Искривление позвоночника

Далеко не всегда позвоночник начинает менять форму из-за врожденных особенностей. Намного чаще проблема появляется постепенно, когда организм месяцами или даже годами приспосабливается к неправильному распределению нагрузки. Пока мышцы справляются с этой задачей, человек обычно ничего не замечает. Со временем компенсаторных возможностей становится недостаточно, и осанка начинает меняться.

Развитию искривления могут способствовать:

• аномалии формирования позвонков;
• период интенсивного роста у детей и подростков;
• повреждения позвоночника, полученные после падений или аварий;
• заболевания, затрагивающие костную, мышечную или нервную систему;
• многолетняя привычка сидеть или стоять в неудобной позе;
• недостаточная сила мышц, поддерживающих позвоночный столб;
• разная длина ног;
• возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов.

Не всегда удается выделить какую-то одну причину. Иногда сразу несколько обстоятельств постепенно складываются в единую цепочку. Например, сидячая работа сочетается со слабым мышечным корсетом, а редкая физическая активность не позволяет компенсировать ежедневную нагрузку. В такой ситуации позвоночнику приходится постоянно приспосабливаться к неестественному положению тела, и со временем это становится причиной его деформации.

Предрасполагающие факторы

Состояние позвоночника во многом зависит не только от наследственности, но и от повседневных привычек. Иногда изменения начинают формироваться настолько медленно, что человек годами не замечает, как осанка становится другой. Чем дольше позвоночник работает в неблагоприятных условиях, тем труднее ему сохранять правильное положение.

Способствовать развитию деформации могут:

• недостаток регулярной физической активности;
• продолжительная работа за компьютером или письменным столом;
• недостаточно развитые мышцы, поддерживающие позвоночник;
• лишняя масса тела, увеличивающая нагрузку на спину;
• период быстрого роста в детском и подростковом возрасте;
• последствия травм спины;
• заболевания, при которых снижается сила мышц;
• врожденные особенности соединительной ткани.

Чаще всего проблема появляется не под влиянием какого-то одного обстоятельства. Например, человек много часов проводит сидя, редко двигается и практически не тренирует мышцы спины. Со временем позвоночнику становится все сложнее удерживать правильную ось, поэтому организм постепенно приспосабливается к новому положению. Именно так незаметные на первый взгляд изменения могут перейти в стойкую деформацию.

Патогенез искривления позвоночника

При искривлении позвоночника нарушается его естественное положение относительно центральной оси тела. Из-за неравномерного распределения нагрузки одни мышцы постоянно находятся в напряжении, тогда как другие постепенно ослабевают. Со временем изменения затрагивают связки, межпозвонковые диски и суставы. Если причина не устранена, позвоночник постепенно фиксируется в неправильном положении, а деформация становится более выраженной.

Искривление позвоночника может отличаться не только причиной возникновения, но и направлением деформации, а также степенью ее выраженности. От этого зависят симптомы, тактика лечения и прогноз заболевания.

Выделяют следующие виды искривления:

• сколиоз — боковое отклонение позвоночного столба;
• кифоз — чрезмерное увеличение изгиба грудного отдела назад;
• лордоз — усиление изгиба позвоночника вперед, чаще в поясничном или шейном отделе;
• комбинированные деформации — сочетание нескольких видов искривления одновременно.

По происхождению изменения бывают врожденными и приобретенными. Врожденные формы связаны с особенностями формирования позвоночника во внутриутробном периоде. Приобретенные развиваются после травм, заболеваний, длительных перегрузок или нарушения осанки.

Кроме того, специалисты оценивают степень выраженности искривления. Незначительные изменения чаще удается скорректировать консервативными методами. При выраженной деформации позвоночника могут появляться нарушения осанки, ограничение подвижности, хронические боли и изменения со стороны грудной клетки. Именно поэтому ранняя диагностика остается одним из главных условий успешного лечения.

