Уреаплазмоз у мужчин

Уреаплазмоз – воспалительный процесс в мочеполовых органах, связанный с бактериями рода Ureaplasma. Эти микроорганизмы относят к микоплазмам – у них нет клеточной стенки, а для жизни им нужна мочевина, которую они расщепляют до аммиака. Для человека значимы два вида. Ureaplasma urealyticum чаще связана с клиникой уретрита, Ureaplasma parvum больше склонна к длительному бессимптомному носительству.

Ключевой момент – присутствие уреаплазмы в мазке еще не равно болезни. О заболевании говорят, когда есть симптомы воспаления и высокий титр возбудителя (обычно от 10⁴ КОЕ/мл и выше). Воспаление может охватывать как нижние отделы (уретра, простата), так и верхние (придатки яичек, семенные пузырьки).

Как передается уреаплазма: откуда берется инфекция

Основной путь – половой контакт с носителем или больным партнером, причем заражение возможно во время вагинального, орального и анального секса. Бытовое заражение через полотенца или белье теоретически допустимо, но на практике встречается редко, поскольку вне организма бактерия быстро погибает. Новорожденный может получить инфекцию от матери в родах.

Риск заражения повышают:

• частая смена половых партнерш;
• секс без барьерной контрацепции;
• сопутствующие ИППП – хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
• нарушение баланса микрофлоры мочеполовых путей.

От заражения до первых признаков проходит от 3 до 30 дней. Более чем у половины мужчин уреаплазмоз протекает без явных жалоб, и это одна из главных причин поздней диагностики. Течение бывает острым, подострым и хроническим.

Типичные симптомы уреаплазмоза:

• скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, заметнее по утрам;
• зуд, жжение и резь во время мочеиспускания;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• тяжесть и дискомфорт внизу живота, в промежности;
• боль в яичке, усиливающаяся от прощупывания, – признак восходящего воспаления.

Без лечения острота обычно стихает за одну-две недели. Это не выздоровление – инфекция переходит в хроническую форму и напоминает о себе обострениями на фоне переохлаждения, стресса или простуды.

Клиническая картина неспецифична, поэтому диагноз ставят по лабораторным тестам. Уреаплазмоз легко спутать с другими ИППП, и обследование строят комплексно.

Базовый набор анализов для мужчины:

• мазок из уретры для микроскопии – оценивают уровень лейкоцитов и исключают гонококк;
• ПЦР-исследование соскоба из уретры, качественное и количественное, – основной метод выявления ДНК Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum с определением вида и титра;
• бактериологический посев с оценкой чувствительности к антибиотикам – назначают в случае рецидивов и после неудачного лечения;
• серологические тесты (ИФА) – малоинформативны в острой фазе, применяются в основном для эпидемиологии.

Положительный результат – повод проверить сопутствующие инфекции (хламидиоз, гонорею, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гарднереллез). Постоянной половой партнерше показано такое же обследование.

Затяжная инфекция без лечения может привести к стойким осложнениям. Основные последствия уреаплазмоза у мужчин:

• хронический уретрит с рубцовым сужением (стриктурой) мочеиспускательного канала;
• уреаплазменный простатит – трудно поддается терапии, тянет за собой тазовую боль и половые расстройства;
• эпидидимит, орхит, везикулит – воспаление придатков, яичек и семенных пузырьков;
• снижение фертильности – бактерия ухудшает подвижность сперматозоидов и повышает фрагментацию их ДНК;
• реактивный артрит (синдром Рейтера) – при сочетанной инфекции.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Роль уреаплазмы в мужском бесплодии подтверждают современные исследования – у мужчин с нарушением фертильности возбудитель находят заметно чаще, чем у здоровых (примерно у каждого пятого против единичных случаев в контроле). Наибольший вклад вносит именно Ureaplasma urealyticum, тогда как Ureaplasma parvum чаще ведет себя безобидно.

Уреаплазмоз лечат комплексно и обязательно с контролем результата. Цель терапии – убрать возбудителя, снять воспаление и не допустить осложнений. Схему подбирает только врач, с учетом чувствительности к антибиотикам. Самолечение опасно – оно ведет к устойчивости бактерии и затяжному течению.

Антибиотикотерапия

Основу лечения составляют антибиотики трех групп:

• макролиды (джозамицин, азитромицин) – первая линия выбора;
• тетрациклины (доксициклин) – в случае подтвержденной чувствительности;
• фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) – резерв, в том числе при сочетанной уреаплазменно-микоплазменной инфекции.

Курс длится от 7 до 14 дней, а в осложненных случаях – до трех недель.

Вспомогательная терапия

Дополнительно, по показаниям, назначают:

• иммуномодуляторы – если подтвержден иммунодефицит;
• местные антисептики – инстилляции в уретру;
• нестероидные противовоспалительные средства – в случае сильно выраженной боли;
• пробиотики после курса антибиотиков – для восстановления микрофлоры кишечника и мочеполовых путей.

Схема лечения уреаплазмоза у мужчин

Обобщенная схема терапии:

Контроль излеченности

Через 3-4 недели после окончания курса сдают контрольную ПЦР. Критерий выздоровления – отрицательный результат. Если выделения сохраняются, а тест остается положительным, схему меняют с учетом данных бакпосева.

Специфической вакцины от уреаплазмы нет. Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Снизить риск помогают:

• барьерная контрацепция в случайных связях;
• обследование на ИППП раз в год, а после смены партнера – внепланово;
• своевременное лечение хронических очагов инфекции;
• отказ от переохлаждений и контроль уровня стресса;
• санация полости рта – орально-генитальный путь передачи тоже реален.