Задержка эякуляции

Стоит сразу оговорить и распространенность. Среди всех нарушений семяизвержения задержка – самое редкое. По разным оценкам, с ней сталкивается от 1 до 4% мужчин, хотя истинная цифра, скорее всего, выше, ведь многие годами стесняются обратиться к врачу. С возрастом расстройство встречается чаще. После пятидесяти лет снижается чувствительность нервных окончаний полового члена и замедляется проведение нервных импульсов, поэтому у зрелых мужчин задержка нередко имеет вполне физиологическую основу, а не только психологическую.

Суть нарушения в том, что семяизвержение не наступает во время полового акта или другой стимуляции, хотя эрекция сохранена и мужчина возбужден. Важная деталь – это далеко не всегда полное отсутствие оргазма. Очень часто мужчина без труда достигает разрядки во время мастурбации, но не может завершить половой акт с партнершей, и такое расхождение сразу указывает на весомую роль психики.

Чтобы понять, где именно происходит сбой, разберем, как устроено само семяизвержение. Это рефлекс из двух последовательных фаз. Сначала идет эмиссия – сперматозоиды и секрет предстательной железы и семенных пузырьков собираются в задней части мочеиспускательного канала, а шейка мочевого пузыря плотно смыкается, чтобы сперма не ушла назад. Затем наступает фаза изгнания, когда мышцы промежности ритмично сокращаются и выбрасывают семя наружу.

Всем процессом дирижирует нервная система, а на уровне химии ключевую роль играет баланс двух веществ – дофамина, который эякуляцию подстегивает, и серотонина, который ее тормозит. Поэтому причины расстройства бывают столь разными – от повреждения нерва до побочного действия таблеток.

Задержку эякуляции разделяют на формы по двум признакам — когда она появилась и в каких обстоятельствах возникает:

• Первичная форма сопровождает мужчину с самого начала половой жизни.
• Вторичная развивается после периода, когда все было в порядке.
• Генерализованная проявляется в любых обстоятельствах и с любым партнером.
• Ситуационная возникает лишь в определенных условиях или с конкретной партнершей.

Задержку эякуляции важно отличать от других сексуальных расстройств. Их основные различия:

Границы между этими состояниями могут быть размыты, поэтому окончательный диагноз ставит врач после беседы и обследования, а не сам пациент по описанию в интернете.

Механизм семяизвержения тонкий и зависит от согласованной работы нервной системы, гормонов и психики. Если на любом из уровней возникает сбой, он может растянуть или заблокировать эякуляцию.

Причины разделяют на:

• Психологические – тревога, депрессия, установки и проблемы в паре.
• Органические – болезни и повреждения, нарушающие нервную регуляцию.
• Фармакологические – прием лекарств и веществ, тормозящих семяизвержение.

У некоторых пациентов причина не одна, а их сочетание. Классический пример – мужчина с начинающейся диабетической нейропатией, который уже начал переживать из-за первых неудач, и тревога усугубляет то, что заложено болезнью.

Психологические причины задержки семяизвержения

Психика – самый частый источник проблемы, особенно у молодых мужчин. Если эрекция и влечение в норме, а осечка случается только с партнершей, проблема в подавляющем большинстве случаев именно в голове:

• Тревога по поводу полового акта и страх не оправдать ожидания
• Депрессия и общий эмоциональный спад
• Строгие религиозные или семейные установки, внушившие вину за секс
• Недостаток сексуального опыта и незнание собственного тела
• Конфликты и охлаждение в паре
• Расхождение между реальной ситуацией и внутренними предпочтениями либо привычным сценарием мастурбации, к которому мужчина адаптировался

Здесь же стоит упомянуть так называемую диссоциацию мастурбации и полового акта. Если мужчина годами достигал разрядки собственной рукой в определенном ритме и с определенным нажимом, живой половой контакт может просто не дотягивать до этого привычного порога возбуждения. Это не болезнь тела, а закрепившийся навык, и он хорошо поддается коррекции.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Психогенная задержка сама себя подпитывает. После первой же осечки у мужчины возникает тревога перед следующим контактом. Он начинает мысленно следить за собой во время близости, и этот внутренний контроль еще сильнее отдаляет разрядку. Формируется замкнутый круг, в котором страх неудачи и становится ее главной причиной. Разорвать его одними усилиями воли обычно не удается, потому что чем сильнее человек старается, тем прочнее закрепляется тревога, – и здесь помогает грамотная психотерапия.

