Ретроградная эякуляция

Во время ретроградной эякуляции семенная жидкость во время оргазма поступает не наружу, а в мочевой пузырь. Причина – несостоятельность сфинктера шейки мочевого пузыря, который в норме плотно смыкается во время семяизвержения. Когда этот механизм нарушается, эякулят уходит по пути наименьшего сопротивления, то есть назад.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Ретроградную эякуляцию нужно отличать от полной анэякуляции. В первом случае семяизвержение происходит, но сперма меняет направление, во втором эякулята не образуется вовсе. Различие принципиальное, поскольку у ретроградной формы сперматозоиды сохраняются и их можно извлечь для зачатия.

Отвечая на частый вопрос об опасности ретроградной эякуляции, нужно правильно расставить акценты. Прямой угрозы жизни и здоровью она не несет, оргазм сохраняется, боли нет. Вредна она прежде всего для фертильности – именно невозможность зачать ребенка и является главной проблемой, к которой добавляется психологический дискомфорт. Ощущения во время оргазма иногда смазываются, а само семяизвержение становится «сухим», но процесс остается безопасным.

С точки зрения физиологии сначала сперма и секрет желез собираются в задней части мочеиспускательного канала, а шейка мочевого пузыря в этот момент должна плотно сомкнуться, отделив путь назад. Затем мышцы промежности выталкивают семя наружу. Если шейка не смыкается, сперма уходит в пузырь. Поэтому все причины расстройства так или иначе связаны с работой этого сфинктера – либо повреждены управляющие им нервы, либо нарушена сама мышца.

Причины ретроградной эякуляции у мужчин разнообразны. Одни повреждают сам сфинктер необратимо, другие лишь временно нарушают его работу, и от этого напрямую зависит прогноз.

Хирургические вмешательства на предстательной железе и шейке мочевого пузыря

Перенесенные ранее операции – самая частая причина. Во время трансуретральной резекции простаты (ТУР) по поводу аденомы механически повреждается внутренний сфинктер, и после такого вмешательства ретроградная эякуляция развивается у 65-90% мужчин. Реже она возникает после удаления простаты, рассечения шейки мочевого пузыря и забрюшинной лимфаденэктомии. Ключевая особенность этой группы причин заключается в том, что повреждение сфинктера, как правило, необратимо, и рассчитывать на самостоятельное восстановление не приходится.

Сахарный диабет и неврологические заболевания

Длительно текущий сахарный диабет приводит к автономной нейропатии – поражению нервов, которые управляют шейкой мочевого пузыря. По данным исследований, у мужчин с диабетом ретроградная эякуляция встречается заметно чаще, чем в общей популяции, и в отдельных выборках доходит до трети пациентов. Схожий механизм срабатывает на фоне рассеянного склероза, травм спинного мозга и болезни Паркинсона, когда нарушается нервная регуляция семяизвержения.

Фармакологические причины

Ряд препаратов временно расслабляет шейку мочевого пузыря, мешая ей смыкаться:

• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин), которыми лечат аденому простаты;
• антидепрессанты;
• нейролептики.

После отмены или замены препарата нормальное семяизвержение обычно восстанавливается, поэтому врач всегда выясняет, не совпало ли начало проблемы с приемом нового лекарства.

Врожденные аномалии и идиопатическая форма

К редким причинам относят врожденные пороки развития уретры и мочевого пузыря. Отдельно выделяют идиопатическую форму – так называют ретроградную эякуляцию, когда явную причину установить не удается даже после полного обследования.

Главный признак расстройства – отсутствие или резкое уменьшение количества спермы, выделяющейся наружу в момент оргазма. Эякулят либо не выходит вовсе, что описывают как сухой оргазм, либо появляется в минимальном объеме. Характерный симптом – мутная моча после полового акта, в которую попадает сперма.

Проявления болезни:

• оргазмические ощущения сохранены, хотя иногда становятся менее яркими;
• эрекция не страдает, боли нет;
• симптомы бывают непостоянными и чередуются с нормальным семяизвержением, особенно на фоне неполной нейропатии или приема лекарств.

