Гнойные раны

Гнойная рана не возникает сама по себе. В большинстве случаев сначала появляется повреждение кожи или глубже расположенных тканей, а уже затем в очаг попадают болезнетворные микроорганизмы. Если иммунная защита не справляется, развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя. Скорость его развития зависит не только от вида инфекции, но и от состояния организма, качества обработки повреждения и своевременности оказания медицинской помощи.

К наиболее частым причинам относятся:

• загрязнение раны землей, пылью, инородными частицами;
• бытовые, производственные и спортивные травмы;
• укусы животных и человека;
• ожоги и обморожения с нарушением целостности кожи;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• несоблюдение правил ухода за послеоперационными швами;
• попадание инфекции при самостоятельном вскрытии фурункулов, абсцессов или других гнойников;
• длительно существующие трофические язвы, пролежни, диабетическая стопа.

Немаловажную роль играет и глубина повреждения. Чем хуже кровоснабжение тканей и чем больше участков с нарушенной жизнеспособностью, тем легче бактериям размножаться. Именно поэтому даже небольшая по площади, но глубокая рана может оказаться опаснее поверхностной ссадины.

Предрасполагающие факторы

Даже при одинаковых травмах вероятность нагноения у разных людей отличается. На развитие инфекции влияет не только характер повреждения, но и общее состояние организма. Если естественная защита ослаблена, бактериям значительно проще закрепиться в тканях и вызвать выраженное воспаление.

К факторам, повышающим риск образования гнойной раны, относятся:

• сахарный диабет;
• заболевания сосудов, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
• снижение иммунитета;
• пожилой возраст;
• выраженное истощение или дефицит белка;
• ожирение;
• курение;
• хронические очаги инфекции;
• длительный прием гормональных препаратов или иммунодепрессантов;
• несоблюдение правил обработки повреждений.

Отдельно следует отметить длительное нахождение инородных тел в ране. Даже небольшая заноза, осколок стекла или частицы грунта способны поддерживать воспалительный процесс, препятствуя нормальному очищению тканей.

Патогенез гнойных ран

После попадания бактерий организм сразу запускает защитную реакцию. К месту повреждения устремляются клетки иммунной системы, усиливается кровоток, развивается воспаление. Лейкоциты уничтожают микроорганизмы, однако часть клеток погибает. Вместе с остатками тканей, бактериями и воспалительной жидкостью они образуют гной.

Если инфекцию удается быстро локализовать, постепенно начинается очищение поврежденного участка и формирование новых тканей. Когда микробная нагрузка слишком высока либо имеются нарушения кровоснабжения, воспаление распространяется дальше. В такой ситуации процесс затягивается, увеличивается объем поражения и возрастает риск развития тяжелых осложнений.

Гнойные раны различаются по происхождению, глубине повреждения и особенностям течения воспалительного процесса. Такая классификация позволяет врачу оценить степень поражения тканей, определить риск осложнений и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Один и тот же по размеру дефект может протекать совершенно по-разному, поэтому при постановке диагноза учитывают сразу несколько критериев.

По происхождению выделяют следующие виды гнойных ран:

• травматические;
• послеоперационные;
• ожоговые;
• возникающие после укусов;
• развившиеся на фоне трофических язв, пролежней или синдрома диабетической стопы.

Раны могут быть поверхностными, когда воспаление ограничено кожей и подкожной клетчаткой, либо глубокими — с вовлечением мышц, сухожилий, суставов и костной ткани. Чем больше объем повреждения, тем выше вероятность тяжелого течения и более продолжительного лечения.

По особенностям течения различают:

• острые;
• хронические;
• ограниченные;
• распространенные, с образованием затеков, гнойных полостей или участков некроза.

Отдельного внимания требуют гнойные раны у пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями и выраженным снижением иммунитета. Такие повреждения очищаются медленнее, хуже заживают и чаще осложняются повторным инфицированием. Именно поэтому определение вида раны — важный этап диагностики, от которого во многом зависит дальнейшая тактика лечения.

Начало воспаления не всегда выглядит одинаково. У одного человека уже через несколько часов после травмы появляется выраженная боль и припухлость, у другого первые изменения становятся заметны лишь спустя несколько дней. На скорость развития процесса влияют глубина повреждения, количество попавших бактерий и способность организма сопротивляться инфекции.

Сначала область вокруг раны обычно краснеет и становится чувствительной к прикосновениям. Постепенно ткани уплотняются, появляется ощущение распирания или пульсации. По мере накопления гнойного содержимого усиливается болезненность, а из повреждения начинает выделяться мутная жидкость желтого, зеленоватого или сероватого цвета. Иногда появляется характерный неприятный запах, свидетельствующий об активном размножении бактерий.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• нарастающая или пульсирующая боль;
• покраснение кожи вокруг повреждения;
• выраженный отек тканей;
• местное повышение температуры;
• выделение густого желтого, зеленоватого или серого гноя;
• неприятный запах из раны;
• появление белого, серого или желтоватого налета;
• кровянисто-гнойное отделяемое;
• уплотнение тканей вокруг очага воспаления;
• замедленное или полное отсутствие заживления;
• расхождение краев раны;
• усиление боли при движении или прикосновении.

