Кататравма

Кататравма не относится к заболеваниям, которые развиваются постепенно. Это результат сильного механического воздействия, возникающего после падения с высоты. При этом значение имеет не только количество метров, но и то, как именно человек приземлился, на какую поверхность пришелся удар и в каком положении находилось тело. Иногда даже падение с относительно небольшой высоты приводит к тяжелым последствиям, тогда как при более высоком падении повреждения оказываются менее выраженными. Именно поэтому врачи всегда оценивают не только обстоятельства происшествия, но и механизм получения травмы.

Чаще всего кататравма возникает в следующих ситуациях:

• падение с лестницы, строительных лесов или крыши;
• несчастные случаи во время строительных и монтажных работ;
• падение с балкона или из окна;
• травмы во время занятий альпинизмом, скалолазанием или промышленным альпинизмом;
• несчастные случаи на производстве;
• падение с дерева, опоры или другой возвышенности;
• дорожно-транспортные происшествия, сопровождающиеся падением человека с высоты.

Характер повреждений зависит не только от обстоятельств происшествия. Большую роль играет поверхность, на которую пришелся удар. Приземление на асфальт, бетон или другую твердую основу значительно увеличивает риск множественных переломов и повреждения внутренних органов. Если же удар частично смягчается снегом, грунтом или растительностью, тяжесть травмы может оказаться меньше, хотя полностью исключить опасные последствия невозможно.

Предрасполагающие факторы

На вероятность получения кататравмы влияют не только случайные обстоятельства. Существуют ситуации, при которых риск падения заметно возрастает.

К ним можно отнести:

• выполнение работ на высоте без страховочного оборудования;
• нарушение правил техники безопасности;
• неисправность лестниц, стремянок или строительных конструкций;
• плохое освещение рабочей зоны;
• скользкая поверхность;
• занятия экстремальными видами спорта;
• нарушение координации движений;
• употребление алкоголя или веществ, снижающих концентрацию внимания.

Даже опытный человек не застрахован от подобных происшествий. Достаточно одного неверного движения, потери равновесия или неожиданного разрушения опоры, чтобы обычная рабочая ситуация превратилась в тяжелую травму.

Патогенез кататравмы

В момент удара тело за очень короткое время резко прекращает движение, тогда как внутренние органы продолжают смещаться по инерции. Из-за этого повреждения возникают не только в месте непосредственного контакта с поверхностью. Одновременно могут страдать кости, сосуды, мышцы, связки и внутренние органы. Чем больше сила удара, тем выше вероятность сочетанных травм, затрагивающих сразу несколько анатомических областей.

Кататравмы отличаются между собой не только обстоятельствами получения, но и характером повреждений. Для врача важно определить, какие органы и ткани пострадали сильнее всего, поскольку именно от этого зависит последовательность оказания помощи.

По особенностям повреждений выделяют:

• изолированную кататравму — травмирована одна анатомическая область;
• множественную — одновременно повреждено несколько костей или суставов;
• сочетанную — кроме опорно-двигательного аппарата пострадали внутренние органы, головной мозг или грудная клетка;
• комбинированную — падение сопровождается воздействием других повреждающих факторов, например высокой температуры или электрического тока.

Кроме этого, кататравмы различают по степени тяжести. Одни повреждения требуют наблюдения и консервативного лечения, другие сопровождаются массивной кровопотерей, травматическим шоком или нарушением работы жизненно важных органов. Именно поэтому после любого падения с высоты врачи рассматривают пострадавшего как пациента с потенциально тяжелой сочетанной травмой, даже если внешние повреждения кажутся незначительными.

После падения с высоты невозможно заранее предсказать, какие именно повреждения получил человек. У двух пострадавших при похожих обстоятельствах клиническая картина может сильно отличаться. Иногда человек не способен пошевелиться уже в первые секунды после удара, а иногда самостоятельно встает и пытается идти, не подозревая о серьезных внутренних повреждениях. Именно поэтому при кататравме врачи оценивают не только жалобы, но и весь механизм получения травмы.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль в месте удара или сразу в нескольких областях тела;
• выраженный отек и быстро увеличивающиеся гематомы;
• деформация конечностей при переломах;
• кровотечение или открытые раны;
• ограничение либо полная невозможность движений;
• головокружение, спутанность сознания или его потеря;
• затрудненное дыхание;
• боль в животе или грудной клетке;
• онемение рук или ног при повреждении позвоночника.

Некоторые признаки появляются спустя некоторое время. Например, внутреннее кровотечение, повреждение легкого или разрыв внутренних органов могут сначала почти не проявляться. Через несколько часов состояние человека способно резко ухудшиться: усиливается слабость, снижается артериальное давление, появляется холодный пот, учащается пульс. Именно поэтому после любого падения с высоты нельзя оценивать тяжесть травмы только по самочувствию в первые минуты.

Особую настороженность вызывают жалобы на сильную боль в позвоночнике, невозможность пошевелить конечностями, потерю чувствительности, выраженную сонливость или повторную рвоту. Такие симптомы могут говорить о тяжелом повреждении головного мозга или спинного мозга и требуют немедленной медицинской помощи.

Основная опасность кататравмы связана не только с самими повреждениями, но и с последствиями, которые могут развиться в ближайшие часы или дни после происшествия. Даже если первоначальное состояние кажется стабильным, некоторые нарушения становятся заметны значительно позже. Именно поэтому пострадавшие после падения с высоты нередко остаются под наблюдением врачей.

