Баротравма

В обычной жизни получить подобную травму весьма сложно. Она сопряжена с определенным риском. Чаще всего по этому поводу к врачам обращаются подводники-профессионалы и летчики. Вне профессиональной деятельности особенно рискуют дайверы. Люди, которые занимаются подводным плаванием с использованием специального снаряжения, нередко травмируются при погружении или подъеме на поверхность.

Патологию вызывает локально или системно внезапно изменяющееся атмосферное давление. При каких обстоятельствах такое становится возможным:

1. Спуск под воду. Причина, которая наиболее часто встречается в клинической практике. Подобные перепады бывают незначительными. Тогда поражение изолированное. Маска сильно обжимает лицо, травмируя зубы, уши, лоб, щеки. Значительные перемены давления, связанные с резким спуском либо подъемом, влекут за собой сочетанные травмы. В медицине их называют политравмами. Состояния жизнеугрожающие.
2. Возникновение взрывной волны. Ее воздействие всегда одностороннее. А самым распространенным последствием является травмирование среднего уха. Во время ударной волны не только повышенное давление быстро сменяет пониженное. Происходит сразу и сотрясение. Поэтому возможно сочетание баро- и вибротравмы.
3. Гипербарическая оксигенация. В основе лечебной процедуры лежит насыщение организма кислородом под повышенным давлением. Проходит она в герметичном резервуаре – барокамере. Если по ошибке медицинского сотрудника давление внезапно упадет, пациент получит одноименную травму.
4. Драка. Ухо повреждается при очень сильном ударе. Чаще целенаправленном. Причем в этом плане удар кулаком менее опасен, чем открытой ладонью. В слуховом проходе мгновенно возрастает давление воздуха. Барабанная перепонка буквально «вдавливается» внутрь.
5. Управление летательным аппаратом. Травмы случаются не только в водной среде, но и на большой высоте. Баротравму в самолете, выполняющем обычные перевозки пассажиров, получить невозможно. По большей части, рискуют профессиональные летчики. Например, при выполнении резкого снижения или, напротив, слишком быстрого набора высоты.

Помимо оксигенации есть и другие процедуры, способные привести к изменению давления в естественных полостях. Например, неправильное продувание слуховой трубы. Или несоблюдение техники безопасности при использовании аппарата для наркоза.

Предрасполагающие факторы

Если взять за основу профессиональную деятельность, чреватую баротравмой, то особенно рискуют мужчины трудоспособного возраста. Они намного чаще управляют самолетами, спускаются под воду, попадают под взрывную волну. Дерутся также преимущественно мужчины. Намного больше их и среди драйверов.

Один из основных факторов повышенного риска — нарушение техники безопасности. К примеру, пренебрежение проверками приборов (манометр, глубиномер и пр.), выбор оборудования низкого качества, резкое всплытие.

Патогенез баротравмы

Когда давление быстро растет, физиологическая полость расширяется, заполняется газами. При его снижении все происходит с точностью до наоборот. Просвет сужается, объем газа уменьшается. Существует два варианта такого моментального чередования давления:

• оно значительно отличается внутри всего организма и в окружающем пространстве;
• перепад давления затронул отдельный участок тела.

В первом случае деформируются ткани, граничащие с внешним миром. Во втором – отделяющие две полости друг от друга. Тяжесть деформации напрямую зависит от разницы давления. В сложных случаях орган способен разорваться.

В отоларингологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и других направлениях медицины используется одна классификация. Учтено, где локализовано повреждение:

1. Легкие. Травма бывает связана с быстрым всплытием, задержкой дыхания, вдыханием сжатого воздуха. Гораздо реже в роли причины выступают погрешности работы с аппаратом для наркоза либо искусственной вентиляции легких. Из-за разрыва альвеол формируется подкожная эмфизема.
2. Уши. Спуск, взрыв, продувание вызывают колебание внешнего давления в слуховом аппарате. Внутреннее изменяется при резком всплытии. На фоне баротравмы среднего уха центр барабанной перепонки смещается по направлению к нему или наружному отделу. Редко, но повреждается и лабиринт. Разрывается круглое или овальное окно, Рейснерова перепонка, базилярная либо текториальная мембрана.
3. Зубы. Повреждение связано с глубоководным нырянием (погружение, всплытие). Изменение давления около корня инфицированного зуба или с погрешностями пломбированного зуба приводит к болям. Это образовавшиеся воздушные пузырьки раздражают нервы.
4. Кожа. Достаточно распространена масочная баротравма головы. При выдохе дайвером в маску в момент погружения не происходит выравнивания давления. Из-за относительного вакуума кожа лица сильно ущемляется. Формирование под- и внутрикожных гематом бывает спровоцировано также обжимом тела костюмом.
5. Придаточные пазухи. Чаще всего поражаются лобные, затем – решетчатые и верхнечелюстные. Из-за игнорирования техники безопасности при подъеме с глубины в области околоносовых синусов скапливается воздух. Они расширяются, что приводит к кровоизлияниям в слизистую оболочку. Сообщалось о случаях разрыва придаточной пазухи.