Органические заболевания и неврологические нарушения

Когда задержка нарастает постепенно и проявляется во всех ситуациях, включая мастурбацию, на первый план выходят причины физические. Факторы, которые повреждают нервы и сосуды, обслуживающие половые органы и запускающие рефлекс семяизвержения:

• Сахарный диабет с диабетической нейропатией, повреждающей мелкие нервы
• Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие неврологические заболевания
• Травмы и болезни спинного мозга
• Последствия операций на простате и прямой кишке, задевающих нервные пути
• Гормональные сбои – низкий тестостерон, повышенный пролактин, снижение функции щитовидной железы
• Тяжелые хронические болезни печени и почек

Довольно часто задержка эякуляции возникает на фоне сниженной функции щитовидной железы. Нормализация гормонов восстанавливает семяизвержение примерно у половины таких мужчин. Это один из тех случаев, когда простой анализ крови определяет путь лечения и выздоровления.

Удаление предстательной железы, вмешательства на мочевом пузыре и прямой кишке нередко задевают тонкие нервные волокна, которые управляют смыканием шейки пузыря и работой семявыносящих путей. В результате семяизвержение либо замедляется, либо приобретает ретроградный характер, когда сперма уходит в мочевой пузырь. Если мужчине предстоит такая операция, врач обычно предупреждает об этом риске заранее, а тем, кто планирует детей, предлагает заблаговременно заморозить сперму.

Лекарственные препараты, вызывающие задержку эякуляции

Лекарства – одна из самых частых и, что важно, обратимых причин. Многие мужчины даже не связывают проблему с недавно назначенными таблетками, хотя связь прямая:

• Антидепрессанты группы СИОЗС – флуоксетин, пароксетин, сертралин; они тормозят эякуляцию сильнее прочих.
• Трициклические антидепрессанты старшего поколения.
• Отдельные нейролептики и альфа-адреноблокаторы.
• Препараты от давления – клонидин, метилдопа.
• Алкоголь, опиоиды и психостимуляторы на фоне хронического употребления.

После отмены препарата или корректировки дозы под контролем врача семяизвержение почти всегда восстанавливается. Поэтому самостоятельно бросать назначенное лекарство не нужно, но можно обсудить замену со специалистом.

Главный симптом очевиден – семяизвержение не наступает даже после 20-30 минут достаточной стимуляции либо не происходит вообще. Вокруг этого выстраивается клиническая картина, по которой врач и распознает расстройство:

• Эрекция сохранена и достаточна для полового акта
• Половое влечение не снижено
• Есть ощущение приближения оргазма, но он так и не наступает
• На фоне повторяющихся неудач появляются раздражительность, у мужчины падает самооценка

Диагностика начинается с подробной беседы, поскольку именно сексологический анамнез чаще всего указывает на природу проблемы. Врач уточняет обстоятельства, в которых возникает задержка, и задает ряд вопросов:

• Когда впервые появилась проблема и была ли она с самого начала половой жизни?
• Случается ли задержка во время мастурбации или только с партнершей?
• Какие лекарства мужчина принимает в последнее время?
• Есть ли хронические болезни, прежде всего диабет и неврологические расстройства?

После беседы пациенту назначают анализы на гормоны и глюкозу, по показаниям выполняют УЗИ и оценивают неврологический статус. Отдельная и обязательная задача – исключить ретроградную эякуляцию, во время которой сперма забрасывается в мочевой пузырь вместо выхода наружу. Для этого исследуют мочу сразу после полового акта. Обнаруженные в ней сперматозоиды подтверждают именно этот механизм, а не истинную задержку.

Гормональное обследование обычно включает тестостерон, пролактин и показатели щитовидной железы, поскольку каждый из этих гормонов способен влиять на порог семяизвержения. Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина помогает выявить скрытый или плохо контролируемый диабет – частую причину нейропатии. Если беседа указывает на неврологическую подоплеку, невролог оценивает чувствительность и рефлексы в области промежности. Такой пошаговый подход позволяет понять причину проблемы.

Терапевтическую тактику всегда определяет найденная причина. Если виноват препарат, начинают с обсуждения его отмены или замены. Если корень в психике, на первый план выходит психотерапия, а физиологические причины требуют работы с основным заболеванием.

