Водянка яичка (гидроцеле)

Яичко окружено влагалищной оболочкой из двух листков – висцерального, прилегающего к яичку, и наружного париетального. Тонкая прослойка жидкости между ними в норме нужна для мягкого скольжения. Пока ее выработка и всасывание уравновешены, объем остается минимальным. Стоит равновесию сместиться в сторону избытка – влага копится в замкнутом кармане оболочки, и формируется водянка.

Дальнейший сценарий определяется формой болезни. Скопление порой разрастается до литра и больше, из-за чего мошонка вытягивается и принимает грушевидные очертания. Кожа над ней растянута, но не воспалена – покраснения и локального жара нет.

Сообщающаяся водянка яичка у детей

На внутриутробном этапе яичко спускается в мошонку по влагалищному отростку брюшины (processus vaginalis). Обычно этот проток закрывается еще до родов или вскоре после них. Если закрытие запаздывает, брюшная жидкость получает свободный ход вниз, к яичку, – и возникает сообщающаяся водянка. Нередко рядом обнаруживается паховая грыжа.

До года подобная водянка у большинства детей физиологична и проходит без вмешательства, пока проток постепенно зарастает. Сохранение жидкости за пределами первого года – повод обсудить операцию.

Характерная черта сообщающейся формы – изменение размера в течение суток. К вечеру, после активных движений, мошонка становится крупнее, а за ночь в горизонтальном положении часть жидкости оттекает обратно в брюшную полость, и наутро водянка заметно меньше. Такая динамика помогает отличить сообщающуюся форму от изолированной.

Приобретенное гидроцеле: классификация и причины

У взрослых мужчин водянка развивается как ответ на другой процесс в мошонке. Основные причины приобретенного гидроцеле:

• травма мошонки или паховой области;
• воспаление яичка и придатка – орхит, эпидидимит;
• опухоли яичка;
• варикоцеле, киста придатка;
• операции и вмешательства в области малого таза.

Отдельно выделяют реактивную форму – скопление жидкости в ответ на инфекцию или недавнюю операцию. Когда причину установить не удается, водянку называют идиопатической. Приобретенная водянка в основном диагностируется у мужчин зрелого и старшего возраста, врожденная – у маленьких пациентов первых лет жизни.

Основной признак – безболезненное увеличение одной половины мошонки. Мужчина замечает тяжесть, распирание, неудобство во время ходьбы и сидения. Боли обычно нет, кожа не краснеет и не горячая. Небольшая водянка порой не беспокоит вовсе и обнаруживается на осмотре.

По мере роста скопления присоединяются другие жалобы:

• ощущение натяжения и тяжести в мошонке;
• трудности с подбором белья и одежды;
• дискомфорт во время близости;
• затрудненное мочеиспускание (если водянка очень крупная).

Степени тяжести и клинические формы

Водянку классифицируют по объему жидкости и по течению. По объему условно выделяют умеренную (примерно до 200 мл), среднюю и большую (более 500 мл). По характеру – острую и хроническую.

Отдельные формы:

• осумкованная водянка – изолированное скопление в отдельной камере оболочки;
• водянка семенного канатика – кистозное образование по ходу канатика, не связанное с полостью вокруг яичка.

Чтобы определить форму, врачи используют УЗИ и диафаноскопию.

В первую очередь врач уточняет, когда появилось увеличение, были ли травмы, операции, перенесенные инфекции. Выполняет осмотр и прощупывает мошонку, оценивая размер, плотность, границы образования.

Стандартный набор диагностических методов:

• пальпация – определяют консистенцию и подвижность яичка;
• диафаноскопия – просвечивание мошонки узким лучом света, жидкость пропускает его и равномерно светится;
• УЗИ мошонки – основной инструментальный метод, показывает точный объем жидкости, состояние яичка и оболочек, помогает исключить опухоль и кисту придатка;
• УЗИ с пробой Вальсальвы – у детей, если подозревают сообщающуюся форму.

