Ангиокератома Фордайса

В основе лежит расширение капилляров подсосочкового сплетения, над которыми эпидермис отвечает гиперкератозом – избыточным ороговением. Внешне ангиокератома представляет собой округлую папулу диаметром от 1 до 5 миллиметров, чаще около 2-4 миллиметров, цвет которой варьирует от красного до темно-багрового, почти черного. Поверхность шероховатая за счет ороговения, а при диаскопии – надавливании предметным стеклом – элемент не обесцвечивается полностью, поскольку в расширенных сосудах остается кровь.

Свежие элементы гладкие и мягкие, с течением лет они грубеют и приобретают выраженный гиперкератоз. Число их редко ограничивается одним – типична множественность. Иногда на коже мошонки насчитываются десятки папул, местами сливающихся в бляшки. Признаки злокачественности отсутствуют во всех вариантах, и риск перерождения не описан, что подтверждено многолетними наблюдениями за такими пациентами.

Ведущий механизм развития – хроническое повышение венозного давления в подсосочковом сплетении на фоне несостоятельности сосудистой стенки. Заболевание впервые описал дерматолог Джон Аддисон Фордайс в 1896 году, и с тех пор большинство исследователей связывают его именно с венозной гипертензией.

Провоцирующие факторы объединяет рост давления в венозном русле промежности:

• Возраст – после 40 лет число элементов год за годом увеличивается.
• Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.
• Геморрой и хронические запоры с постоянным натуживанием.
• Длительное ортостатическое положение, работа на ногах.
• У женщин – беременность и гормональные перестройки, когда матка сдавливает тазовые вены.

Инфекции, паразиты и качество гигиены к развитию ангиокератомы отношения не имеют.

Бывает ли ангиокератома у женщин на половых губах

У женщин ангиокератома встречается практически так же часто, как у мужчин, но реже становится поводом для обращения, поскольку из-за анатомии наружных половых органов мелкие папулы менее заметны. Типичная локализация – большие половые губы, реже клитор, течение неизменно доброкачественное. Уязвимость этой зоны определяется травматизацией, поскольку элемент легко повредить во время эпиляции, бритья или полового акта, после чего начинает кровить.

Отдельная клиническая задача – не спутать пигментированный элемент с меланомой вульвы, которая тоже бывает черной. Дифференцировать их позволяет дерматоскопия. На репродуктивную функцию и течение беременности ангиокератома не влияет.

Диагноз устанавливает дерматолог или уролог, и в подавляющем большинстве случаев достаточно клинического осмотра, дополненного дерматоскопией. Именно дерматоскопия переводит пугающий темный элемент в разряд узнаваемых и снимает основной вопрос – не меланома ли это.

Круг заболеваний, с которыми проводят дифференциальную диагностику, невелик, но требует внимания:

• Контагиозный моллюск – с характерным пупковидным вдавлением в центре
• Остроконечные кондиломы вирусной природы
• Меланома – наиболее опасный из клинических двойников
• Пиогенная гранулема, склонная к контактной кровоточивости

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

При малейшем сомнении в диагнозе показана биопсия с гистологическим исследованием. У уро-гинекологических пациентов дополнительно исключают инфекции, передающиеся половым путем, методом ПЦР.

Лечить ангиокератому нужно не всегда. Если элементы не травмируются и не беспокоят, допустимо динамическое наблюдение у специалиста. Поводом для удаления являются:

• кровотечения от бритья
• неприятные ощущения при половом акте
• болезненность
• выраженный эстетический дискомфорт

Косметические средства, мази и кремы при этом бесполезны. Речь идет о структурном дефекте сосуда, а не о воспалении, поэтому наружные препараты его не устраняют.

Лазерное удаление ангиокератом

Лазерная коагуляция признана золотым стандартом. В ее основе принцип селективного фототермолиза. Энергия луча прицельно поглощается гемоглобином расширенного капилляра и запаивает его, не повреждая окружающую кожу. Для тонкой кожи мошонки и полового члена это наиболее щадящий метод.

Выбор типа лазера зависит от характера элемента:

• неодимовый лазер (Nd:YAG, 1064 нм) достигает глубоко расположенных сосудов;
• углекислотный (CO2) эффективен при выраженных гиперкератотических формах;
• диодный – универсальный вариант.

Заживление проходит под тонкой корочкой в течение 7-10 дней, риск рубцевания минимален.

Радиоволновое иссечение и электрокоагуляция

Радионож, например аппарат «Сургитрон», одномоментно срезает и коагулирует образование, а полученную ткань можно направить на гистологию. Среди минусов – более длительное заживление и повышенный риск рубца на нежной коже вульвы и мошонки.

Остальные методики применяют реже. Криодеструкция жидким азотом допустима, но сопряжена с высоким риском гипопигментации на месте воздействия. Электрокоагуляция слишком травматична, и сегодня к ней прибегают в единичных ситуациях. Любую манипуляцию выполняют под местной анестезией, чаще всего аппликационным кремом с лидокаином и прилокаином.

Поскольку корень проблемы – венозный застой, профилактика рецидивов строится на его устранении. Снижают давление в венозном русле и вероятность появления новых элементов:

• ношение свободного хлопкового белья;
• нормализация стула;
• своевременное лечение варикоцеле и геморроя.

Осложнения заболевания связаны в первую очередь с кровотечением. Обильное венозное кровотечение возникает при разрыве тромбированного сосуда, а контактное – от травмирования элемента. Риск малигнизации отсутствует, однако поврежденное образование может нагноиться. Если фактор венозного стаза не устранен, ангиокератома склонна рецидивировать в той же зоне даже после успешного удаления.