Кишечная непроходимость (илеус) — одно из тяжелых неотложных состояний, представляющих угрозу жизни пациента, при котором естественное прохождение кишечного содержимого по кишечнику затруднено или невозможно. Этот симптомокомплекс может развиваться по множеству причин и иметь различные формы. При отсутствии своевременной помощи неминуемы тяжелые осложнения, в некоторых случаях единственно эффективный метод устранения кишечной непроходимости — операция.
Причины развития
Учитывая причину нарушения пассажа кишечного содержимого, различают:
- динамическую непроходимость — перистальтика кишечника нарушается вследствие спазма или паралича (например, при болевом раздражении, остром панкреатите, травме, при отравлениях, после операций и т.д.);
- механическую — означает закрытие просвета кишки из-за какого-либо препятствия; следует различать: обтурационную — закупорка просвета кишки камнем при наличии желчнокаменной болезни, плотной каловой массой, скоплением паразитов, опухолью, также непроходимость может быть вызвана сдавлением кишки извне лимфоузлами или опухолью; странгуляционную — возникает при ущемлении грыжи, завороте, инвагинации, перехлестывании и закручивании петель кишечника;
- сосудистая — означает закупорку сосуда кишки или брыжейки тромбом, эмболией, что быстро приводит к прекращению питания и некрозу этого участка кишечника.
Также существуют различные факторы, увеличивающие риск развития непроходимости: спаечная болезнь, особенности строения сигмовидной кишки, дивертикулит, болезнь Крона и др.
Виды
В зависимости от локализации непроходимого участка речь может идти о толстокишечной и тонкокишечной непроходимости. Учитывая степень нарушения, непроходимость может быть полной или частичной. В зависимости от времени развития патологии различают врожденную форму (в результате пороков развития) или приобретенную, вызванную вышеперечисленными причинами.
Симптомы
- Боль — основной и наиболее часто встречающийся симптом, схваткообразного характера, болезненные ощущения постепенно нарастают, их стихание может означать паралич или некроз кишки.
- Рвота — частая, не приносящая облегчения при тонкокишечной непроходимости, или повторяющаяся 1-2 раза при локализации в терминальных отделах кишечника.
- Задержка стула и газов — характерна для непроходимости на уровне сигмовидной или прямой кишки, при локализации очага патологии в верхних отделах кишечника стул сохраняется.
- Вздутие живота, его асимметрия, видимая на глаз перистальтика, урчание в животе.
Клинические проявления могут дополняться другими симптомами: повышением температуры, одышкой, учащением сердечных сокращений, выделениями из прямой кишки — в зависимости от причины заболевания.
Диагностика
Чтобы распознать вид патологии, оценить степень нарушений, подобрать адекватную тактику лечения, необходимо обследование, которое важно пройти без промедления. Рентгенография — эффективный и доступный метод, позволяющий обнаружить симптомы непроходимости: расширенные петли кишечника, скапливаемая жидкость и др. Возможно исследование с контрастированием. Также может быть проведено обследование с помощью эндоскопических методов (колоноскопия, ректороманоскопия), томография. В нашей клинике пациентам доступны все диагностические методы, как основные при кишечной непроходимости, так и дополнительные — для дифференциальной диагностики (комплекс лабораторных исследований, УЗИ и др.).
Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 35 лет
Лечение
При выборе тактики лечения учитывается форма и причины непроходимости. В качестве консервативного лечения используется: медикаментозная терапия, декомпрессия — удаление содержимого кишечника выше места непроходимости. Показанием к операции при кишечной непроходимости является:
- неэффективность консервативного лечения;
- механический илеус;
- развитие осложнений: перитонита, сепсиса и др.
В некоторых случаях операция должна быть проведена немедленно, однако состояние пациента не позволяет провести сложное хирургическое вмешательство под общим наркозом. В подобной ситуации может быть проведено стентирование просвета кишки — введение специального стента, который будет обеспечивать беспрепятственное прохождение кишечного содержимого.
Виды операций
- При тонкокишечном илеусе проводится резекция — удаление участка патологии, с наложением анастомоза — оставшиеся концы кишки соединяются, благодаря непрерывности кишечной трубки возможен беспрепятственный пассаж кишечного содержимого по кишке.
- При наличии очага патологии в толстой кишке выполняется гемиколэктомия с наложением временной стомы. Позднее для нормализации проходимости кишечника может быть проведена реконструктивная операция.
- Если причиной непроходимости является неоперабельная опухоль, накладывается обходной анастомоз — вокруг участка кишки с опухолью, вследствие чего обтурированный фрагмент кишечника оказывается исключенным из пищеварительного тракта.
- В тех случаях, когда не удается создать анастомоз или невозможно устранить причину кишечной непроходимости, при операции для эвакуации каловых масс накладывается стома — выведение части кишки на переднюю брюшную стенку: создается так называемый противоестественный задний проход.
Если илеус вызван ущемлением грыжи, спаечной болезнью, камнями в желчном пузыре и другими патологиями, выполняется соответствующее хирургическое вмешательство: грыжесечение, устранение спаек, холецистэктомия и др.
Операция по поводу кишечной непроходимости в нашей клинике, как правило, проводится с помощью эндоскопических методик. Все манипуляции проводятся через несколько небольших разрезов, малоинвазивность позволяет сократить срок госпитализации до трех дней, полное восстановление занимает около 2-4 недель. Наличие современного оборудования, оснащенного видеокамерой, позволяет проводить операцию без риска интраоперационных осложнений.
Определить, какая операция при кишечной непроходимости окажется наиболее эффективной для конкретного пациента, можно только после обследования. В нашей клинике полную диагностику можно пройти за 1-2 дня, диагностические процедуры назначает врач в зависимости от имеющихся симптомов. У онкологических пациентов в выборе тактики лечения участвует консилиум специалистов. У нас также возможно прохождение облучения, химиотерапии — любые виды онкологического лечения, которые помогут пациенту быстрее справиться с болезнью.
