Рак щитовидной железы — онкологическое заболевание, при котором появляется опухоль злокачественного происхождения, берущая начало из клеток железистой ткани. Не существует однозначной причины, вызывающей мутацию клеток, на сегодняшний день выделяют несколько основных факторов, способных привести к развитию рака: воздействие ионизирующего излучения, неопластические процессы в самой железы (аденомы), имеющиеся наследственные состояния, мутация генов. Неблагоприятными факторами, повышающими вероятность развития онкологии, являются гормональные нарушения, воспалительные процессы в железе и др.
Виды опухолей
Существуют различные виды рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический, лимфома, а также смешанные формы. Одним из критериев, на основе которых подбирается лечение и определяется прогноз, является гистологический тип опухоли.
- Дифференцированные — наиболее часто диагностируемый тип опухолей, многие клетки железы сохраняют свои нормальные свойства. Чаще всего процессом затронута одна доля железы, опухоль растет медленно. В эту группу входят папиллярный и фолликулярный рак. Выздоровление при своевременном лечении нередко превышает 93%.
- Медуллярный рак — не относящийся к высокодифференцированным, он более агрессивен, с ранним появлением метастазов, в том числе в отдаленные органы, хуже поддается лечению, прогноз после операции по удалению рака щитовидной железы не столь благоприятен.
- Недифференцированные или низкодифференцированные опухоли — быстро растут и метастазируют, их клетки существенно отличаются от нормальных, лечение в этом случае более агрессивное. Примером может служить анапластический рак, при котором ткань железы при морфологическом исследовании мало похожа на нормальную. Прогноз неблагоприятный: не более 10% пациентов выживают в течение 5 лет после проведенной операции по поводу рака щитовидной железы.
Также следует различать первичный рак — опухоль берет начало из клеток железы, или вторичный — раковые клетки попадают в железу из других органов (при раке желудка, легких, молочной железы и др.).
Симптомы
На первой стадии болезнь протекает бессимптомно, однако со временем появляются характерные симптомы, связанные со сдавлением структур шеи растущей опухолью: затруднения при глотании, кашель, осиплость голоса, позднее появляется одышка, приступы удушья, боли. На передней или боковой поверхности шеи появляются узловые образования, увеличиваются лимфоузлы. На поздних стадиях отмечается потеря веса, отсутствие аппетита, тошнота, слабость и т. д.
Диагностика
При физикальном обследовании следует обратить внимание на возможное изменение контура шеи, наличие узлов. Для постановки диагноза нужно пройти обследование, куда входят: УЗИ железы и лимфоузлов, с оценкой подвижности голосовых связок. При осиплости голоса рекомендовано проведение ларингоскопии. Также не менее эффективным методом диагностики является томография (СТ или МРТ) с контрастированием, радиоизотопное исследование.
Чтобы определить тип опухоли, необходим гистологический анализ, для этого проводится биопсия — взятие частиц железы с последующим цитологическим исследованием. Это наиболее информативный метод диагностики, на основании которого можно планировать лечение и составлять прогноз.
В качестве дополнительных методов обследования рекомендовано УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, остеосцинтиграфия, а также лабораторные анализы: гормональные исследования, определение уровня кальцитонина, анализ на онкомаркер. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, мы имеем собственную аккредитованную лабораторию.
Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет
Лечение
При подтверждении диагноза основным методом лечения является операция, при раке щитовидной железы она может быть проведена несколькими способами:
- Гемитиреоидэктомия — удаление пораженной доли вместе с перешейком, методика рекомендована при дифференцированных опухолях — небольших по размеру, не выходящих за пределы капсулы железы.
- Субтотальная резекция — удаление части железы при дифференцированных опухолях небольшого размера, выявленных на ранней стадии.
- Тиреоидэктомия — удаление всей железы, методика показана при опухолях большого размера, распространившихся за пределы органа.
В зависимости от стадии заболевания и наличия метастазов может потребоваться проведение лимфодиссекции, означающей удаление клетчатки, окружающей железу, с расположенными в ней лимфоузлами. Помимо операции, при раке щитовидной железы также может быть назначена радиойодтерапия — лечение радиоактивным йодом (приводит к разрушению раковых клеток при метастазировании), лучевая, гормональная и химиотерапия, используемые при резекции или тотальной тиреоидэктомии для удаления опухолевых клеток, не удаленных в ходе хирургического вмешательства.
Последствия операции
Среди возможных осложнений, связанных с операцией — повреждение расположенного вблизи железы возвратного нерва и парез гортани, существует риск дисфункции голосовых связок, иннервируемых гортанными нервами, как результат — осиплость или потеря голоса, нарушение функции дыхания. Также, как при любой операции, существует риск интраоперационного кровотечения. Однако использование современного оборудования, которым оснащена наша клиника, позволяет проводить операцию безопасно, риск осложнений практически исключен.
Следует знать, что при полном удалении железы в организме прекращается выработка тиреоидных гормонов, поэтому после операции пациентам потребуется заместительная гормональная терапия. Также при удалении паращитовидных желез — диаметром около 5 мм, отвечающих за обмен кальция, перестает вырабатываться паратиреоидный гормон, необходимый для организма. Поэтому при планировании лечения важно обоснованно подходить к выбору методики и объема операции. В нашей клинике лечение подбирается для каждого пациента только индивидуально консилиумом опытных специалистов.
Чтобы повысить шансы на возможность проведения органосохраняющей операции, важно своевременно приступить к лечению. Поэтому при появлении любого неблагополучия лучше записаться на консультацию, не откладывая. У нас полную диагностику можно пройти в течение 1-2 дня, после чего можно практически сразу приступать к лечению.