Искривление позвоночника редко заявляет о себе сразу. Человек может долго считать, что причина неприятных ощущений — неудобное кресло, усталость или недостаток отдыха. Постепенно становится сложнее сохранять одно положение тела, после прогулки быстрее устает спина, а привычная осанка уже не кажется естественной. Именно поэтому первые изменения часто замечают случайно — на фотографии, перед зеркалом или во время медицинского осмотра.

Обратить внимание стоит на такие признаки:

• одно плечо располагается выше другого;
• лопатки выступают несимметрично;
• талия с правой и левой стороны выглядит по-разному;
• после долгого сидения появляется желание постоянно менять положение тела;
• возникает чувство напряжения вдоль позвоночника;
• спина устает значительно быстрее, чем раньше;
• наклоны и повороты становятся менее свободными;
• при длительной ходьбе появляются неприятные ощущения в пояснице или между лопатками.

По мере изменения формы позвоночника организм начинает искать более удобное положение. Из-за этого человек может сам не замечать, что постоянно переносит вес на одну ногу, слегка наклоняет корпус или разворачивает плечи. Такие привычки постепенно закрепляются и становятся частью обычной походки.

У детей поводом для обследования нередко становится не боль, а изменение осанки. Родители замечают, что одежда сидит неровно, одна бретель рюкзака постоянно сползает или брюки кажутся длиннее с одной стороны. У взрослых картина обычно развивается иначе: сначала появляется чувство усталости в спине, затем присоединяется боль, которая возникает все чаще даже без значительной нагрузки.

Позвоночник работает как единая система. Когда один его отдел постепенно отклоняется от нормального положения, остальным приходится приспосабливаться к новым условиям. Пока мышцы справляются с дополнительной нагрузкой, человек может ничего не ощущать. Но возможности организма не безграничны. Со временем перегрузка начинает отражаться на состоянии суставов, связок и межпозвонковых дисков.

На фоне длительно существующего искривления могут возникнуть:

• хроническое перенапряжение мышц спины;
• постоянные или периодические боли в разных отделах позвоночника;
• более быстрое изнашивание межпозвонковых дисков;
• протрузии и межпозвонковые грыжи;
• снижение подвижности позвоночного столба;
• изменение походки;
• деформация грудной клетки при тяжелых формах заболевания.

Не все последствия появляются одновременно. У одного человека главным проявлением становится постоянная боль после рабочего дня, у другого — ограничение движений или чувство скованности по утрам. Если искривление продолжает увеличиваться, меняется распределение нагрузки и на суставы нижних конечностей. Поэтому со временем дискомфорт может появиться не только в спине, но и в области таза, коленей или стоп.

Особенно внимательно врачи относятся к выраженным деформациям грудного отдела. При значительном изменении формы грудной клетки уменьшается ее подвижность, поэтому человеку становится сложнее переносить физические нагрузки. Даже привычный подъем по лестнице иногда сопровождается ощущением, что воздуха не хватает немного раньше, чем это было раньше.

Определить искривление позвоночника самостоятельно можно далеко не всегда. Даже если изменения заметны внешне, невозможно понять, насколько они выражены и затронуты ли внутренние структуры позвоночника. Поэтому при первых подозрениях лучше записаться на прием к травматологу-ортопеду или вертебрологу. В большинстве случаев обследование проводят амбулаторно. Экстренная помощь требуется редко — обычно после серьезной травмы позвоночника или при появлении слабости в руках либо ногах.

Во время приема врач не ограничивается осмотром спины. Ему важно понять, когда появились изменения, насколько быстро они прогрессируют и сопровождаются ли другими жалобами. Только после этого подбирается необходимый объем обследования.

Физикальные методы

• беседа с пациентом и уточнение жалоб;
• оценка осанки в положении стоя и во время движения;
• осмотр плечевого пояса, таза и грудной клетки;
• проверка симметрии лопаток;
• определение подвижности позвоночника;
• неврологический осмотр при необходимости.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследования обмена кальция и витамина D по показаниям;
• дополнительные анализы при подозрении на воспалительные или обменные заболевания.

Инструментальные методы

• рентгенография позвоночника;
• КТ;
• МРТ;
• электронейромиография при наличии неврологических нарушений.

