Закрытый перелом

Закрытый перелом появляется в тот момент, когда воздействие на кость оказывается сильнее ее прочности. Чаще всего подобные травмы связаны с падениями, ударами или резкими нагрузками, однако обстоятельства их возникновения могут сильно отличаться. У молодых людей кости отличаются высокой эластичностью и прочностью, поэтому для их повреждения требуется энергетическое воздействие — например, столкновение при занятиях экстремальным спортом или тяжелая травма в результате ДТП. С возрастом кости становятся более хрупкими и теряют кальций. Из-за этого у пожилых людей перелом может случиться даже от простого неловкого шага, спотыкания или падения с высоты собственного роста.

К факторам, провоцирующим закрытый перелом, относят:

• Опора на кисть при потере равновесия, плечо, бедро или другую часть тела;
• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные нагрузки, сопровождающиеся столкновениями или резкими движениями;
• производственные травмы;
• прямой удар тяжелым предметом;
• сдавление конечности между твердыми поверхностями.

Существует группа патологических переломов, при которых кость становится менее прочной вследствие заболеваний. Подобная ситуация встречается при остеопорозе, опухолевых процессах, хронических воспалительных заболеваниях костной ткани, нарушениях обмена кальция и некоторых эндокринных расстройствах. В подобных случаях даже незначительная нагрузка способна привести к повреждению.

Характер травмы во многом зависит от направления удара, скорости воздействия и состояния самой костной ткани. Поэтому при одинаковых обстоятельствах один человек получает лишь ушиб, а другой — сложный перелом со смещением костных отломков. Именно поэтому после любой серьезной травмы важно не ориентироваться только на внешние признаки, а пройти обследование.

Предрасполагающие факторы

Вероятность закрытого перелома определяется не только обстоятельствами травмы, но и состоянием организма. Одни люди переносят значительные нагрузки без серьезных последствий, тогда как другим достаточно небольшого падения, чтобы получить повреждение кости.

Риск возникновения закрытого перелома существенно возрастает на фоне состояний, которые делают костную структуру более хрупкой или замедляют процессы ее регенерации. К таким факторам относятся:

• Возрастные изменения скелета;
• системное снижение минеральной плотности костной ткани;
• недостаточное поступление витамина D и кальция в организм;
• низкая физическая активность;
• длительная гормональная терапия;
• сбои в работе эндокринной системы;
• сбои обменных процессов;
• ранее перенесенные переломы и некоторые заболевания костей, включая опухолевые поражения.

Дополнительную роль играют нарушения координации движений, ухудшение зрения, слабость мышц, из-за которых человек чаще падает.

Отдельную группу составляют профессиональные спортсмены, сотрудники строительной отрасли, работники производственных предприятий и люди, деятельность которых связана с постоянными физическими нагрузками. У них риск травматических переломов выше вследствие регулярного воздействия значительных механических усилий.

Патогенез закрытого перелома

После воздействия травмирующей силы кость теряет целостность, образуются линии перелома и костные отломки. Одновременно повреждаются надкостница, окружающие мышцы, связки, мелкие сосуды. В области травмы быстро развивается кровоизлияние, появляется отек и запускается воспалительная реакция, необходимая для последующего восстановления тканей.

Затем организм начинает формировать костную мозоль. Сначала она состоит преимущественно из соединительной ткани, позже постепенно уплотняется и превращается в полноценную костную структуру. В процессе регенерации костная ткань постепенно возвращает свою исходную плотность и устойчивость к нагрузкам. При этом темпы консолидации напрямую определяются биологическим возрастом пациента, сложностью самого повреждения.

В травматологии и ортопедии для систематизации повреждений костно-суставного аппарата используется морфологическая классификация, основанная на ориентации линии излома относительно длинной оси кости и степени фрагментации.

Морфологическая классификация переломов:

• поперечные, косые, продольные и винтообразные;
• оскольчатые, Т-образные и У-образные переломы.

Различают переломы без смещения, когда анатомическое положение кости практически не нарушено, и переломы со смещением. В последнем случае костные фрагменты расходятся под действием мышц или силы удара, поэтому перед фиксацией их необходимо сопоставить.

По объему повреждения закрытые переломы бывают полными и неполными. К неполным относят трещины, которые чаще встречаются у детей благодаря более эластичной костной ткани. Отдельно выделяют простые и осложненные повреждения. Хотя кожа остается неповрежденной, травма иногда сопровождается повреждением сосудов, нервов, мышц, развитием выраженного отека или внутреннего кровоизлияния.

Кроме того, переломы могут быть травматическими, возникающими после сильного механического воздействия, и патологическими. Последние развиваются на фоне заболеваний, снижающих прочность кости, поэтому повреждение способно появиться даже при незначительной нагрузке.

Признаки закрытого перелома могут появляться сразу после травмы или становиться заметнее спустя некоторое время. Их выраженность зависит от расположения поврежденной кости, характера перелома и того, насколько пострадали окружающие структуры — мышцы, связки, сосуды и нервы. Иногда человек недооценивает ситуацию и принимает перелом за обычный ушиб, особенно если нет заметного изменения формы конечности.

Наиболее характерными симптомами закрытого перелома являются:

• резкая или постепенно усиливающаяся боль в месте травмы;
• быстро нарастающий отек мягких тканей;
• образование гематомы или подкожного кровоизлияния;
• ограничение либо полная невозможность движений;
• неестественное положение поврежденной части тела;
• ощущение хруста;
• усиление боли при осторожной осевой нагрузке;
• напряжение окружающих мышц;
• снижение или потеря чувствительности при повреждении нервов;
• похолодание, бледность или синюшность кожи ниже места перелома при нарушении кровоснабжения.

