Гемангиома

Несмотря на многолетнее изучение гемангиом, назвать единственную причину их появления медицина до сих пор не может. Известно лишь то, что образование развивается из сосудистой ткани, когда процесс формирования или роста кровеносных сосудов происходит с нарушениями. Именно поэтому гемангиомы могут появляться уже в первые недели жизни, хотя иногда их выявляют значительно позже — в детском возрасте или даже у взрослых во время обследования по другому поводу.

Специалисты рассматривают сразу несколько возможных механизмов, способных повлиять на развитие сосудистого образования:

• особенности внутриутробного формирования сосудистой системы;
• локальные нарушения роста сосудистой ткани;
• изменения регуляции образования новых кровеносных сосудов;
• влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
• наследственная предрасположенность в отдельных случаях.

Если гемангиома обнаружена у взрослого человека, это далеко не всегда означает, что она появилась недавно. Небольшие образования способны существовать много лет и становятся заметными только после увеличения размеров или случайного обследования.

Предрасполагающие факторы

Хотя точный механизм возникновения гемангиом остается предметом исследований, выделены обстоятельства, при которых вероятность их появления выше.

К таким факторам относят:

• рождение ребенка раньше установленного срока;
• недостаточный вес новорожденного;
• вынашивание двух и более детей одновременно;
• возраст матери старше 35 лет;
• осложненное течение беременности;
• некоторые нарушения формирования сосудистой системы плода.

У взрослых пациентов ситуация несколько отличается. Во многих случаях гемангиома не появляется внезапно, а существует длительное время и обнаруживается только при обследовании. Современные методы диагностики позволяют выявлять небольшие сосудистые образования во внутренних органах, которые раньше могли оставаться незамеченными. Например, гемангиомы печени, позвоночника и других областей нередко становятся случайной находкой во время проведения УЗИ, КТ или МРТ по другому поводу.

Патогенез гемангиомы

В основе развития гемангиомы лежит нарушение формирования сосудистой ткани. На определенном этапе клетки, участвующие в построении сосудов, начинают активно размножаться, образуя участок с большим количеством тесно расположенных капилляров или более крупных сосудов.

На ранних стадиях образование может довольно быстро увеличиваться благодаря интенсивному росту сосудистой сети. Затем этот процесс постепенно замедляется. У многих детей со временем запускается естественное обратное развитие: часть сосудов перестает функционировать, их место занимает соединительная или жировая ткань, а размеры гемангиомы уменьшаются.

Такой механизм характерен не для всех видов заболевания. Именно поэтому одни гемангиомы способны самостоятельно регрессировать, тогда как другие сохраняются практически без изменений на протяжении всей жизни.

Гемангиомы различаются не только по размерам, но и по строению, расположению и особенностям роста. Эти признаки учитывают при выборе тактики наблюдения или лечения.

По расположению выделяют:

• кожные;
• подкожные;
• гемангиомы слизистых оболочек;
• образования внутренних органов;
• гемангиомы позвоночника и других костных структур.

По строению различают несколько основных форм:

• капиллярную — состоит преимущественно из мелких сосудов;
• кавернозную — образована сосудистыми полостями, заполненными кровью;
• комбинированную — сочетает признаки нескольких типов;
• смешанную — помимо сосудистой ткани содержит другие тканевые компоненты.

Отдельно оценивают глубину распространения образования. Одни гемангиомы располагаются только в поверхностных слоях кожи, другие затрагивают подкожную клетчатку, мышцы или внутренние органы.

Такое разделение имеет практическое значение. Например, небольшая поверхностная гемангиома может потребовать лишь наблюдения, тогда как крупное образование, расположенное рядом с жизненно важными структурами, нередко становится основанием для активного лечения.

То, как проявляется гемангиома, во многом зависит от ее расположения, глубины залегания и особенностей роста. Небольшие образования на коже нередко остаются незаметными и обнаруживаются случайно — например, во время обычного осмотра. Внешне они могут напоминать цветное пятно, небольшое уплотнение или выступающий над кожей участок с необычным оттенком.

У кожных гемангиом чаще всего встречаются следующие особенности:

• изменение цвета кожи в зоне образования;
• четкие или размытые границы пятна;
• легкое возвышение над поверхностью кожи;
• увеличение размеров через определенный период времени;
• мягкость тканей при прикосновении;
• чувствительность или болезненность после случайного повреждения.

В детском возрасте сосудистое образование может меняться быстрее. Иногда родители замечают, что пятно стало более заметным, увеличилось или приобрело другой оттенок. Такой рост не всегда означает опасность, но требует оценки врача, поскольку специалисту важно отличить естественное развитие гемангиомы от признаков, которые требуют лечения.