Если инфекция начинает распространяться за пределы поврежденного участка, появляются общие симптомы интоксикации. Человека беспокоят повышение температуры тела, озноб, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль, ломота в мышцах. При тяжелом течении воспаления возможно увеличение ближайших лимфатических узлов, ограничение движений пораженной конечности и выраженное ухудшение общего самочувствия.

Гнойное воспаление редко ограничивается только поверхностью кожи, если лечение откладывается. Бактерии постепенно проникают глубже, вовлекая соседние ткани. Чем больше времени проходит без медицинской помощи, тем выше вероятность того, что локальный процесс превратится в серьезную проблему.

Наиболее распространенными осложнениями считаются:

• абсцессы;
• флегмоны;
• воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов;
• поражение сухожилий, суставов или костной ткани;
• хронические незаживающие раны;
• грубые рубцовые изменения.

Особого внимания заслуживают пациенты с сахарным диабетом, выраженными сосудистыми нарушениями и дефицитными состояниями.

Появление гноя, усиливающейся боли или выраженного покраснения уже говорит о том, что рану необходимо показать врачу. Даже если повреждение кажется небольшим, самостоятельно невозможно оценить, насколько глубоко проникла инфекция и затронуты ли соседние ткани. Именно поэтому при первых признаках нагноения рекомендуется обратиться к хирургу. При высокой температуре, ознобе, сильной слабости, быстро нарастающем отеке или подозрении на распространение воспаления следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В большинстве случаев обследование проводится амбулаторно, однако при тяжелом состоянии пациента или обширном поражении тканей лечение начинают в условиях стационара.

Во время приема врач подробно расспрашивает о времени получения травмы, обстоятельствах ее возникновения, ранее проведенной обработке и изменении симптомов. После этого выполняется осмотр поврежденной области, определяется размер раны, глубина поражения, характер отделяемого, наличие участков некроза, состояние кожи вокруг очага и степень болезненности.

Диагностическая программа может включать несколько этапов.

Физикальное обследование:

• сбор анамнеза и жалоб;
• визуальный осмотр раны;
• пальпацию окружающих тканей;
• оценка объема движений, если повреждение расположено рядом с суставом;
• проверка состояния регионарных лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• бактериологический посев раневого отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• исследование крови на маркеры воспаления.

Инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование мягких тканей для выявления скрытых гнойных полостей;
• рентгенография при подозрении на наличие инородного тела или вовлечение костной ткани;
• КТ или МРТ при глубоких или осложненных поражениях.

После получения результатов врач определяет распространенность воспалительного процесса, исключает осложнения и составляет индивидуальный план лечения.

Главная цель лечения — полностью удалить источник инфекции и создать условия, при которых ткани смогут восстановиться без повторного нагноения. Только обработать поверхность антисептиком в подобных случаях недостаточно. Если внутри сохраняются гной, погибшие ткани или инородные частицы, воспаление продолжит развиваться.

Основным методом лечения остается хирургическая обработка. Врач очищает рану, удаляет нежизнеспособные ткани, при необходимости вскрывает гнойные полости и устанавливает дренаж для свободного оттока содержимого. После этого выполняются регулярные перевязки с использованием современных антисептических растворов и специальных раневых покрытий.

Медикаментозная терапия может включать:

• антибиотики;
• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• препараты, стимулирующие восстановление тканей.

После того как воспаление начинает стихать, внимание переключается на заживление. Повязки меняют по установленной схеме, контролируют состояние тканей, следят за появлением здоровых грануляций. При крупных дефектах или медленном восстановлении иногда рассматривается вопрос о пластическом закрытии раневой поверхности.

Самостоятельное применение мазей, прогреваний или попытки вскрыть гнойник дома способны значительно ухудшить ситуацию, поэтому любое лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Скорость восстановления зависит сразу от нескольких факторов: площади повреждения, глубины воспалительного процесса, общего состояния здоровья и того, насколько быстро начато лечение. При своевременной хирургической обработке и правильно подобранной терапии рана постепенно очищается, заполняется новой тканью и заживает без тяжелых последствий. Если обращение к врачу откладывается, воспаление может распространиться на соседние структуры, а период восстановления значительно увеличивается. В подобных случаях возрастает вероятность формирования грубых рубцов, хронического течения процесса и других осложнений.

Снизить риск нагноения помогают простые меры профилактики:

• своевременно очищать и обрабатывать любые повреждения кожи;
• использовать стерильные повязки и регулярно их менять;
• соблюдать правила личной гигиены при уходе за раной;
• не удалять самостоятельно корочки, инородные предметы и гнойное содержимое;
• обращаться за медицинской помощью, если появились отек, усиливающаяся боль, покраснение или выделения;
• поддерживать под контролем хронические заболевания, способные замедлять заживление тканей.