Следует учитывать, что далеко не всегда присутствуют сразу все перечисленные признаки. Например, при неполном переломе деформация может отсутствовать, а человек некоторое время способен двигаться самостоятельно. В то же время выраженный отек и нарастающая боль спустя несколько часов после травмы — серьезный повод исключить перелом. Именно поэтому поставить точный диагноз только по внешним проявлениям невозможно.

Большинство закрытых переломов успешно срастается при своевременно начатом лечении. Тем не менее отсутствие медицинской помощи, ранняя нагрузка на поврежденную конечность или тяжелый характер травмы могут привести к развитию осложнений.

Наиболее часто встречаются:

• неправильное сращение кости;
• замедленная консолидация перелома;
• образование ложного сустава;
• стойкое ограничение подвижности сустава;
• хронический болевой синдром.

При тяжелых повреждениях возможны разрыв сосудов и нервов, выраженное внутреннее кровоизлияние, сдавление мягких тканей. Если перелом расположен рядом с суставом, в дальнейшем возрастает риск посттравматического артроза.

Определить закрытый перелом самостоятельно невозможно. Даже если симптомы кажутся очевидными, без обследования нельзя отличить его от вывиха, разрыва связок или сильного ушиба. При выраженной боли, деформации конечности, невозможности двигаться или подозрении на повреждение крупных костей необходимо вызвать скорую помощь. В остальных случаях следует как можно скорее обратиться в травмпункт или к травматологу. Большинство пациентов проходят диагностику амбулаторно, однако при тяжелых травмах, множественных переломах или подозрении на осложнения требуется госпитализация.

Диагностическое обследование включает несколько этапов.

Физикальные методы:

• сбор жалоб и уточнение обстоятельств травмы;
• осмотр поврежденной области;
• оценка формы конечности и объема движений;
• осторожная пальпация болезненного участка;
• проверка чувствительности кожи, пульсации сосудов и кровообращения ниже места перелома.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма перед оперативным лечением.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография в двух и более проекциях — основной метод подтверждения перелома;
• КТ при сложных, внутрисуставных повреждениях;
• МРТ при подозрении на повреждение связок, сухожилий, мышц или хрящевой ткани;
• ультразвуковое исследование мягких тканей и сосудов при необходимости.

После получения результатов врач определяет вид перелома, наличие смещения, возможные осложнения и выбирает дальнейшую тактику лечения.

Закрытый перелом нельзя лечить самостоятельно. Попытки вправить кость или отказаться от медицинской помощи могут привести к смещению и развитию осложнений. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно под наблюдением травматолога. Госпитализация требуется при тяжелых переломах, повреждении крупных костей, множественных травмах, необходимости операции или постоянного врачебного контроля.

Лечение включает несколько направлений.

Консервативное лечение:

• закрытая репозиция костных отломков при наличии смещения;
• фиксация гипсовой повязкой, полимерной повязкой, ортезом или лонгетой;
• обезболивающая и противовоспалительная терапия;
• препараты по показаниям для профилактики осложнений;
• физиотерапевтические процедуры после уменьшения острого воспаления;
• лечебная физкультура по мере формирования костной мозоли.

Хирургическое лечение:

• Восстановительная операция, прямое сопоставление костных фрагментов через хирургический доступ.
• Фиксация соединения металлоконструкциями — пластинами, винтами или внутрикостными штифтами.
• Установка внешних аппаратов стержневых или спицевых конструкций, которые фиксируют кость снаружи.

Реабилитация:

• поэтапная разработка суставов;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия;
• дозированное увеличение нагрузки;
• контрольные осмотры и рентгенография до полного сращения кости.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

После того как боль уменьшается, многие пациенты считают, что перелом уже практически зажил. Именно в этот период чаще всего допускаются ошибки, человек раньше времени снимает фиксирующую повязку, начинает активно нагружать конечность или отказывается от лечебной физкультуры.

Основываясь на наших наблюдениях, именно преждевременное возвращение к привычной активности значительно чаще становится причиной замедленного сращения, чем недостаток лекарственных препаратов. Кость должна не только срастись на снимке, но и постепенно восстановить свою прочность. Поэтому полноценная реабилитация — такая же важная часть лечения, как правильная фиксация перелома.

Прогноз после закрытого перелома определяется особенностями травмы, состоянием костных структур и тем, насколько правильно подобрана лечебная тактика. При травме без осложнений процесс восстановления обычно проходит без выраженных последствий. Более длительный период реабилитации может потребоваться пациентам с внутрисуставными переломами, нарушением местного кровотока или заболеваниями, влияющими на обменные процессы костной ткани.

Полностью исключить риск закрытых переломов невозможно, поскольку травмы могут возникать даже при обычных бытовых ситуациях. Однако соблюдение профилактических мер помогает снизить вероятность повреждения костей и сохранить двигательную систему здоровой.

Основа профилактики переломов — поддержание высокой минеральной плотности скелета. Для этого необходимо обеспечить регулярное поступление в организм кальция и витамина D, которые служат строительным материалом. Сбалансированное питание с содержанием белка, рыбы, овощей и фруктов способствует поддержанию прочности скелета.

Регулярная физическая активность также играет важную роль. Умеренные нагрузки помогают развивать мышцы, улучшать координацию движений и повышать устойчивость организма к травмам.