Желудочно-кишечный тракт травмируется, если дайвером случайно проглочено небольшое количество воздуха при погружении. Когда человек начинает всплывать, он расширяется. Сразу возникает ощущение, что желудок переполнен. Затем приходят и другие симптомы. Не исключен разрыв ЖКТ.

Клинические проявления определяет пораженный орган или анатомическое расположение. Развиваются они практически сразу после перепада давления. Слуховой проход особенно страдает, если в нем образовалась серная пробка. Характерно развитие болей, дискомфорта, точечных кровоизлияний на коже. Когда поражено среднее ухо, то сразу ощущается заложенность. Дальнейший рост перепада давления проявляется уже шумом и усилением болезненности. При баротравме барабанной перепонки в виде ее разрыва и с попаданием воды во внутреннее ухо наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль;
• ухудшение слуха;
• тошнота, которая может смениться рвотой;
• головокружение;
• пространственная дезориентация;
• учащение сердцебиения;
• подъем артериального давления;
• обморок.

Что касается легких, то под большим давлением происходит сжатие воздуха. Поэтому на глубине каждый вдох не столь качественно насыщает организм кислородом, как на поверхности. При всплытии объем воздуха в легких стремительно увеличивается, раздувая их, разрывая альвеолы. Есть несколько вариантов, как выглядит баротравма:

1. Пневмоторакс. Воздух из разорванных альвеол скапливается в плевральной полости. Это сопровождается спадением легочных тканей, смещением средостения, сдавлением его кровеносных сосудов. Человек испытывает пронзительную колющую боль в груди, одышку вплоть до выраженной дыхательной недостаточности. Возникают приступы сухого кашля. Кожа бледная с синеватым оттенком.
2. Пневмомедиастинум. Воздух из легких заполняет средостение. Возникают загрудинные боли и одышка.
3. Подкожная эмфизема. Формируется при проникновении воздуха в большом объеме в зону грудной клетки и шеи. Они становятся одутловатыми. Проявляется патология и болями в груди, пенистой мокротой с кровью, синюшностью кожи. Глотание затруднено.

Артериальная газовая эмболия. В кровеносное русло попадает множество воздушных пузырьков. Закупорка ими сосудов происходит быстро, протекает тяжело. Резко снижается артериальное давление, набухают шейные вены, усиливается сердечный толчок.

Узнать баротравму придаточных пазух носа можно по ощущению сдавления и/или распирания в зоне лба, над скулами. Но этим все не заканчивается. Вскоре появляются резкие боли, отдающие в виски. Почти всегда сильно болит голова. При тяжелых повреждениях из носа идет кровь, немеет лицо.

Симптомы поражения ЖКТ интенсивнее при болезнях пищеварительных органов, склонности к метеоризму. Что к ним относят:

• ощущение вздутия живота;
• отрыжку;
• абдоминальные боли;
• кишечные газы.

Подобные признаки баротравмы беспокоят человека на глубине. Стоит ему всплыть, как самочувствие быстро улучшается. А вот при травме зубов все совершенно наоборот. Поднимаясь на поверхность, пострадавший ощущает нарастание боли. Даже кратковременного перепада атмосферного давления достаточно для разрушения зуба и/или выпадения пломбы.

При обжиме маской и костюмом происходит болезненное «втягивание» мягких тканей внутрь герметичных полостей. Типичные признаки повреждения:

• из носа течет кровь;
• кажется, что невозможно дышать полной грудью;
• болит голова.

Баротравма головного мозга, связанная с контузией, представляет собой его ушиб. Человек теряет сознание. Не исключена рвота во время обморока. Очнувшись, он может не помнить события, произошедшие накануне. Церебральное поражение отличается разным диаметром зрачков, головокружениями, нарушения сердечного и дыхательного ритмов.