Психотерапия и секс-терапия

Для психогенной формы основой лечения являются сеансы с психотерапевтом. Его задача – снять избыточный самоконтроль и разорвать замкнутый круг, в котором ожидание неудачи само же неудачу и провоцирует. Психологическая работа оказывается ключом к выздоровлению, если физических причин нет, но требует времени и терпения.

Действенные направления:

• Когнитивно-поведенческая терапия помогает разобрать и переписать тревожные установки.
• Техника постепенного переноса учит смещать привычную разрядку от мастурбации к половому контакту.
• Работа с тревогой снижает напряжение непосредственно во время близости.
• Парная терапия вовлекает партнершу, без которой успех маловероятен.

Обычно терапия начинается с временного отказа от мастурбации в привычной манере, чтобы сбросить закрепившийся высокий порог возбуждения и заново научить тело откликаться на контакт с партнершей. Параллельно пару учат не гнаться за результатом любой ценой. Как ни парадоксально, но снятие задачи обязательно достичь оргазма нередко и возвращает саму способность его достигать. Хорошо работает и постепенное наращивание стимуляции, когда разрядка сначала достигается рукой партнерши, затем на грани семяизвержения переходит в половой акт, и мозг мало-помалу связывает близость с привычным финалом.

Медикаментозное лечение задержки эякуляции

Специального одобренного препарата именно от задержки эякуляции пока не существует. Поэтому врачи назначают препараты из других групп за рамками их прямых показаний, то есть используют их возможность влиять на семяизвержение, хотя в инструкции такого пункта нет. Общий смысл – усилить дофаминовую активность и приглушить серотониновую, поскольку именно этот баланс регулирует порог семяизвержения.

Физиотерапевтические методы и вибростимуляция

Отдельная группа методов помогает в случае нейрогенной задержки, когда семяизвержение невозможно из-за повреждения нервных путей, например после травмы спинного мозга. Здесь на помощь приходит пенильная вибростимуляция – специальный прибор с настраиваемыми параметрами колебаний. Они воздействуют на нерв полового члена, запуская рефлекторное семяизвержение. Метод весьма результативен. Если уровень повреждения спинного мозга не ниже грудного отдела, вибростимуляция вызывает эякуляцию примерно у 86% мужчин, а оптимальными признаны амплитуда около 2,5 мм и частота 100 Гц.

Если вибростимуляция не срабатывает, прибегают к электроэякуляции – стимуляции более глубоких структур под контролем врача. Главные преимущества этих методов в том, что они позволяют получить сперму для вспомогательных репродуктивных технологий даже, если естественное семяизвержение невозможно в принципе.

Многое в профилактике зависит от самого мужчины, поскольку часть провоцирующих факторов вполне устранима. В списке профилактических мер:

• Нормализация сна и полноценный отдых, снижающие уровень стресса.
• Отказ от злоупотребления алкоголем и от наркотиков.
• Регулярная половая жизнь без изнуряющего длительного воздержания.
• Строгий контроль сахара крови у пациентов с диабетом.
• Открытый разговор с партнершей, ведь замалчивание усиливает психологический пресс.

Особый момент касается лекарств. Если задержка появилась вскоре после назначения антидепрессанта, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу.

Без лечения задержка эякуляции редко ограничивается спальней и со временем разрастается в более серьезные проблемы. Хронический стресс от повторяющихся неудач нередко перерастает в депрессию, мужчина начинает избегать близости, а напряжение копится, разрушая отношения. Есть и сугубо практические последствия. У пары, планирующей ребенка, из-за отсутствия семяизвержения во время полового акта естественное зачатие становится невозможным. При этом затянувшийся половой акт без разрядки причиняет женщине физический дискомфорт и боль. Все это складывается в весомый аргумент не тянуть с визитом к специалисту. Чем дольше существует проблема, тем прочнее она закрепляется и тем сложнее поддается коррекции.

Нередко партнерша принимает затянувшийся акт на свой счет, она начинает сомневаться в собственной привлекательности или подозревать мужчину в холодности и даже измене. Такие домыслы копятся и отравляют отношения не меньше самой физиологической проблемы, поэтому откровенный разговор и совместный поход к врачу зачастую снимают половину напряжения еще до начала лечения. Задержка эякуляции – это проблема пары, а не одного мужчины, и решается она тоже вместе.