Отдельная задача осмотра – исключить паховую грыжу, которая нередко сопровождает сообщающуюся водянку.

Чтобы отличить водянку от похожих образований – кисты придатка (сперматоцеле), паховой грыжи и опухоли яичка, пациента направляют на УЗИ. Если картина сомнительная и опухоль исключить нельзя, дополнительно сдают кровь на онкомаркеры яичка (АФП, ХГЧ), потому что под безобидную на вид водянку иногда маскируется серьезная патология.

Таблетки, мази и диета от водянки не помогают, поскольку они причину не устраняют. Радикально решает вопрос только операция. Единственное исключение – физиологическая водянка у новорожденных, за которой первый год просто наблюдают.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

У детей раннего возраста спешить с операцией не стоит. Большинство врожденных водянок закрываются самостоятельно, и в наблюдениях до 80-90% случаев уходят к 18 месяцам без вмешательства, обычно в 4-6 месяцев. Операцию у ребенка обоснованно откладывают, если нет паховой грыжи и водянка не растет.

Пункция гидроцеле и склеротерапия

Пункция – прокол оболочки иглой с откачиванием жидкости. Метод простой, но оболочка остается на месте, и жидкость почти всегда набирается снова. В основном пункция является временной мерой, если провести операцию в данный момент нельзя по противопоказаниям.

Склеротерапия – развитие той же идеи. После откачивания в полость вводят склерозирующее вещество (спирт, растворы на основе тетрациклина), стенки слипаются и перестают вырабатывать жидкость. По разным данным, эффект достигается в 60-70% случаев, но рецидивы и болезненность встречаются чаще, чем после классической операции. Метод оправдан, когда хирургический риск высок.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Классический способ лечения. Хирург рассекает влагалищную оболочку, выворачивает ее наизнанку и сшивает позади придатка. После этого жидкости негде скапливаться – ее всасывают окружающие ткани. Плюс метода – низкая частота рецидивов. Минус – умеренный отек и увеличение мошонки в первые дни из-за утолщения вывернутой оболочки. Подходит для тонкой оболочки и небольших водянок.

Операция Бергмана и лазерное удаление

Операция Бергмана – иссечение влагалищной оболочки без выворачивания. Ее выбирают для больших и застарелых водянок, когда стенка склерозирована и утолщена. Лазерное удаление – малоинвазивный вариант, ткани травмируются меньше, а восстановление идет быстрее. Обе операции в основном выполняют амбулаторно или в режиме стационара одного дня, длительная госпитализация не нужна.

Перед вмешательством пациент проходит стандартное обследование:

• общий анализ крови и мочи, коагулограмма;
• анализы на инфекции – гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• осмотр анестезиолога и, по показаниям, ЭКГ.

За 6 часов до операции нельзя есть и пить. Восстановление проходит несложно, но требует дисциплины.

Основные рекомендации после операции:

• холод на область мошонки в первые сутки для уменьшения отека;
• ношение поддерживающего белья (суспензория);
• отказ от физических нагрузок и половой жизни на 2-3 недели;
• нельзя мочить шов первые 48 часов.

Полное заживление занимает 2-3 недели. Насторожить должны рост температуры, сильная боль, кровотечение или расхождение шва – в таких случаях нужно связаться с врачом.

Небольшая водянка редко опасна, но крупная и застарелая способна навредить. Возможные последствия:

• сдавление яичка и семенного канатика с ухудшением кровотока;
• кислородное голодание ткани и снижение выработки сперматозоидов;
• нарушение гормональной функции яичка;
• бесплодие – в запущенных случаях;
• разрыв оболочки с излитием жидкости в ткани;
• отложение солей кальция в стенке и присоединение инфекции.

Отдельная проблема крупной водянки – бытовая. Она мешает ходить, подбирать одежду и вызывает психологический дискомфорт.