Нередко пострадавшие не обращаются за помощью врача при легких, по их мнению, повреждениях. Ведь выглядят они здоровыми, симптомы ослабевают и исчезают. Но последствия баротравмы бывают и отсроченными. Особенно характерно такое развитие событий для поражения ушей и придаточных носовых пазух. Распространенные осложнения:

• возникает средний отит в острой форме, без надлежащего лечения становится хроническим;
• из-за того, что смещены слуховые косточки, сохраняются головокружения, тугоухость, двигательная и пространственная дискоординация;
• формируется лабиринтный свищ;
• в результате присоединения бактериальной инфекции развивается гайморит или фронтит.

Баротравма легких способна вызывать бронхопневмонию и легочный абсцесс. Когда разрывается желудок либо кишечник, возникает опасный для жизни перитонит.

Первичное обследование проводится непосредственно на месте происшествия, в домашнем и амбулаторном формате. Но нужно не только поставить предварительный диагноз, но и оценить последствия. Необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований. Поэтому дальнейшая диагностика состоится уже в стенах медицинского центра.

Обследование всегда начинается с внешнего осмотра. Заподозрить баротравму врач может по синякам, точечным кровоизлияниям, выделению крови из носа и с откашливаемой мокротой. Перкуссией и аускультацией оценивается состояние легких, сердечно-сосудистого аппарата. Далее наступает черед инструментальных методов с учетом локализации травмы:

• аудиометрии;
• отоскопии;
• риноскопии;
• рентгенографии околоносовых синусов, органов брюшной полости или грудной клетки;
• компьютерной томографии.

Лабораторная диагностика включает анализы крови и мочи. Их результаты дают врачу понимание об общем состоянии пациента.

Пациенты с тяжелыми повреждениями госпитализируются. Помощь им оказывается стационарно. В остальных случаях терапия амбулаторная. Пострадавший остается дома, посещает клинику для процедур и промежуточных осмотров.

Тактика лечения зависит, безусловно, от затронутого патологией участка тела и тяжести повреждения:

1. Аэроотит. Практикуется использование назальных капель, облегчающих дыхание, ушных турунд от воспаления и боли. Если барабанная перепонка сама не восстанавливается, то проводится тимпанопластика.
2. Аэросинусит. Лечат назальными сосудосуживающими средствами, анальгетиками, антибиотиками. Пазухи промывают и дренируют. Выполняют ингаляции. Операции (гайморотомия, фронтотомия) назначаются при неэффективности консервативной терапии.
3. Поражение легких. Пациента повторно помещают в условия повышенного давления, проводят оксигенотерапию. Может потребоваться подключение к аппарату ИВЛ. Чтобы расправить легкие, дренируют плевральную полость. Из препаратов обычно пользуются глюкокортикостероидами, антигистаминами, адреномиметиками, дофаминомиметиками. А также декстрозой для инфузий.
4. Масочные травмы. После декомпрессии устраняют медикаментозно ларингоспазм, восстанавливают работу сердца. Если требуется, то снижают внутричерепное давление.

Когда из-за обжима костюмом пострадали участки кожи, назначаются спиртовые обработки. Задействуются и наружные средства, стимулирующие регенерацию.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, симптомы желудочно-кишечных баротравм обычно купируются самостоятельно. Медикаментозного лечения не требуется. А вот 1-2-недельное диетическое питание пойдет на пользу. Под запретом жареная, жирная пища, продукты, вызывающие образование большого количества газов. Диета поможет быстрее восстановиться травмированному перепадом давления ЖКТ.

Умеренные симптомы не отменяют тщательной лабораторно-инструментальной диагностики. Нужно обязательно убедиться, что нет предпосылок к последующему разрыву. Если же есть признаки, что он произошел, необходима безотлагательная рентгенография. На основе ее результатов и выстраивается стратегия лечения.

Пациент с разрывом ЖКТ нуждается в интенсивных реанимационных мероприятиях, антибиотикотерапии и хирургическом обследовании. По показаниям брюшная полость вскрывается и санируется.

На исход влияют вид и степень тяжести повреждения. Как правило, при своевременном вмешательстве врача человек полностью выздоравливает. В случае с поражениями легких без медицинской помощи возможен летальный исход.

Основной задачей профилактики является предупреждение травмы. Так как получают ее обычно дайверы, то лучшей превентивной мерой станет качественная подготовка. Инструктор проинформирует об оптимальной продолжительности подъема и погружения, обучит соответствующей технике.

При многих хронических болезнях баротравму получить очень легко. Например, при бронхиальной астме. Больным нужно обязательно проконсультироваться с врачом о возможности занятия дайвингом. Более того, погружения не рекомендованы даже при насморке. Если отказаться невозможно, следует воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос.