Застойный простатит

Застойный, или конгестивный, простатит развивается, когда в предстательной железе нарушается кровоток и отток лимфы. Вены переполняются кровью, ткань отекает, а клетки железы начинают испытывать кислородное голодание.

Обескровленный эпителий повреждается, и в ответ развивается асептическое воспаление – то есть воспаление без участия микробов. Одновременно секрет застаивается в дольках, не находя выхода, и еще сильнее раздувает железу. Увеличенная простата давит на проходящую сквозь нее часть мочеиспускательного канала, отсюда и типичные проблемы с мочеиспусканием. Такой процесс может тянуться годами, то затихая, то обостряясь после долгой сидячей работы, переохлаждения или даже застолья.

Со временем застой запускает и более глубокие изменения. Продукты обмена, которые в норме уносит кровь, накапливаются в ткани, поддерживая вялотекущее воспаление. А сам застой создает благоприятную среду для условно-патогенных микробов. Поэтому запущенная застойная форма иногда осложняется присоединением инфекции, и тогда к асептическому воспалению добавляется бактериальное.

Чтобы понять природу застойной формы, можно сравнить ее с острым бактериальным простатитом по ключевым различиям:

• Причина

У застойной формы виноват застой крови и секрета, у бактериальной – конкретный микроб.

• Температура

Острый бактериальный простатит может сопровождаться лихорадкой и ознобом, застойный протекает без высокой температуры.

• Анализы

У бактериальной формы в секрете обильный рост микробов и много лейкоцитов, у застойной посев чистый, а воспалительных клеток немного.

Пусковой механизм болезни всегда один – нарушение оттока крови и секрета из предстательной железы. Но приводят к нему разные обстоятельства, и связаны они как с образом жизни, так и с сопутствующими болезнями:

• Малоподвижный образ жизни и долгое сидение, особенно у водителей и офисных сотрудников.
• Нерегулярная половая жизнь или длительное воздержание, из-за которых секрет накапливается в протоках.
• Варикозное расширение вен малого таза, геморрой, особенности венозного оттока.
• Хронические болезни позвоночника, прежде всего остеохондроз, нарушающий нервную регуляцию тазовых органов.
• Курение и злоупотребление алкоголем, ухудшающие тонус сосудов.
• Перенесенные урологические болезни, например уретрит или цистит.

Нередко несколько факторов накладываются друг на друга.

Факторы риска и образ жизни

Есть группы мужчин, у которых застойный простатит встречается заметно чаще остальных. В зоне повышенного риска:

• мужчины 30-50 лет с сидячей работой;
• практикующие прерванный половой акт;
• пациенты с лишним весом и низкой физической активностью.

Объединяет их одно – хронический застой в малом тазу, который годами исподволь готовит почву для болезни.

Именно образ жизни чаще всего оказывается ведущим фактором, и в этом кроется как проблема, так и решение. Пока мужчина продолжает целыми днями сидеть без движения, даже самые современные лекарства дадут лишь временное облегчение. Без пересмотра повседневных привычек лечение застойного простатита теряет смысл.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Застойный простатит в основном диагностируют у молодых работоспособных мужчин, и это ломает распространенный стереотип, будто от проблем с простатой страдают в основном пожилые. Пациент может годами бороться с несуществующей инфекцией антибиотиками, тогда как настоящая причина – банальная гиподинамия и нерегулярная половая жизнь. Смена работы за компьютером на пешие прогулки и регулярная близость порой эффективней, чем длинный список препаратов.

Клиническая картина застойного простатита разнообразна, а симптомы нарастают исподволь, поэтому мужчина не всегда сразу связывает их с простатой. Обычно жалобы складываются в несколько узнаваемых групп.

• Боль или дискомфорт в промежности, паху и внизу живота, нередко отдающие в крестец или внутреннюю поверхность бедер.
• Расстройства мочеиспускания – затрудненное начало, вялая струя, чувство неполного опорожнения, частые позывы, особенно ночью.
• Сексуальные нарушения – ослабленный оргазм, снижение влечения, дискомфорт после семяизвержения.
• Прозрачные или мутноватые выделения из уретры во время натуживания или дефекации.
• Ощущение тяжести и распирания в прямой кишке.

