местной температуры;
• ограничение подвижности сустава;
• болезненность при пальпации, ограничение амплитуды движений руки;
• общая слабость и повышение температуры тела при инфекционной форме заболевания.

Характер развития симптомов напрямую зависит от этиологии. При острой травме отек формируется стремительно, тогда как при профессиональном перенапряжении изменения нарастают исподволь. Присоединение гнойной инфекции трансформирует характер боли в дергающий и пульсирующий, а кожные покровы приобретают интенсивный багровый оттенок. В этом случае клиническая картина может ухудшиться за считанные часы.

При своевременно начатом лечении бурсит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Совсем иначе ситуация складывается, если воспаление длительное время остается без внимания или пациент пытается лечиться самостоятельно. В подобных условиях риск осложнений заметно возрастает.

При отсутствии своевременной терапии заболевание может привести к ряду осложнений:

• Острое воспаление переходит в затяжную форму с периодическими обострениями;
• регулярные рецидивы после незначительных нагрузок;
• ограничение объема движений в локтевом суставе;
• нагноение содержимого синовиальной сумки;
• распространение инфекции на окружающие ткани с развитием флегмоны;
• формирование свищевых ходов;
• воспалительное поражение костной ткани и близлежащих суставных структур.

Особую опасность представляет гнойный бурсит. При отсутствии своевременной помощи инфекция способна выйти за пределы суставной сумки и распространиться по организму с током крови. Такие ситуации требуют срочного лечения и нередко становятся причиной госпитализации.

Появление локальной припухлости в области локтевого отростка позволяет самостоятельно заподозрить бурсит, однако не дает возможности определить его этиологию. Без лабораторной и инструментальной диагностики невозможно дифференцировать воспаление сумки от инфекционного артрита, подагры, новообразований или скрытых переломов.

Первичный осмотр обычно проводит травматолог-ортопед или хирург амбулаторно. Однако при наличии системных признаков, стремительном увеличении отека или подозрении на гнойное расплавление тканей требуется немедленное обращение за экстренной помощью. Лечение осложненных форм заболевания осуществляется в условиях хирургического стационара.

Физикальные методы диагностики

Во время приема врач уточняет жалобы, обстоятельства появления симптомов, наличие травм, хронических заболеваний и профессиональных нагрузок. Затем проводится осмотр локтевого сустава с оценкой формы, размеров припухлости и состояния кожи. При пальпации специалист определяет болезненность, плотность тканей, наличие жидкости внутри бурсы и объем активных движений.

Лабораторная диагностика

Для оценки выраженности воспалительного процесса назначают:

• Общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня мочевой кислоты при подозрении на подагру;
• исследование маркеров воспаления;
• бактериологический посев содержимого бурсы после пункции с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальное обследование помогает уточнить характер изменений и исключить другие заболевания суставов.

Наиболее информативными считаются:

• Ультразвуковое исследование локтевого сустава;
• рентгенография для исключения костных повреждений;
• магнитно-резонансная томография при сложных диагностических случаях;
• компьютерная томография по показаниям;
• диагностическая пункция синовиальной сумки с последующим исследованием полученной жидкости.

Появление болезненной припухлости на локте — не тот случай, когда стоит проверять народные рецепты или ждать, что проблема исчезнет сама. Под маской обычного воспаления иногда скрывается бактериальный процесс, требующий совершенно другого подхода. Поэтому лечение всегда начинают после осмотра врача и уточнения диагноза. Большинство пациентов проходит терапию амбулаторно. Если же в синовиальной сумке скапливается гной, быстро нарастают отек и температура или появляются признаки распространения инфекции, лечение проводят уже в хирургическом стационаре.

Консервативное лечение

При простом течении основной задачей становится устранение воспаления и создание условий, при которых ткани смогут восстановиться без дополнительной травматизации.

В схему лечения врач может включить:

• препараты, уменьшающие воспалительную реакцию и боль;
• антибактериальные средства при подтвержденной инфекции;
• лекарства для коррекции заболеваний, ставших причиной бурсита;
• пункцию бурсы с удалением скопившейся жидкости, если этого требует клиническая ситуация.

Не меньшее значение имеют и немедикаментозные меры. На время уменьшают нагрузку на руку, используют фиксирующую повязку или ортез, а в первые часы после травмы прикладывают холод. Когда острый период остается позади, постепенно подключают лечебную гимнастику, позволяющую сохранить объем движений.

Хирургическое лечение

Операция требуется значительно реже, чем консервативная терапия. Обычно к ней прибегают при нагноении, постоянных рецидивах или отсутствии ожидаемого эффекта от лечения.

Наименее травматичным вмешательством считается пункция. Через тонкую иглу врач удаляет содержимое бурсы, после чего при необходимости промывает ее лекарственными растворами. Если воспаление сопровождается образованием большого количества гноя, выполняют вскрытие полости и устанавливают дренаж для полноценного оттока экссудата.

При хроническом бурсите с повторяющимися обострениями иногда принимают решение об удалении измененной суставной сумки. После заживления окружающие ткани постепенно берут на себя ее функцию, поэтому движения в локте сохраняются.

Реабилитация

Исчезновение боли еще не означает полного восстановления. Тканям требуется время, чтобы вернуться к обычной работе, поэтому период реабилитации играет не меньшую роль, чем само лечение.

В программу восстановления могут входить:

• Упражнения для постепенной разработки локтевого сустава;
• укрепление мышц предплечья и плечевого пояса;
• физиотерапия по индивидуальным показаниям;
• массаж окружающих тканей после стихания воспаления;
• коррекция бытовых и профессиональных нагрузок.

Если работа связана с постоянной опорой на локти, врач нередко рекомендует изменить привычное положение рук или использовать специальные мягкие накладки. Такие, казалось бы, небольшие изменения нередко помогают избежать нового эпизода заболевания.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, можно сказать, что одна из частых ошибок при лечении бурсита локтевого сустава — стремление как можно быстрее устранить внешнее проявление болезни. Пациенты нередко считают, что если убрать припухлость, проблема решена. Однако сама жидкость в бурсе является не причиной, а следствием воспалительного процесса, поэтому важно определить, почему он возник.

На практике не всегда требуется агрессивное лечение. При отсутствии инфекции избыточные вмешательства могут оказаться неоправданными: организму часто достаточно правильного режима нагрузки, противовоспалительной терапии и времени для восстановления тканей.

Исход заболевания во многом определяется тем, насколько быстро удалось устранить источник воспаления. При асептическом бурсите, возникшем после травмы или перегрузки, прогноз обычно благоприятный. Совсем иначе может развиваться ситуация при бактериальной инфекции или хронических заболеваниях суставов: лечение занимает больше времени, а вероятность повторных обострений остается выше.

Чтобы снизить риск возникновения бурсита, не нужны сложные профилактические программы. Гораздо эффективнее работают привычки, которые ежедневно защищают сустав:

• Не опираться локтями на жесткие поверхности в течение длительного времени;
• пользоваться защитными налокотниками во время тренировок и травмоопасной работы;
• не оставлять без обработки даже небольшие ссадины и порезы возле сустава;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• контролировать течение подагры, артрита и других хронических патологий;
• избегать однообразной нагрузки без периодического отдыха.

Даже после полного выздоровления стоит прислушиваться к ощущениям в локте. Если вновь появилась припухлость или дискомфорт, лучше пройти осмотр сразу, не дожидаясь выраженного воспаления.