Рак желудка

Рак желудка не возникает из-за одной конкретной причины. Обычно опухолевый процесс формируется постепенно: слизистая оболочка длительно подвергается повреждающему воздействию, в клетках накапливаются изменения, а затем часть из них приобретает способность бесконтрольно делиться. Одним из наиболее значимых факторов считается длительная инфекция Хеликобактер пилори. Бактерия поддерживает хроническое воспаление, которое со временем может приводить к атрофии слизистой, кишечной метаплазии и другим предраковым изменениям.

Другие причины связаны с наследственностью, особенностями питания и образом жизни. Риск выше при регулярном употреблении большого количества соленых и переработанных продуктов, курении, злоупотреблении алкоголем. Имеют значение некоторые заболевания желудка, перенесенные операции на органе, аденоматозные полипы и отдельные наследственные синдромы. Возраст также играет роль, вероятность заболевания увеличивается по мере старения.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска можно разделить на те, которые невозможно изменить, и обстоятельства, на которые человек способен повлиять. К первой группе относятся возраст, наследственная предрасположенность и некоторые генетические синдромы. Ко второй относят курение, особенности рациона, употребление алкоголя и инфекцию Хеликобактер пилори, если она выявлена и поддается лечению.

Особое внимание требуется людям с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией и дисплазией слизистой. Эти изменения не являются синонимом злокачественной опухоли, однако требуют медицинского наблюдения. При их наличии врач может определить индивидуальный график эндоскопического контроля.

Значение имеет и семейный анамнез. Если рак желудка встречался у родителей, братьев, сестер или других близких родственников, специалист оценивает ситуацию более внимательно. В отдельных семьях причиной повышенного риска становятся наследственные мутации, поэтому при подозрении на генетическую форму может потребоваться консультация медицинского генетика.

В питании важнее общий рацион, чем полный отказ от отдельных продуктов. Сильно соленые, копченые и переработанные продукты лучше не делать частью ежедневного меню.

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка связан с постепенным накоплением изменений в клетках слизистой. Длительное воспаление и повреждение тканей нарушают их нормальное обновление. На этом фоне могут последовательно формироваться атрофия, метаплазия и дисплазия. В отдельных клетках возникают генетические нарушения, из-за которых они начинают делиться бесконтрольно. Со временем формируется опухолевый очаг, способный прорастать в глубокие слои стенки органа. При дальнейшем развитии измененные клетки могут распространяться через лимфатические и кровеносные сосуды, становясь причиной появления вторичных очагов.

Одинаково выглядящие опухоли могут вести себя по-разному. Поэтому после обнаружения рака желудка специалисты выясняют его клеточное происхождение, место возникновения и особенности распространения. Эти характеристики помогают определить дальнейшую тактику и понять, насколько агрессивным может быть процесс.

На практике чаще всего выявляют аденокарциному. Она развивается из клеток, отвечающих за образование железистого секрета. В зависимости от того, как расположены измененные клетки и какие структуры они формируют, заболевание относят к разным вариантам.

При кишечном типе опухолевые клетки обычно располагаются более организованно и формируют железистоподобные структуры. При диффузном типе они могут находиться разрозненно, постепенно занимая значительный участок стенки. Такой рост иногда сопровождается ее утолщением и потерей способности нормально растягиваться.

Помимо аденокарциномы, встречаются лимфомы, нейроэндокринные и стромальные опухоли. Они возникают из других клеточных элементов. Поэтому переносить схему лечения аденокарциномы на такие образования нельзя: предварительно требуется установить точный вариант новообразования.

Где может находиться опухоль

Место возникновения также имеет значение. Образование может появиться в верхней части желудка рядом с пищеводом, в области дна, тела, антрального отдела или привратника. Иногда патологический процесс охватывает сразу несколько участков.

От локализации зависят возможные проявления и объем хирургического вмешательства. Например, опухоль возле входа в орган способна затруднять прохождение пищи, тогда как образование около выхода может препятствовать ее дальнейшему продвижению в кишечник.