Нередко мужчину приводит к врачу вовсе не сам сухой оргазм, а невозможность зачать ребенка, которая и обнаруживается во время обследования пары по поводу бесплодия.

Диагноз ставят на основании анамнеза и лабораторного подтверждения. Врач выясняет, были ли операции, особенно ТУР простаты, есть ли сахарный диабет и какие лекарства принимает мужчина.

Обычно диагностический комплекс включает:

• анализ мочи после эякуляции – основной тест, где в порции мочи, собранной сразу после оргазма, находят большое количество сперматозоидов;
• УЗИ с допплерографией и урофлоуметрия по показаниям;
• неврологическое обследование в случае подозрения на нейропатию.

Обнаружение множества сперматозоидов в посткоитальной моче подтверждает диагноз, поскольку в норме их там быть не должно. В процессе дифференциальной диагностики врач должен исключить другие причины, прежде всего обструктивную и психогенную анэякуляцию. В части случаев для постановки диагноза достаточно опроса и характерного симптома мутной мочи.

Тактика лечения зависит от причины и от того, чего хочет сам пациент – восстановить обычное семяизвержение или добиться отцовства. Здесь важно разграничить перспективы. Если проблему вызвали лекарства или неполная нейропатия, функцию нередко удается вернуть, а вот после ТУР простаты она обычно необратима, и тогда речь идет уже о получении спермы для оплодотворения.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают в случае сохранной, хотя и нарушенной иннервации, например на фоне диабетической нейропатии. Обычно это симпатомиметики, псевдоэфедрин и мидодрин, которые повышают тонус шейки мочевого пузыря и помогают ей смыкаться.

Эффективность у них умеренная, антеградное семяизвержение восстанавливается примерно у трети пациентов, и назначают их с осторожностью, учитывая побочные эффекты, например, повышение давления.

Хирургическое лечение и вспомогательные репродуктивные технологии

Когда цель – отцовство, а лекарства не помогают, что типично после ТУР или удаления аденомы простаты, сперму получают другими способами. Ее выделяют из посткоитальной мочи, предварительно защелачивая среду приемом бикарбоната натрия, чтобы кислая моча не повредила сперматозоиды. Если этого недостаточно, клетки добывают напрямую из яичка или придатка методами TESE и PESA. Полученную сперму затем используют для ЭКО с ИКСИ. Поэтому даже в случае неустранимой ретроградной эякуляции отцовство возможно.

Сбор спермы из мочи – метод простой и малозатратный, поэтому с него обычно и начинают. Мужчина заранее принимает препараты, снижающие кислотность мочи, опорожняет пузырь, достигает оргазма, после чего мочу центрифугируют и выделяют из нее сперматозоиды. Качество полученного материала зависит от того, насколько удалось защитить клетки от агрессивной среды, поэтому подготовку проводят по четкому протоколу. Если клеток слишком мало или они нежизнеспособны, переходят к их прямому извлечению из ткани яичка.

Поведенческие методики

Некоторым мужчинам удается уменьшить заброс спермы, если близость происходит с полным мочевым пузырем. Наполненный пузырь механически поджимает шейку и способствует нормальному выбросу. Эффективность такого приема невысока, и его рассматривают скорее как вспомогательный, а не как основной метод.

Сексом заниматься можно, вреда здоровью это не приносит. Оргазм сохраняется, боли нет, и многие мужчины с постоянной ретроградной эякуляцией ведут обычную половую жизнь. На первый план здесь выходит не физиология, а психология, ощущение неполноценности из-за отсутствия видимого семяизвержения нередко снижает самооценку.

Прогноз определяется причиной нарушения, и разброс тут огромен. После трансуретральной резекции простаты нарушение развивается у 65-90% мужчин и обычно остается навсегда, потому что сфинктер поврежден структурно. А вот лекарственная или ранняя диабетическая формы зачастую обратимы. Поэтому первое, что делает андролог, – не назначает лечение, а выясняет механизм: была ли операция, как давно длится диабет, не совпало ли начало проблемы с новым препаратом. От ответа зависит, вернется ли обычное семяизвержение или сразу разумнее планировать вспомогательные репродуктивные технологии.