Киста простаты

Анатомически киста представляет собой полость с жидкостью, ограниченную стенкой и расположенную в самой ткани железы или рядом с мочеиспускательным каналом. Врожденные кисты чаще связаны с остатками мюллерова протока – так называемой предстательной маточкой, а приобретенные становятся исходом хронического простатита, закупорки протоков или травм.

Среди врожденных патологий особое место занимает срединная киста, лежащая по средней линии железы. Она формируется из зачатков мюллерова протока еще во внутриутробном периоде, долго ничем себя не проявляет, а обнаруживается уже у взрослого мужчины, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Клиническое значение такой кисты в том, что она располагается вблизи семявыбрасывающих протоков и по мере увеличения может их пережимать.

Классифицируют кисты по следующим признакам:

• врожденные – срединная киста предстательной маточки, киста семенного бугорка;
• приобретенные – ретенционные, воспалительные, паразитарные;
• по расположению – центральные, парацентральные, периферические;
• по размеру – малые (до 5 мм), средние (5-15 мм), крупные (более 15 мм).

Истинные и ложные кисты – в чем разница

Истинная киста имеет собственную эпителиальную выстилку и, как правило, относится к врожденным. Ложная, или ретенционная, формируется из-за закупорки выводных протоков долек железы и собственной капсулы не имеет. Ложные кисты чаще воспаляются и нагнаиваются.

Приобретенные кисты развиваются вторично, как следствие другого процесса в железе, который нарушает отток секрета или повреждает ткань.

Основные причины:

• хронический простатит с застоем секрета и расширением протоков;
• возрастные гормональные сдвиги со снижением тестостерона;
• травмы промежности и последствия операций на простате;
• врожденные аномалии развития, прежде всего незаращение мюллерова протока;
• инфекции мочеполовой системы и закупорка протоков конкрементами;
• редкие причины – паразитарные кисты на фоне эхинококкоза, последствия лучевой терапии.

У многих мужчин мелкие кисты обнаруживаются случайно на УЗИ по другому поводу, и установить точную причину удается не всегда.

Клиническая картина определяется размером кисты, ее расположением и наличием воспаления. Мелкие образования протекают бессимптомно и выявляются лишь на УЗИ.

По мере роста кисты появляются жалобы:

• расстройства мочеиспускания – вялая струя, затрудненное начало, чувство неполного опорожнения, частые позывы;
• боль внизу живота, в промежности и паху с отдачей в поясницу;
• нарушения половой функции – стертый оргазм, затрудненное или преждевременное семяизвержение, снижение влечения;
• примесь крови в сперме (гемоспермия);
• запоры и ощущение инородного тела в прямой кишке, если крупная киста выбухает в ее просвет.

Если киста инфицируется, разворачивается картина острого простатита с высокой температурой, ознобом и резкой болью.

Ведущий метод выявления кист – ультразвуковой, а окончательную тактику определяют по совокупности данных визуализации и лабораторных тестов. Обследование обычно включает:

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Гемоспермия встречается примерно в 40% случаев, эякуляторные расстройства – в 20%, повторяющаяся тазовая или тестикулярная боль – в трети случаев, а нарушения мочеиспускания – примерно у четверти. Около 60% кист вообще не дают симптомов и остаются случайной находкой.

• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – основной метод, четко показывающий размеры, содержимое, стенку кисты и ее связь с уретрой;
• МРТ малого таза – на сложных многокамерных кистах или для разграничения с опухолью;
• анализ секрета простаты, посев мочи и эякулята для поиска инфекции;
• ПСА (простатический специфический антиген) – для исключения рака простаты, особенно на фоне неровного контура образования;
• урофлоуметрия – оценка потока мочи на фоне жалоб на затрудненное мочеиспускание.

ТРУЗИ быстро дает врачу точную информацию о самой кисте, а МРТ и анализ на ПСА назначают, если нужно исключить опухоль или разобраться со сложным образованием.

Тактика зависит от симптомов, размера кисты и осложнений, и далеко не всегда предполагает активное вмешательство. Мелкие бессимптомные кисты не лечат вообще, ограничиваясь динамическим наблюдением с ежегодным УЗИ. Лечат кисту простаты, когда образование растет, болит или нарушает функции.

Малоинвазивные методы – пункция, склеротерапия, дренирование

Эти вмешательства показаны для кист средних размеров с болевым синдромом, повторяющимся воспалением или сдавлением уретры:

• трансректальная пункция под контролем ТРУЗИ с удалением содержимого кисты;
• склеротерапия – введение в полость спирта или другого склерозанта, после которого стенки спадаются, а риск повторного накопления жидкости ниже, чем после простой пункции;
• эндоскопическое дренирование в уретру на кистах, расположенных рядом с мочеиспускательным каналом.

Хирургическое удаление кисты

К операции прибегают при крупных образованиях больше 3 см, многокамерных и нагноившихся кистах, а также в случае подозрения на злокачественность. Объем вмешательства выбирают индивидуально:

• трансуретральная резекция (ТУР) кисты;
• лапароскопическое или робот-ассистированное иссечение в случае высокого расположения образования;
• открытое иссечение, к которому прибегают редко.

В выборе метода учитывают сохранение половой функции и способности удерживать мочу. Восстановление после вмешательства обычно занимает 2-4 недели. Сравнить особенности подходов можно в табличной форме:

Консервативная терапия и образ жизни

Когда киста воспалена, лечение дополняют лекарствами:

• антибиотиками из группы фторхинолонов;
• альфа-адреноблокаторами для облегчения мочеиспускания;
• нестероидными противовоспалительными средствами от боли.

Параллельно корректируют образ жизни. Полезны умеренная половая активность, отказ от алкоголя и острой пищи, профилактика запоров и гимнастика для мышц тазового дна.

Без лечения киста может дать ряд осложнений:

• нагноение с формированием абсцесса простаты;
• сдавление уретры вплоть до острой задержки мочи;
• хронический тазовый болевой синдром;
• бесплодие из-за нарушения транспорта спермы и обструкции семявыбрасывающих протоков;
• разрыв кисты с излитием содержимого в окружающие ткани.

На фоне своевременного выявления прогноз благоприятный. Даже после хирургического лечения возможны рецидивы, особенно у ретенционных кист, поэтому мужчине показано диспансерное наблюдение с контрольными УЗИ.