Кандидозный баланопостит

Кандидозный баланопостит (код по МКБ-10 – N48.1) – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает:

• и головку полового члена (баланит)
• и внутренний листок крайней плоти (постит).

Возбудителем почти всегда выступает Candida albicans, на которую приходится подавляющее большинство случаев грибкового поражения этой зоны.

Грибок Candida – условно-патогенный, то есть в норме он мирно живет на коже и слизистых, не вызывая проблем. Воспаление начинается лишь тогда, когда местный или общий иммунитет слабеет, а под крайней плотью создается теплая влажная среда, идеальная для размножения грибка. По течению заболевание делят на острую, подострую и хроническую формы.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Переход грибка из безобидного соседа в возбудителя объясняет, почему баланопостит так часто развивается на фоне других проблем со здоровьем. Стоит нарушиться балансу микрофлоры или снизиться защите, как Candida начинает бесконтрольно размножаться, выделять ферменты и повреждать поверхностные слои кожи. Поэтому болезнь почти всегда указывает на фоновые проблемы – от диабета до банального пренебрежения гигиеной.

Острый и хронический кандидозный баланопостит

Острая форма развивается внезапно и бурно – головка отекает, краснеет, зудит и покрывается обильным творожистым налетом. Хроническая протекает вяло, волнообразно, с менее яркими признаками, зато упорно возвращается, стоит сохраниться фоновым факторам риска. Различия между двумя формами можно представить в табличной форме:

В основе болезни лежит активация грибов Candida на фоне ослабленной защиты. Само по себе носительство грибка проблемой не является, но некоторые состояния резко повышают риск воспаления:

• декомпенсированный сахарный диабет – избыток глюкозы служит питательной средой для грибка;
• длительный прием антибиотиков, подавляющих естественную бактериальную флору;
• иммунодефицитные состояния – ВИЧ, прием цитостатиков;
• незащищенный половой контакт с партнершей, страдающей кандидозным вульвовагинитом;
• плохая интимная гигиена, фимоз, скопление смегмы;
• повышенная потливость и ношение синтетического белья;
• травмы головки и крайней плоти от трения.

Симптоматика складывается из местных признаков воспаления и характерных выделений. Проявления бывают яркими у острой формы и смазанными у хронической:

• зуд и жжение в области головки и крайней плоти, усиливающиеся во время мочеиспускания и близости;
• покраснение кожи головки, иногда с мелкими эрозиями;
• отек тканей, из-за которого трудно обнажить головку;
• творожистый налет белого или сероватого цвета, легко снимающийся;
• выделения из препуциального мешка с кисловатым запахом;
• боль во время эрекции из-за натяжения воспаленной крайней плоти.

Схожими симптомами проявляются и другие формы баланита, поэтому чтобы поставить точный диагноз, проводится лабораторная диагностика.

Диагноз ставит уролог или дерматовенеролог, осматривая очаг воспаления и собирая анамнез, в том числе сведения о диабете и недавнем приеме лекарств. Осмотра для подтверждения грибковой природы недостаточно, поэтому обязательно подключают лабораторные методы:

• микроскопия соскоба с головки – выявляет почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий;
• посев на среду Сабуро с определением вида Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам;
• ПЦР-диагностика для исключения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
• анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин для исключения диабета.

Микроскопия дает быстрый предварительный ответ, а посев уточняет вид грибка и подсказывает, какой препарат будет эффективным.

Лечение всегда комплексное. Грибок уничтожают одновременно с устранением предрасполагающих факторов, иначе воспаление вернется. Схема включает местную и системную терапию, коррекцию гигиены и образа жизни, а на фоне подтвержденной грибковой инфекции у партнерши – параллельное лечение обоих.

Местная противогрибковая терапия

В легком и среднетяжелом течении острой формы основой являются наружные противогрибковые средства – кремы, мази или спреи. Применяют клотримазол, миконазол, эконазол, натамицин.

• Крем наносят на головку и крайнюю плоть 1-2 раза в день курсом 7-10 дней.
• В случае выраженного отека ненадолго добавляют крем с гидрокортизоном, чтобы снять воспаление.
• Перед каждым нанесением головку обнажают и промывают теплой водой без мыла.

Наружного лечения курсом около недели обычно достаточно, чтобы у большинства мужчин с острой формой исчезли и грибок, и симптомы.

Системные антимикотики и лечение хронической формы

Если местных средств мало, подключают противогрибковые препараты в таблетках. Показаниями служат хроническое течение, частые рецидивы, неэффективность наружной терапии и кандидоз других локализаций.

• Флуконазол 150 мг однократно, а по необходимости повторно через 3-5 дней.
• Итраконазол курсом по назначению врача.
• Общая длительность лечения обычно составляет от 1 до 4 недель.

В хроническом процессе партнершу лечат одновременно, поскольку женщина нередко остается бессимптомным носителем грибка и вновь заражает мужчину. На фоне соблюдения всех назначений и устранения факторов риска кандидозный баланопостит полностью излечивается.

Гигиена и образ жизни

Без коррекции повседневных привычек грибок легко возвращается, поэтому важно поддерживать тщательную гигиену:

• ежедневное обмывание головки теплой водой с нейтральным pH и тщательное высушивание;
• отказ от синтетического белья в пользу хлопкового, частая смена полотенец;
• ограничение сладкого и мучного на время лечения, так как избыток углеводов кормит грибок;
• контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.

Профилактика сводится к устранению условий, в которых грибок активизируется. Помогают барьерная контрацепция во время случайных связей, лечение диабета, разумный прием антибиотиков строго по назначению и своевременное лечение кандидоза у партнерши.

На фоне грамотной терапии прогноз благоприятный, однако склонность к рецидивам сохраняется, если фоновые состояния не устранены. Бытовым путем заболевание не передается, но во время незащищенного полового акта грибок нередко переходит к партнерше. Мужчинам со склонностью к рецидивам рекомендуется раз в год показываться урологу.