Как определяют стадию

Стадия показывает, насколько распространился опухолевый процесс. Врач оценивает глубину поражения стенки желудка, состояние ближайших лимфатических узлов и наличие отдаленных очагов.

Для этого сопоставляют данные гастроскопии, биопсии, компьютерной томографии и других исследований. На ранних стадиях опухоль остается поверхностной, при дальнейшем развитии прорастает глубже и может поражать лимфоузлы. При обнаружении отдаленных метастазов устанавливают четвертую стадию.

Выбор лечения зависит от полученных результатов: небольшие поверхностные образования иногда удаляют эндоскопически, при более глубоком поражении требуется операция и, при необходимости, лекарственная терапия.

Первые признаки нередко остаются без внимания. Человек может списывать их на гастрит, переедание или погрешности в питании, особенно если неприятные ощущения появляются время от времени. На ранней стадии выраженных проявлений может вообще не быть, поэтому ориентироваться только на наличие боли неправильно.

При раке желудка самочувствие может меняться постепенно. В числе возможных проявлений:

• Уменьшение интереса к еде или заметное снижение привычного аппетита;
• ощущение сытости вскоре после начала приема пищи, когда привычная порция становится слишком большой;
• длительное чувство наполненности желудка после еды;
• неприятные ощущения в верхней части живота, которые могут быть размытыми и не иметь четкой локализации;
• приступы тошноты, особенно после приема пищи;
• необъяснимое снижение массы тела;
• постоянная слабость;
• неприятие некоторых привычных продуктов;
• затруднение прохождения пищи.

Жалобы во многом определяются местом расположения опухоли. При поражении верхнего отдела может затрудняться глотание, а при сужении выхода из желудка пища задерживается дольше, вызывая тяжесть, тошноту и рвоту.

При повреждении сосудов возможно кровотечение. Оно иногда проявляется кровью в рвотных массах или темным, почти черным стулом. Незаметная длительная кровопотеря способна привести к анемии, слабости и повышенной утомляемости.

На поздних этапах рака желудка могут возникать состояния, которые ухудшают общее самочувствие и требуют дополнительного лечения. Их характер зависит от распространенности опухолевого процесса и реакции организма.

К возможным осложнениям относятся:

• Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, сопровождающееся увеличением живота и ощущением распирания;
• тромбозы — образование сгустков крови в сосудах, что повышает риск серьезных сосудистых нарушений;
• нарушение работы печени — возможно при поражении органа опухолевыми очагами;
• проблемы с оттоком желчи — иногда приводят к желтушности кожи и глаз;
• истощение организма — сопровождается снижением веса, мышечной силы и общей выносливости.

Самостоятельно установить рак желудка по симптомам или домашним тестам невозможно. Первичное обследование обычно проводится амбулаторно: пациент обращается к терапевту или гастроэнтерологу, после чего при наличии подозрительных признаков подключается онколог. При кровотечении, выраженной рвоте, обезвоживании или другом тяжелом состоянии диагностика проводится в стационаре.

Физикальные методы

На первом этапе врач подробно расспрашивает пациента. Уточняется, когда появились жалобы, изменился ли аппетит, происходило ли снижение веса, связаны ли неприятные ощущения с приемом пищи.

Затем проводится осмотр. Специалист оценивает общее состояние, питание, цвет кожи и возможные признаки истощения.

При пальпации живота проверяют болезненность, состояние печени, наличие увеличенных лимфатических узлов и других изменений.

Аускультация, то есть выслушивание живота, имеет вспомогательное значение. Самостоятельно подтвердить опухоль этим способом нельзя.

Лабораторные исследования

Анализы помогают оценить общее состояние организма и обнаружить последствия заболевания. Обычно назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, при необходимости определяют показатели обмена железа. При длительной скрытой кровопотере может выявляться анемия.

Однако лабораторные показатели не позволяют окончательно подтвердить опухолевый процесс. Даже нормальный анализ крови не исключает необходимость дальнейшего обследования при наличии настораживающих жалоб.