На практике обследование редко ограничивается одним исследованием. Например, рентгеновский снимок позволяет определить направление и степень искривления, а МРТ помогает оценить состояние межпозвонковых дисков, нервных структур и окружающих мягких тканей. Если у врача возникают сомнения относительно причины деформации, объем диагностики может быть расширен.

Иногда пациенты обращаются только из-за косметического дефекта. Однако обследование нередко показывает изменения, которые пока никак себя не проявляют. Именно поэтому специалисты рекомендуют оценивать не только внешний вид позвоночника, но и его функциональное состояние.

Исправить положение позвоночника самостоятельно невозможно. Советы из интернета, случайные упражнения или попытки «вправить» спину без обследования нередко приводят к обратному результату. Поэтому начинать лечение стоит только после того, как врач определит вид искривления и поймет, почему оно появилось. Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно. Госпитализация обычно требуется лишь при тяжелых деформациях, выраженном болевом синдроме или подготовке к операции.

Главная задача терапии — не просто уменьшить неприятные ощущения, а остановить дальнейшее изменение позвоночника, восстановить баланс мышц и снизить нагрузку на межпозвонковые суставы.

Консервативные методы

• Индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышечного корсета.
• Коррекция двигательных привычек и обучение правильной осанке.
• Медикаментозная терапия при боли или мышечном спазме.
• Лечебный массаж по показаниям.
• Физиотерапевтические процедуры в период восстановления.
• Использование ортопедических корсетов при некоторых формах искривления.
• Контроль массы тела и коррекция физических нагрузок.

Хирургическое лечение

• Исправление выраженной деформации позвоночника с помощью металлоконструкций.
• Стабилизация позвоночного столба при прогрессирующем искривлении.
• Реконструктивные операции при тяжелых врожденных аномалиях.

Реабилитация

• Постепенное восстановление двигательной активности.
• Лечебная гимнастика под контролем специалиста.
• Тренировка мышц спины и брюшного пресса.
• Обучение безопасным бытовым и рабочим движениям.
• Регулярные контрольные осмотры.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, многие пациенты совершают одну и ту же ошибку, начинают искать упражнения еще до постановки диагноза. На первый взгляд кажется, что любая гимнастика полезна для спины. На практике это не всегда так. При разных видах искривления одни и те же движения могут давать противоположный эффект. То, что помогает одному человеку, другому способно усилить мышечный дисбаланс.

Именно поэтому универсального комплекса упражнений не существует. Намного важнее сначала понять, какие мышцы работают с перегрузкой, а какие практически перестали участвовать в поддержании позвоночника. Только после этого физическая реабилитация действительно начинает приносить результат, а не превращается в бесполезный набор упражнений.

Искривление позвоночника развивается по-разному. У одних людей изменения долго остаются практически незаметными, у других деформация увеличивается довольно быстро. Многое зависит от возраста, причины заболевания и того, на каком этапе начато лечение. Именно поэтому одинакового прогноза для всех пациентов не существует.

Если нарушение удалось обнаружить в самом начале, чаще удается сохранить хорошую подвижность позвоночника и не допустить выраженной деформации. Даже когда полностью вернуть позвоночный столб в физиологическое положение невозможно, правильно подобранное лечение помогает уменьшить нагрузку на мышцы, сделать движения более свободными и снизить вероятность появления хронической боли.

Поддерживать здоровье позвоночника помогают простые привычки:

• регулярно менять положение тела во время сидячей работы;
• укреплять мышцы спины и живота;
• не отказываться от умеренной физической активности;
• правильно организовать рабочее место;
• контролировать осанку во время учебы и работы;
• своевременно лечить травмы позвоночника;
• проходить профилактический осмотр при появлении первых изменений осанки.

Особенно важно наблюдать за состоянием позвоночника в периоды активного роста ребенка. Именно в это время небольшие изменения могут стать более заметными за сравнительно короткий срок. У взрослых профилактика чаще связана с грамотным распределением нагрузки, поскольку позвоночник ежедневно испытывает давление как во время работы, так и во время обычных бытовых дел.