Наиболее серьезными осложнениями считаются:

• массивная кровопотеря;
• травматический шок;
• повреждение головного или спинного мозга;
• дыхательная недостаточность;
• разрывы внутренних органов;
• инфекционные осложнения при открытых переломах;
• образование тромбов во время длительной неподвижности;
• стойкая утрата функции поврежденной конечности.

После тяжелых травм восстановление иногда занимает месяцы. В этот период могут сохраняться боли, ограничение движений, снижение чувствительности, нарушение походки или снижение силы мышц. При сочетанных повреждениях последствия способны затронуть сразу несколько систем организма, поэтому лечение и реабилитация требуют участия специалистов разных профилей.

Особенно неблагоприятно на прогноз влияет сочетание переломов позвоночника, таза, грудной клетки и черепно-мозговой травмы. В подобных ситуациях помощь должна быть оказана как можно раньше, поскольку именно первые часы после получения травмы во многом определяют дальнейший исход.

После падения с высоты полноценную диагностику невозможно провести в домашних условиях. Даже если человек находится в сознании и способен разговаривать, это не исключает тяжелых внутренних повреждений. Поэтому при подозрении на кататравму необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Обследование продолжается уже в условиях приемного отделения или травматологического стационара, где врачи могут быстро оценить жизненно важные функции и определить объем повреждений.

Во время диагностики важно не пропустить травмы, которые в первые минуты практически не проявляются. Именно поэтому обследование всегда проводится последовательно и включает несколько этапов.

Физикальные методы

• оценка сознания и общего состояния;
• осмотр всего тела для поиска скрытых повреждений;
• пальпация костей, суставов и позвоночника;
• проверка чувствительности и двигательной активности;
• контроль артериального давления, пульса, дыхания и насыщения крови кислородом.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи.

Инструментальные методы

• рентгенография предполагаемой зоны повреждения;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (FAST-протокол);
• электрокардиография при необходимости.

При тяжелой кататравме обследование начинается одновременно с оказанием медицинской помощи. Пока одна бригада стабилизирует состояние пострадавшего, другая проводит диагностику. Такой подход позволяет не терять драгоценное время и своевременно выявить повреждения, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.

После падения с высоты лечение всегда начинается с оценки угрозы для жизни. До завершения обследования невозможно заранее сказать, какие повреждения окажутся наиболее опасными. Именно поэтому в первые часы врачи одновременно стабилизируют состояние пострадавшего и продолжают поиск скрытых травм. Самостоятельно лечить кататравму дома недопустимо. Даже при хорошем самочувствии человеку требуется наблюдение в условиях стационара.

Тактика лечения зависит не от высоты падения, а от характера полученных повреждений.

Консервативное лечение

• Обезболивание и противошоковая терапия;
• Восполнение кровопотери и инфузионное лечение.
• Иммобилизация переломов с помощью шин, ортезов или гипсовых повязок;
• Медикаментозная профилактика инфекционных осложнений по показаниям;
• Поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой функции;
• Лечение сопутствующих повреждений внутренних органов без операции, если это возможно.

Хирургическое лечение

• Остановка внутреннего или наружного кровотечения.
• Операции при повреждении внутренних органов.
• Остеосинтез переломов.
• Нейрохирургические вмешательства при тяжелых травмах головы или позвоночника.
• Восстановление целостности сосудов, сухожилий и других поврежденных тканей.

Реабилитация

• Постепенное восстановление двигательной активности.
• Лечебная физкультура с индивидуальным подбором нагрузки.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Работа с врачом-реабилитологом и инструктором ЛФК.
• Обучение безопасному возвращению к повседневной активности.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, многие пострадавшие считают, что главным показателем тяжести травмы является сила боли. На самом деле это далеко не всегда так. После падения организм вырабатывает большое количество стрессовых гормонов, которые способны временно уменьшить болевые ощущения. Именно поэтому человек иногда самостоятельно ходит, разговаривает и даже отказывается от госпитализации, хотя у него уже развивается внутреннее кровотечение или повреждены внутренние органы.

По этой причине решение о тяжести состояния принимается не по жалобам пациента, а по результатам обследования. Даже если самочувствие кажется удовлетворительным, после падения с высоты безопаснее пройти полную диагностику, чем пропустить травму, последствия которой проявятся спустя несколько часов.

Исход кататравмы нельзя оценить только по высоте падения. Иногда серьезные осложнения возникают после сравнительно небольшой высоты, тогда как в других ситуациях человеку удается избежать тяжелых повреждений. Решающую роль играют характер удара, скорость оказания помощи и объем полученных травм.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается у пациентов, которым помощь была оказана сразу после происшествия. При тяжелых сочетанных повреждениях восстановление может занять несколько месяцев, а иногда и дольше. В подобных случаях большое значение имеет правильно организованная реабилитация, позволяющая постепенно вернуть утраченные функции.

Снизить риск подобных травм помогают простые меры предосторожности:

• использование страховочного оборудования при работе на высоте;
• соблюдение требований техники безопасности;
• проверка исправности лестниц, стремянок и строительных конструкций;
• применение защитного снаряжения при занятиях экстремальными видами спорта;
• отказ от выполнения высотных работ в состоянии алкогольного опьянения или выраженного переутомления;
• организация безопасного рабочего пространства.

Большинство случаев кататравмы можно предотвратить. Во многих ситуациях причиной становится не сложность работы, а пренебрежение элементарными правилами безопасности, которые кажутся необязательными до момента несчастного случая.