Атрофия яичек

При атрофии орган теряет массу, становится мягким и дряблым, утрачивает нормальный тургор. Здоровое яичко взрослого мужчины в объеме около 15-25 см³, при этом оно плотное и эластичное. По мере гибели ткани этот показатель падает до 6-8 см³ и ниже, а на ощупь железа напоминает сдутый воздушный шарик.

Внешне изменения зависят от того, одно яичко пострадало или оба. Односторонний процесс делает мошонку асимметричной – здоровая железа сохраняет объем, а больная заметно отстает, и кожа над ней собирается в дряблые складки.

Атрофия обычно является следствием другого патологического процесса, который перекрывает яичку кровоток, отравляет его ткань или подавляет гормональную стимуляцию. Выделяют три группы причин.

Атрофия яичка при варикоцеле и других сосудистых нарушениях

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика – самая частая причина атрофии у молодых мужчин. Застой венозной крови нагревает яичко и лишает его кислорода, а сперматогенный эпителий гибнет от этой хронической гипертермии и гипоксии. Из-за анатомических особенностей венозного оттока чаще страдает левое яичко, хотя процесс бывает и двусторонним.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Коварство варикоцеле в том, что годами оно течет незаметно, а первым тревожным сигналом нередко становится именно отставание яичка в размере.

Травма, перекрут и инфекции как пусковой механизм

Вторая группа причин действует остро и быстро:

• Тупая травма мошонки разрывает белочную оболочку или формирует гематому, которая сдавливает паренхиму и перекрывает ее питание.
• Перекрут яичка полностью останавливает кровоток, и без экстренной операции по раскручиванию железа отмирает буквально за 6 часов.
• Инфекции, прежде всего эпидемический паротит – вирус «свинки» напрямую поражает ткань яичка.

Гормональные сбои и токсическое воздействие

Третий путь к атрофии – подавление или отравление ткани яичка извне. Самым показательным примером являются анаболические стероиды. Поступающий снаружи тестостерон обманывает мозг, тот прекращает выработку гонадотропинов, и лишенное собственной гормональной стимуляции яичко уменьшается.

По такому же принципу разрушают делящиеся клетки сперматогенного эпителия:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• хроническая алкогольная интоксикация.

Особый случай – крипторхизм, когда яичко в детстве не опустилось в мошонку и осталось в брюшной полости или паховом канале. Постоянный перегрев в непредназначенном для железы месте медленно убивает ее ткань, и без своевременного низведения такое яичко почти обречено на дегенерацию. Именно поэтому крипторхизм у мальчиков оперируют в раннем возрасте.

Проявления атрофии складываются из двух групп – того, что мужчина замечает сам или обнаруживает врач при осмотре, и того, что выдает нарушенную работу железы на уровне всего организма. Выраженность зависит от того, сколько ткани уже погибло и затронут процесс одно яичко или оба.

Визуальные и пальпаторные изменения

Первые признаки:

• прогрессирующее уменьшение одного или обоих яичек;
• мошонка становится словно полупустой;
• кожа теряет упругость и собирается в складки на стороне поражения.

При ощупывании железа мягкая, дряблая, часто безболезненная, а в стадии активного воспаления, наоборот, чувствительная. Половой член внешне не меняется, что нередко успокаивает мужчину, и он оттягивает визит к врачу.

Нарушение репродуктивной и гормональной функции

Когда атрофия затрагивает обе железы, на первый план выходит дефицит тестостерона. Снижается половое влечение, слабеет эрекция, тает мышечная масса, а из-за сдвига баланса в сторону эстрогенов иногда увеличиваются грудные железы – развивается гинекомастия. В спермограмме к этому моменту находят олигозооспермию или полное отсутствие сперматозоидов. Эти признаки говорят уже о далеко зашедшем процессе, поэтому появление даже части из них – веский повод для обследования.

Задача уролога-андролога не только зафиксировать уменьшение яичка, но и понять, что его вызвало и сколько живой ткани осталось.

Обследование включает:

• Беседу, во время которой врач выясняет перенесенные травмы, операции, детские инфекции и прием препаратов, влияющих на гормоны.
• Далее следует физикальный осмотр с орхиометрией – измерением объема железы и оценкой ее консистенции. Основным инструментальным методом остается УЗИ мошонки с допплерографией. Оно показывает точные размеры яичка, его объем, эхогенность ткани и сосудистый рисунок, а сравнение правой и левой железы сразу выявляет асимметрию.
• Лабораторная оценка функции – гормональный профиль включает ФСГ, который повышается при первичном поражении яичка, а также ЛГ и тестостерон. Спермограмма обязательна, поскольку прямо отражает сохранность сперматогенеза.

Биопсию яичка выполняют редко, только если остальные данные не дают ясности.

Уже погибшие клетки паренхимы не восстанавливаются, и вырастить яичко заново невозможно. Поэтому у лечения две реальные цели – остановить разрушение, пока сохранилась живая ткань, и восполнить те функции, которые железа уже утратила.

Хирургическое лечение при варикоцеле и травмах

Если причина механически устранима, помогает операция. При варикоцеле микрохирургическая перевязка вен по методу Мармара убирает венозный застой и дает уцелевшей ткани шанс на восстановление кровотока. Травму лечат удалением гематомы и пластикой поврежденной белочной оболочки, а перекрут яичка требует экстренного вмешательства в первые часы.

Смысл любой из этих операций один – вернуть железе нормальное питание. Но важно понимать границу возможностей хирургии. Там, где паренхима уже замещена рубцом, никакая операция функцию не восстановит.

Гормональная заместительная терапия и ВРТ

Если пострадали оба яичка и своя выработка тестостерона угасла, назначают заместительную гормональную терапию, нередко пожизненную. Она снимает симптомы гипогонадизма – возвращает либидо, силу, самочувствие, но фертильность таким способом не восстанавливается.

Для рождения ребенка используют вспомогательные репродуктивные технологии. Даже единичные сперматозоиды, найденные в ткани при биопсии TESE, можно применить для оплодотворения методом ЭКО с ИКСИ.

Профилактика атрофии почти целиком сводится к своевременности. Варикоцеле у подростков и молодых мужчин важно выявлять и оперировать до того, как яичко начнет отставать в размере, а неопущенное в детстве яичко – низводить в раннем возрасте. Регулярное самообследование мошонки, защита паха от травм в спорте и отказ от бесконтрольного приема анаболиков закрывают большинство управляемых рисков.

Прогноз определяется тем, одна железа пострадала или обе. При односторонней атрофии он благоприятный – здоровое яичко компенсаторно увеличивается и берет на себя и выработку тестостерона, и производство сперматозоидов, так что и гормональный фон, и способность к зачатию обычно сохраняются. Двусторонний процесс серьезнее, поскольку ведет к гипогонадизму и бесплодию.

Ни в коем случае нельзя «переждать» острую боль в яичке дома или пытаться самому наладить гормоны препаратами тестостерона – так недалеко до необратимой потери железы и стойкого бесплодия. Любой из перечисленных признаков – прямой повод показаться урологу-андрологу.