Импотенция

Импотенция (код по МКБ 10 – N48.4), или эректильная дисфункция, – это неспособность достичь либо сохранить эрекцию, пригодную для близости. По времени возникновения ее делят на первичную, когда полноценной эрекции не было никогда, и вторичную, где мужчина теряет ранее нормальную потенцию. Первичная форма встречается редко и обычно связана с врожденными или тяжелыми психологическими причинами, вторичная составляет подавляющее большинство случаев.

По происхождению эректильную дисфункцию разделяют на следующие типы:

• психогенная – коренится в психике на фоне исправной физиологии;
• органическая – вызвана телесной поломкой и включает сосудистую, нейрогенную (связанную с нервами), гормональную и медикаментозную формы;
• смешанная – сочетает физиологическую причину и наслоившуюся на нее тревогу, и именно она встречается чаще всего у мужчин зрелого возраста.

Почему возникает импотенция

Чтобы понять, где происходит сбой, стоит вспомнить механику самой эрекции. В момент возбуждения нервные окончания выделяют вещества, расслабляющие стенки сосудов полового члена, кровь устремляется в пещеристые тела и наполняет их, а расширившиеся тела пережимают вены и не дают крови утекать обратно. Для этого нужны:

• полноценная иннервация;
• эластичные сосуды;
• достаточный уровень тестостерона.

Проблема на любом из уровней и оборачивается импотенцией, а тип нарушения зависит от того, какое именно звено вышло из строя.

Риск эректильной дисфункции закономерно растет с годами. У мужчин до 40 лет она встречается примерно в 5-10% случаев, в 40-50 лет – около 15%, к 60 годам поднимается до 40-45%, а у мужчин старше 70 лет достигает 70%. Но вовсе не возраст является причиной. С годами у многих накапливаются болезни сосудов, обмена веществ и нервной системы, которые и подрывают эрекцию.

Органические причины импотенции

На органические причины приходится до 80% всех случаев, и лидируют среди них сосудистые нарушения, ведь эрекция это по сути прилив крови к половому члену, и любое препятствие кровотоку ее ослабляет.

• Атеросклероз и артериальная гипертензия сужают просвет питающих артерий и снижают приток крови.
• Сахарный диабет и ожирение повреждают мелкие сосуды и нервы.
• Снижение тестостерона и другие гормональные сбои ослабляют половое влечение и эрекцию.
• Хронический простатит и аденома простаты нарушают местное кровообращение и иннервацию.
• Неврогенные причины – последствия инсульта, травм спинного мозга, диабетическая нейропатия.

Психологическая импотенция и факторы образа жизни

Примерно у 20-30% мужчин импотенция имеет психогенную природу, и это особенно характерно для молодого возраста. Пусковыми моментами являются:

• стресс;
• депрессия;
• тревога;
• страх неудачи;
• конфликты с партнершей.

Нередко болезнь дебютирует после одного неудачного полового акта, за которым закрепляется страх повторения.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Неправильный образ жизни готовит благодатную почву для проблемы. Курение и гиподинамия негативно влияют на сосуды, ожирение сбивает гормональный баланс, а регулярный прием алкоголя напрямую угнетает нервную систему и подавляет выработку тестостерона.

Главное проявление импотенции – невозможность достичь эрекции или удержать ее до конца полового акта. Но заболевание далеко не всегда означает полное отсутствие эрекции, зачастую речь о частичном снижении, которое нарастает постепенно:

• Ослабление или исчезновение утренних и ночных эрекций;
• Необходимость более длительной и интенсивной стимуляции;
• Уменьшение твердости полового члена;
• Снижение полового влечения.

Обследование начинается с беседы и заполнения опросника МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции), который в баллах оценивает тяжесть нарушения. Дальше врач переходит к осмотру и диагностическим методам, задача которых – установить причину:

• Анализы крови – проверяется общий и свободный тестостерон, пролактин, глюкоза, липидный спектр, а на фоне подозрения на аденому простаты – ПСА (простатический специфический антиген).
• УЗДГ сосудов полового члена с фармакологической пробой, оценивающая кровоток.
• По показаниям – кавернозография и неврологические тесты.

Нередко для постановки диагноза хватает опросника и гормонального профиля, а расширенное сосудистое обследование подключают в сложных и неясных случаях.

Тактика лечения зависит от причины, и наилучший результат обеспечивает комплексный подход, когда воздействуют и на физиологическую основу, и на психологический фон. В большинстве случаев эректильная дисфункция излечима или хорошо компенсируется.

Медикаментозная терапия и психотерапия

Ингибиторы ФДЭ-5 – силденафил, тадалафил, варденафил – усиливают приток крови и восстанавливают эрекцию на фоне сохранного полового влечения, но работают только на фоне возбуждения, а не вместо него. Для гормональной формы подключают заместительную терапию тестостероном, а для психогенной – когнитивно-поведенческую терапию, которые снимают тревогу и страх неудачи.

Хирургическое и аппаратное лечение

Если таблетки не помогают, применяют вакуумные эректоры, интракавернозные инъекции алпростадила прямо в половой член и ударно-волновую терапию, улучшающую кровоснабжение. В тяжелых, не поддающихся лечению случаях пациенту могут предложить фаллопротезирование – установку протеза, которая гарантирует стойкую эрекцию, но является необратимой, поскольку собственная эректильная ткань в ходе операции удаляется. Метод подбирает врач, отталкиваясь от причины, тяжести нарушения, возраста мужчины.

Профилактика предполагает внимательное отношение к здоровью сердца и сосудов. Чтобы сохранить потенцию дольше, стоит:

• бросить курить и не злоупотреблять алкоголем;
• следить за весом;
• держать под контролем артериальное давление;
• не забывать про регулярную физическую нагрузку;
• вести упорядоченную половую жизнь.

Особое значение имеет своевременное лечение диабета и гипертонии. Мужчинам после 40 лет нужно раз в год проверять уровень тестостерона и основные сосудистые показатели.