Инструментальные методы

Главное исследование — гастроскопия. Врач осматривает слизистую желудка изнутри и при обнаружении подозрительного участка берет материал для исследования. Именно биопсия с последующим изучением ткани позволяет подтвердить злокачественный характер образования.

После подтверждения опухоли врач выясняет, ограничена ли она желудком или уже распространилась дальше. Для этого могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, а при необходимости — диагностическая лапароскопия.

Результаты всех процедур сопоставляют между собой. Это позволяет установить стадию заболевания и определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение подбирают индивидуально после определения стадии и особенностей рака желудка. В расчет берут ее расположение, глубину поражения, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов и общее самочувствие человека. Решение о тактике может приниматься совместно онкологом, хирургом и другими специалистами.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты применяют до или после операции, а при распространенном процессе они могут стать основным методом контроля заболевания. Выбор схемы зависит от характеристик опухоли и результатов ее исследования.

В зависимости от ситуации применяют:

• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• препараты направленного действия;
• лекарственные средства для контроля боли, тошноты и других проявлений.

Перед назначением некоторых препаратов исследуют свойства опухолевых клеток. Определяют молекулярные показатели, которые помогают понять, может ли пациент получить пользу от конкретного лекарственного средства.

Лечение не ограничивается противоопухолевыми препаратами. Большое значение имеет питание. При снижении веса врач оценивает потребность в дополнительном белке и энергии. Иногда используются специальные питательные смеси.

Физиотерапия не уничтожает опухоль и не может заменить основное лечение. Отдельные восстановительные процедуры допустимы после основного этапа, если врач не выявил противопоказаний.

Хирургическое лечение

Если образование можно удалить полностью, основным методом становится операция. Ее объем зависит от расположения и распространенности процесса.

В некоторых случаях удаляют часть желудка. При более обширном поражении может потребоваться полное удаление органа. Одновременно оцениваются и удаляются регионарные лимфатические узлы в необходимом объеме.

При отдельных ранних поверхностных образованиях возможна эндоскопическая операция. Через эндоскоп врач удаляет измененный участок, не выполняя большую полостную операцию. Такой вариант подходит только при определенных характеристиках опухоли.

Реабилитация

Восстановление начинается еще во время лечения. После операции особенно важно постепенно возвращать физическую активность и правильно организовать питание. При частичном или полном удалении желудка привычный режим приема пищи меняется: порции становятся меньше, а приемов пищи в течение дня может потребоваться больше.

Следят за массой тела, переносимостью продуктов, показателями крови и общим самочувствием. При необходимости подключаются диетолог, специалист по лечебной физкультуре и другие врачи.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Опираясь на наш опыт, важно рассматривать завершение операции не как окончание лечения, а как начало периода восстановления. После вмешательства меняется привычная работа пищеварительной системы, поэтому пациенту может потребоваться время для адаптации. Питание, физическая активность и общее самочувствие постепенно возвращаются к новому режиму. Основываясь на наших наблюдениях, внимание в этот период стоит уделять не только результатам контрольных обследований. Снижение веса, выраженная слабость, плохая переносимость пищи и другие изменения самочувствия также требуют обсуждения с врачом. Коррекция таких состояний помогает сделать восстановление более последовательным и комфортным.

Прогноз зависит от стадии, особенностей рака желудка, состояния лимфатических узлов и наличия метастазов. Имеет значение и то, удается ли удалить образование полностью. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вариантов для радикального лечения.

При распространенном процессе терапия направлена на сдерживание болезни, уменьшение ее проявлений и сохранение привычного качества жизни. Схему подбирают с учетом характеристик опухоли и состояния пациента.

Профилактика включает отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и разнообразный рацион без постоянного избытка соленых, копченых и переработанных продуктов. При выявлении атрофии или других изменений слизистой важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Полностью исключить риск невозможно, но лечение инфекции, контроль предраковых изменений и своевременное обращение к врачу при стойких жалобах помогают снизить вероятность позднего выявления заболевания.