Калькулезный простатит

При калькулезной форме в расширенных дольках и протоках железы застой секрета ведет к его сгущению, а на фоне хронического воспаления сгустившийся секрет минерализуется и твердеет. В состав камней входят соли кальция, фосфаты и оксалаты, причем более 80% конкрементов состоят из фосфата кальция.

Камни бывают двух видов по происхождению:

• первичные – образуются в самой простате из застоявшегося секрета;
• вторичные – возникают, когда моча забрасывается в протоки железы во время рефлюкса.

Долгое время процесс течет скрыто и заявляет о себе лишь под действием провоцирующих факторов. Ключевая особенность калькулезной формы в том, что вокруг конкремента микробы прячутся в биопленку, куда антибиотик плохо проникает. Отсюда и частые рецидивы, которыми славится эта разновидность простатита.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Камень в простате работает как крепость для бактерий. Микробы облепляют его и укрываются под тонкой защитной пленкой, сквозь которую лекарство почти не проходит, поэтому после отмены антибиотика инфекция раз за разом вспыхивает снова. Пока камень на месте, любая, даже грамотно подобранная терапия дает лишь передышку.

Отличия форм простатита по ключевому признаку:

• хронический бактериальный – есть возбудитель, но камней нет;
• застойный (конгестивный) – нарушено кровообращение, конкрементов также нет;
• калькулезный – на УЗИ видны камни, а стандартное лечение почти не помогает.

Пусковой фон почти всегда один – длительно существующий хронический простатит, из-за которого секрет застаивается, меняет состав и создает условия для кристаллизации солей. На этот фон накладываются дополнительные факторы риска:

• недолеченный бактериальный простатит, особенно инфекции, передающиеся половым путем;
• малоподвижный образ жизни и застой крови в венах малого таза;
• нерегулярная половая жизнь и длительное воздержание;
• заброс мочи в простату из-за стриктур уретры и аденомы;
• обменные нарушения – ожирение, сахарный диабет, ускоряющие минерализацию секрета;
• травмы промежности и перенесенные операции на железе.

Обычно к болезни приводит не один фактор, а их сочетание, и установить ведущий помогает обследование.

Клиническая картина складывается из воспаления и механического раздражения камнем. Выраженность жалоб колеблется от едва заметных до мучительных, а на первый план почти всегда выходит боль.

Основные проявления болезни:

• Боль в промежности, паху, внизу живота и крестце, усиливающаяся после долгого сидения, полового акта и нагрузки.
• Расстройства мочеиспускания – частые позывы, вялая струя, затрудненное начало, чувство неполного опорожнения, ночные подъемы.
• Сексуальные нарушения – слабый оргазм, дискомфорт во время семяизвержения.
• Слизистые мутноватые выделения из уретры, особенно во время натуживания или дефекации.
• Примесь крови в эякуляте (гемоспермия) – поскольку именно острый край камня травмирует ткань и мелкие сосуды железы.

На фоне обострения воспаления к этим жалобам иногда добавляются озноб и небольшое повышение температуры.

Уролог может поставить диагноз уже после пальцевого ректального исследования. Железа на ощупь увеличена и неоднородна, а над крупными камнями врач иногда ощущает характерное похрустывание – крепитацию. Дополнительно используют диагностические методы визуализации и лабораторные анализы, которые подтверждают наличие конкрементов и оценивают активность воспаления.

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты – основной метод, показывающий камни как яркие очаги с акустической тенью.
• Обзорная рентгенография малого таза и КТ – если конкременты крупные или множественные.
• Анализ секрета простаты – проверяются лейкоциты и кристаллы солей.
• Бактериологический посев секрета и мочи для поиска возбудителя.
• Урофлоуметрия на фоне подозрения на сужение уретры.

Лечение этой формы включает лекарства, физиотерапию, осторожный массаж, а если это не помогает – хирургическое удаление камней. Полное излечение возможно лишь, если удалены все конкременты и устранен застой, в остальных случаях речь идет о стойкой ремиссии. Рассчитывать на один только ультразвук или таблетки не приходится.

Медикаментозная терапия

Чтобы подавить воспаление, наладить отток секрета и облегчить мочеиспускание индивидуально подбираются лекарства:

• нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен) – снимают боль в обострение;
• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) – расслабляют шейку пузыря и мышцы простаты, улучшая отток;
• антибиотики (фторхинолоны, тетрациклины) – на фоне доказанной инфекции курсом не менее 4-6 недель, так как камень служит резервуаром микробов;
• флеботоники – улучшают микроциркуляцию;
• фитопрепараты – как вспомогательное средство.

Физиотерапия и массаж простаты

Физиотерапия у калькулезной формы играет одну из основных ролей, помогая разрушить камни и разогнать застой.

Основные методы:

• ударно-волновая терапия (УВТ) – дробит конкременты и улучшает кровоток;
• низкоинтенсивная ультразвуковая терапия – облегчает отхождение камней и секрета;
• магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция – усиливают местное кровообращение.

Массаж простаты на фоне камней проводят с большой осторожностью и только на мелких конкрементах, иначе есть риск травмировать ткань острым краем камня.

Хирургическое лечение

Если камни крупные и множественные, обострения частые, а в железе формируется гнойник, прибегают к операции. Хирурги выполняют трансуретральную резекцию простаты с удалением камней, лазерную литотрипсию и вскрытие гнойников. После вмешательства обязательно продолжают консервативное лечение, без которого болезнь склонна возвращаться.

Выбор между методами всегда за врачом и зависит от размера и числа конкрементов, тяжести симптомов и наличия осложнений. Мелкие единичные камни нередко удается раздробить и вывести без разрезов, тогда как крупные, спаянные с тканью конкременты или сформировавшийся гнойник почти всегда требуют полноценного хирургического вмешательства.

Без лечения калькулезный простатит грозит серьезными последствиями:

• абсцесс простаты и формирование свищей;
• хроническая тазовая боль;
• бесплодие из-за ухудшения качества спермы.

Заболевание склонно к рецидивам, особенно когда камни остаются в протоках, поэтому прогноз считают серьезным. Тем не менее на фоне регулярного наблюдения и соблюдения рекомендаций мужчина ведет полноценную жизнь.

Профилактика сводится к своевременному лечению простатита, активному образу жизни, упорядоченной половой жизни, отказу от вредных привычек и обязательному включению в рацион достаточного количества цинка и селена для здоровья железы.