Преждевременное семяизвержение

Согласно определению Международного общества сексуальной медицины (ISSM), преждевременное семяизвержение складывается из трех обязательных признаков:

• очень короткого времени до эякуляции;
• неспособности ее контролировать;
• связанного с этим психологического дискомфорта.

Это не просто короткий половой акт, а медицинское расстройство, которое поддается лечению.

Выделяют несколько форм состояния:

• первичная (пожизненная) — существует с самого начала половой жизни, и эякуляция почти всегда наступает в пределах минуты после введения;
• вторичная (приобретенная) — развивается после периода нормальной функции, когда время до семяизвержения заметно сокращается;
• естественная вариабельность — эпизодическое быстрое семяизвержение, которое не считается патологией.

Сравнение этого расстройства с другими сексуальными нарушениями по ключевым признакам, можно представить в табличной форме:

Причины расстройства многофакторные, часто сочетаются, а их набор различается у первичной и вторичной формы. Условно их делят на психогенные, воспалительные, нейрогенные, анатомические и гормональные.

Психологические и межличностные факторы

Психика — самая частая причина первичной формы, особенно когда эрекция сохранна, и нет физиологической проблемы.

Основные факторы:

• тревога и страх не оправдать ожидания;
• стресс и депрессия;
• строгие религиозные или семейные установки;
• сексуальная неопытность;
• конфликты и напряжение в паре.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Психогенной форме присущ механизм самоподдержания. После первой же неудачи возникает страх ее повторения, этот страх усиливает возбуждение и приближает разрядку, а новая неудача закрепляет тревогу. Возникает замкнутый круг, который не получается разорвать усилием воли.

Органические и физиологические причины

Обычно за вторичной формой, развившейся на фоне полного благополучия в прошлом, стоят следующие причины:

• повышенная чувствительность головки полового члена;
• воспаление предстательной железы и семенных пузырьков, нарушающее рефлекс эякуляции;
• укороченная уздечка, фимоз, баланит;
• гормональный сбой, в том числе гипертиреоз и низкий тестостерон;
• неврологические болезни — рассеянный склероз, травмы спинного мозга;
• прием отдельных препаратов и наркотиков.

Главный симптом расстройства — семяизвержение в ответ на минимальную стимуляцию, наступающее до, в момент или сразу после введения и всегда раньше желаемого. К нему присоединяются потеря контроля над эякуляцией, чувство разочарования, избегание близости и напряжение в паре.

Для диагностики врач уролог:

• использует опросник PEDT (диагностический инструмент для скрининга преждевременной эякуляции).
• собирает анамнез — длительность проблемы, особенности половой жизни, сопутствующие болезни и принимаемые лекарства;
• проводит осмотр полового члена, уздечки и головки, а также пальцевое ректальное исследование для исключения простатита;
• назначает анализы крови — гормоны (тестостерон, ТТГ), ПСА, тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
• назначает УЗИ простаты.

Если выявить и устранить причину, в большинстве случаев удается либо полностью нормализовать контроль над эякуляцией, либо добиться стойкого улучшения.

Психотерапия и секс-терапия

Если у человека диагностирована психогенная форма расстройства, основой лечения является работа с психотерапевтом. Психотерапия добавляется и в случае физической причины, поскольку тревога почти всегда наслаивается на нее. Применяют когнитивно-поведенческую терапию, обучение техникам «стоп-старт» и сжатия головки, работу с тревогой и парную терапию. Цель одна — разорвать круг, в котором ожидание неудачи само же ее и провоцирует.

Медикаментозное лечение

В первичной форме врачи назначают лекарства. Основные группы препаратов:

Хирургическое и малоинвазивное лечение

К операции прибегают редко и по строгим показаниям:

• Пластику уздечки или обрезание выполняют в случае анатомических дефектов, из-за которых возникает избыточная стимуляция.
• Селективную дорсальную нейротомию — пересечение части нервов головки — считают спорным методом и применяют в исключительных случаях, поскольку она грозит необратимой потерей чувствительности.
• Ботулинотерапия пока изучается и в стандарты лечения не входит.

Немедикаментозные меры могут без лекарств отдалить эякуляцию, если состояние не запущено, и закрепить результат основного лечения. Среди эффективных профилактических мер:

• регулярная половая жизнь с постоянной партнершей;
• упражнения для мышц тазового дна по методу Кегеля, тренирующие способность сдерживать разрядку;
• контроль веса, отказ от алкоголя и курения;
• своевременное лечение воспалений мочеполовой сферы;
• освоение техник релаксации для снижения стресса.