Импинджмент-синдром

Импиджмент-синдром развивается тогда, когда во время движения сухожилия и другие мягкие ткани регулярно оказываются зажатыми между костными структурами сустава. Постоянное механическое воздействие приводит к раздражению тканей, появлению отека и постепенному развитию воспаления. Если причина сохраняется длительное время, изменения становятся хроническими, а движения начинают сопровождаться болью практически ежедневно.

Наиболее часто заболевание развивается под влиянием следующих причин:

• работа или тренировки, связанные с постоянными движениями рукой над уровнем головы;
• частое поднятие рук вверх и выполнение однотипных движений плечом;
• повреждения плеча после падений, ударов или резких движений;
• врожденные особенности строения акромиона;
• возрастные изменения, включая развитие артроза;
• нарушение биомеханики движений;
• слабость мышц ротаторной манжеты плеча.

Импиджмент-синдром не всегда связан только с интенсивным спортом или тяжелой работой. Иногда его развитию способствует ежедневная нагрузка, которая кажется привычной и безопасной. Например, постоянная работа с руками выше уровня плеч, повторение однотипных движений или длительное напряжение мышц плечевого пояса постепенно изменяют работу сустава. С подобной проблемой могут столкнуться строители, мастера отделочных работ, спортсмены, а также люди, чья деятельность связана с активным использованием рук.

Предрасполагающие факторы

На развитие импиджмент-синдрома могут влиять не только нагрузки на плечо, но и особенности работы опорно-двигательной системы. Риск повышается при следующих условиях:

• регулярное выполнение однотипных движений рукой;
• занятия спортом, где часто используются бросковые движения или активная работа плечом;
• недостаточная сила мышц, стабилизирующих плечевой сустав;
• нарушения положения позвоночника и осанки;
• травмы плеча в прошлом, включая вывихи и переломы;
• постепенное ухудшение состояния сухожилий с возрастом;
• заболевания позвоночника, которые меняют привычную механику движений руки.

Развитие импинджмент-синдрома редко можно объяснить каким-то одним фактором. Чаще изменения формируются постепенно, когда несколько неблагоприятных условий действуют одновременно. Например, недостаточно сильные мышцы плечевого пояса уже не способны полноценно стабилизировать сустав, а регулярная работа с поднятыми руками многократно увеличивает нагрузку. В результате ткани не успевают восстановиться между эпизодами нагрузки, поэтому даже привычные движения начинают вызывать их раздражение.

Патогенез импиджмент-синдрома

Во время движения плеча сухожилия должны свободно скользить. При импинджмент-синдроме этого не происходит: свободного места становится недостаточно, поэтому мягкие ткани регулярно соприкасаются с костными структурами. Каждое такое движение усиливает раздражение, поддерживает воспалительную реакцию и постепенно нарушает нормальную работу плечевого сустава. Со временем это вызывает воспаление, отечность тканей и уменьшение пространства для свободного движения. Из-за этого каждое последующее движение усиливает раздражение и патологию.

По мере развития заболевания изменения в плечевом суставе становятся более выраженными. Специалисты выделяют три последовательные стадии:

• 1 стадия — появляется воспалительная реакция и отек окружающих тканей;
• 2 стадия — сухожилия постепенно утолщаются, а в их структуре начинают формироваться участки соединительной ткани;
• 3 стадия — развиваются стойкие изменения, возможно образование костных разрастаний и повреждение сухожилий.

Начальный этап чаще наблюдается у молодых и физически активных людей. Дискомфорт возникает только при определенных движениях, а после отдыха может полностью исчезнуть, поэтому многие не считают его поводом для обращения к врачу.

На следующей стадии изменения уже не ограничиваются воспалением. Ткани постепенно теряют свою эластичность, движения рукой становятся менее свободными, а неприятные ощущения появляются даже при обычной повседневной активности. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются за медицинской помощью.Первая стадия чаще встречается у молодых людей после интенсивных физических нагрузок или спортивных тренировок. Боль появляется только при определенных движениях, а после отдыха может полностью исчезать.

На второй стадии воспаление приобретает хронический характер. Сухожилия становятся менее эластичными, появляются участки рубцовой ткани, из-за чего движения сопровождаются болью значительно чаще, чем раньше. Ограничение подвижности постепенно становится заметным даже в быту.

Третья стадия считается наиболее тяжелой. В этот период нередко выявляют частичные или полные разрывы сухожилий, костные разрастания и стойкое нарушение функции плечевого сустава. Консервативная терапия уже не всегда позволяет добиться желаемого результата, поэтому некоторым пациентам требуется хирургическое лечение.

Если заболевание долго остается без внимания, постоянное трение и давление постепенно повреждают ткани плечевого сустава. В результате могут развиваться различные осложнения:

• длительное воспаление и раздражение сухожилий;
• воспаление суставной сумки, бурсит;
• частичные повреждения или полный разрыв сухожилий ротаторной манжеты;
• появление костных разрастаний, которые дополнительно уменьшают пространство в суставе;
• выраженное снижение подвижности руки;
• сохранение постоянных болевых ощущений даже при небольшой нагрузке.

Наиболее серьезными последствиями считаются разрывы сухожилий и стойкое ограничение движений. В таких ситуациях человеку становится сложно выполнять привычные действия — одеваться, поднимать руку или выполнять работу, связанную с нагрузкой на плечевой пояс. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность остановить изменения до появления необратимых повреждений.