Характерная деталь – симптомы усиливаются после долгого сидения, переохлаждения или приема алкоголя, а само заболевание течет волнообразно, то есть обострения сменяются периодами затишья. Такая цикличность нередко создает иллюзию, будто проблема прошла сама.

Диагноз ставит уролог:

• В ходе пальцевого ректального исследования врач оценивает размер, консистенцию и болезненность железы. Уже на этом этапе застойная простата ощущается увеличенной и отечной. Дальше используют лабораторные и инструментальные методы, которые подтверждают диагноз, отсекая бактериальную природу.
• Базовым исследованием является анализ секрета простаты, полученного после ее массажа. У застойной формы в секрете находят много лецитиновых зерен и лишь единичные лейкоциты, а бактериального роста нет – это и отличает конгестивный (то есть застойный) простатит от инфекционного.
• УЗИ предстательной железы с допплерометрией у пациентов с застойным простатитом показывает увеличенный объем, неоднородную структуру и признаки венозного полнокровия.
• Для объективной оценки мочеиспускания назначают урофлоуметрию, измеряющую скорость и характер струи мочи.

Основная задача обследования – не пропустить более опасные болезни, которые прячутся за похожими жалобами. Тянущая боль внизу живота и расстройства мочеиспускания встречаются и у аденомы простаты, и у мочекаменной болезни, а у мужчин старшего возраста обязательно исключают рак предстательной железы. Поэтому на фоне стойких симптомов врач включает в диагностический комплекс анализ крови на ПСА – простатический специфический антиген, повышение которого требует отдельного внимания.

Терапия проводится комплексно, чтобы снять застой, наладить отток секрета из железы, восстановить кровообращение и убрать симптомы.

Медикаментозная терапия

У каждой группы препаратов своя роль в общей схеме:

• Альфа-адреноблокаторы, например тамсулозин, расслабляют шейку мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание.
• Флеботоники на основе диосмина и других веществ улучшают венозный отток из малого таза.
• Нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена снимают боль и воспаление.
• Мышечные релаксанты убирают спазм мышц тазового дна.
• Если обнаружена сопутствующая инфекция, добавляют короткий курс антибиотиков.

Массаж простаты и физиотерапия

Массаж предстательной железы – один из основных методов лечения именно застойной формы. Он механически выдавливает застоявшийся секрет из протоков, уменьшает отек и разгружает переполненные вены. Проводят его курсом и только вне обострения, когда нет признаков острого воспаления. Урологи отмечают, что регулярная половая жизнь работает по тому же принципу и является естественной альтернативой процедуре.

Усиливает эффект и разгоняет застой за счет местного воздействия физиотерапия:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия (УВТ).

Перечисленные методы улучшают кровообращение в тканях железы и ускоряют восстановление, дополняя лекарства и массаж.

Коррекция образа жизни и физическая активность

Без изменения повседневных привычек вылечить застойный простатит невозможно, и это тот случай, когда исход зависит от самого мужчины не меньше, чем от врача.

Полезны:

• Регулярная физическая активность – ходьба, плавание, бег, а также специальная гимнастика для мышц тазового дна по методу Кегеля.
• Упорядоченная половая жизнь без длительного воздержания и прерванных контактов.
• Отказ от алкоголя и курения, борьба с запорами.
• Перерывы с разминкой каждый час, если работа сидячая.

Многолетний застой без лечения может привести к таким проблемам, как:

• хроническая тазовая боль;
• воспаление семенных пузырьков;
• снижение фертильности;
• нарушение эрекции.

Длительное нарушение кровообращения постепенно замещает рабочую ткань железы рубцовой, и это ухудшает качество спермы.

Профилактика логично вытекает из причин и сводится к устранению застоя. Поэтому рекомендовано вести активный образ жизни, контролировать вес, своевременно лечить сопутствующие болезни и вести упорядоченную половую жизнь. Мужчинам после 40 лет нужно ежегодно показываться урологу и делать УЗИ предстательной железы.