Выраженность проявлений зависит от стадии заболевания. На ранних этапах боль возникает только после нагрузки, затем начинает беспокоить при обычных бытовых движениях, а при тяжелом течении сохраняется даже в покое. Из-за постоянного дискомфорта человек начинает непроизвольно ограничивать движения рукой, что постепенно приводит к ослаблению мышц и снижению функции плечевого сустава.

При отсутствии лечения импиджмент-синдром постепенно прогрессирует. Постоянное механическое сдавление мягких тканей нарушает их питание, поддерживает воспалительный процесс и создает условия для необратимых изменений сухожилий. Чем дольше сохраняется перегрузка плечевого сустава, тем выше вероятность развития осложнений.

К наиболее частым последствиям относятся:

• хроническое воспаление сухожилий;
• бурсит плечевого сустава;
• частичный или полный разрыв сухожилий ротаторной манжеты;
• формирование костных разрастаний;
• выраженное ограничение подвижности плеча;
• синдром «замороженного плеча»;
• стойкий хронический болевой синдром.

Особую опасность представляет разрыв сухожилий ротаторной манжеты. В такой ситуации человеку становится сложно не только выполнять физическую работу, но и совершать обычные бытовые движения. Если повреждение остается без лечения, постепенно развивается атрофия мышц, а восстановить полноценную функцию плечевого сустава становится значительно сложнее.

Поставить диагноз самостоятельно невозможно, поскольку похожие симптомы встречаются при артрозе, повреждении ротаторной манжеты, шейном остеохондрозе и других заболеваниях. При длительном дискомфорте в области плеча не стоит откладывать консультацию специалиста. Первично можно обратиться к травматологу-ортопеду, который оценит состояние сустава и определит дальнейшую тактику обследования.

Диагностическое обследование включает:

Физикальные методы

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр плечевого сустава;
• пальпацию болезненных участков;
• оценку объема движений;
• проведение специальных диагностических тестов.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• дополнительные исследования при подозрении на воспалительные или ревматические заболевания.

Инструментальные методы

• рентгенография плечевого сустава;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография при необходимости.

Наиболее полную информацию о состоянии плечевого сустава дает МРТ. С ее помощью врач может увидеть изменения сухожилий, оценить состояние суставной сумки, обнаружить признаки воспаления.. Кроме того, обследование помогает исключить другие заболевания, которые способны вызывать похожие симптомы.

Лечение подбирают после определения стадии заболевания и оценки состояния сухожилий. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно. Самостоятельно использовать обезболивающие препараты в течение длительного времени без консультации врача не рекомендуется, поскольку это может временно уменьшить симптомы, но не устранит причину заболевания. Госпитализация обычно требуется только при необходимости хирургического вмешательства.

Консервативные методы

• Ограничение провоцирующих нагрузок и временное изменение двигательного режима.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты.
• Лечебная физкультура для восстановления правильной биомеханики плечевого сустава.
• Физиотерапевтические процедуры после уменьшения болевого синдрома.
• Локальные инъекции лекарственных препаратов по показаниям.

Хирургическое лечение

• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия.
• Удаление костных разрастаний, уменьшающих подакромиальное пространство.
• Восстановление поврежденных сухожилий при их разрыве.

Реабилитация

• Постепенное восстановление объема движений.
• Индивидуальный комплекс лечебных упражнений.
• Укрепление мышц ротаторной манжеты и плечевого пояса.
• Контроль физических нагрузок до полного восстановления функции сустава.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, главная проблема при импиджмент-синдроме заключается не в самой боли, а в привычке полностью переставать пользоваться рукой. Многие пациенты уверены, что максимальный покой ускоряет выздоровление, однако длительное ограничение движений приводит к ослаблению мышц и нарушению работы плечевого сустава. В результате даже после стихания воспаления сохраняются скованность и снижение силы.

Современный подход предполагает не полный отказ от движений, а их грамотное дозирование. Правильно подобранная лечебная физкультура, начатая в подходящий момент, нередко дает более выраженный результат, чем продолжительная иммобилизация. Именно поэтому программа восстановления считается такой же важной частью лечения, как медикаментозная терапия.

Прогноз при импиджмент-синдроме во многом зависит от того, на какой стадии человек обратился к врачу. Если лечение начато при появлении первых симптомов, воспаление удается устранить, а подвижность плечевого сустава полностью восстановить. В большинстве случаев пациенты возвращаются к работе, спорту и привычной активности без каких-либо ограничений.

При длительном течении заболевания ситуация меняется. Постоянное сдавление сухожилий приводит к их постепенному повреждению, поэтому боль становится сильнее, движения ограничиваются, а риск разрыва ротаторной манжеты возрастает. В таких случаях лечение занимает больше времени, а иногда требуется операция с последующей длительной реабилитацией.

Чтобы снизить вероятность развития импиджмент-синдрома, рекомендуется:

• избегать резкого увеличения физических нагрузок;
• выполнять разминку перед тренировками и физической работой;
• укреплять мышцы плечевого пояса;
• следить за осанкой;
• соблюдать правильную технику выполнения упражнений;
• своевременно лечить травмы плечевого сустава;
• обращаться к врачу, если боль в плече сохраняется дольше нескольких дней или регулярно появляется при поднятии руки.

Даже после успешного лечения не стоит сразу возвращаться к привычным нагрузкам. Постепенное восстановление позволяет мышцам и сухожилиям адаптироваться к работе, снижает вероятность повторного развития заболевания.