Если образование находится внутри организма, определить его наличие по внешним признакам невозможно. Например, гемангиомы печени часто выявляют случайно во время УЗИ и они могут годами не вызывать жалоб. При значительном увеличении такое образование иногда начинает воздействовать на окружающие ткани, что может проявляться ощущением тяжести в области живота, дискомфортом после приема пищи или чувством давления.

В большинстве случаев гемангиомы не представляют серьезной опасности и могут длительное время существовать без каких-либо последствий. Однако определенные виды образований требуют более внимательного отношения, особенно если они быстро растут или находятся в местах, где легко подвергаются повреждению.

К возможным осложнениям относятся:

• травмирование поверхности образования с кровотечением;
• воспаление при повреждении кожи над гемангиомой;
• изъязвление тканей;
• сдавление близлежащих органов или сосудов при крупных размерах;
• нарушение функции органа при внутренней локализации;
• косметические изменения, особенно при расположении на лице и открытых участках тела.

У детей быстро растущая гемангиома может мешать нормальной работе соседних структур. Например, образование возле глаза способно влиять на зрение, а расположенное в области дыхательных путей — затруднять прохождение воздуха. Такие ситуации встречаются нечасто, но именно они требуют ранней оценки и наблюдения врача.

Еще одна особенность гемангиом — их способность изменяться со временем. Образование, которое долго оставалось стабильным, может начать увеличиваться под воздействием определенных факторов. Любые заметные изменения внешнего вида лучше обсудить со специалистом.

По одному внешнему признаку определить гемангиому можно далеко не всегда. Поверхностные образования действительно часто имеют характерный вид, однако сосудистые изменения, расположенные глубже в тканях или внутри органов, требуют более тщательного обследования. Кроме того, похожие проявления могут иметь другие виды новообразований, поэтому самостоятельно ставить диагноз только по внешним признакам не стоит.

В большинстве случаев обследование проводится без госпитализации — пациент обращается к врачу в плановом порядке. В зависимости от расположения образования диагностикой могут заниматься дерматолог, хирург, сосудистый хирург или специалисты другого профиля. Если гемангиома обнаружена во внутренних органах, к обследованию подключается врач, который занимается конкретной системой организма.

Физикальные методы диагностики

На первом этапе врач оценивает внешний вид образования и собирает информацию о его появлении. Специалист уточняет:

• когда впервые возникло изменение;
• увеличивалось ли оно со временем;
• были ли травмы этой области;
• есть ли болезненность или другие неприятные ощущения.

На приеме специалист оценивает внешний вид образования: обращает внимание на его размер, оттенок, форму, границы и изменения кожи вокруг него. При пальпации врач определяет плотность тканей, подвижность и особенности структуры образования. Полученные данные помогают понять, требуется ли дополнительное обследование и какую тактику наблюдения или лечения выбрать.

Лабораторные методы

Специального анализа крови, который бы подтверждал наличие гемангиомы, не существует. Лабораторные исследования назначают в основном перед лечением или при необходимости оценить общее состояние организма.

Могут проводиться:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования;
• дополнительные анализы при подозрении на сопутствующие заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения характеристик гемангиомы применяют современные методы визуализации:

• ультразвуковое исследование — помогает оценить структуру и глубину образования;
• допплерография — показывает особенности кровотока внутри опухоли;
• магнитно-резонансная томография — используется при сложной локализации и крупных образованиях;
• компьютерная томография — применяется для детального изучения внутренних гемангиом;
• ангиография — может назначаться для оценки сосудистой сети в отдельных случаях.

Комплексная диагностика нужна не только для подтверждения диагноза. Она помогает понять, как ведет себя образование, есть ли риск осложнений и требуется ли лечение или достаточно наблюдения.

Выбор метода лечения гемангиомы зависит от множества факторов: возраста пациента, места расположения образования, его размеров и способности изменяться со временем. В одних случаях достаточно периодического контроля у специалиста, а в других требуется активное воздействие.

Пытаться самостоятельно избавиться от гемангиомы с помощью прижиганий, агрессивных средств или домашних методов не следует. Такое вмешательство может травмировать сосудистую ткань, спровоцировать кровотечение или воспаление.

Если образование небольшое, не увеличивается и не влияет на работу окружающих структур, врач может рекомендовать наблюдение с регулярными осмотрами. Большинство пациентов проходит лечение амбулаторно. Помещение в стационар требуется при более сложных ситуациях — например, при быстром росте гемангиомы, развитии осложнений или необходимости хирургической процедуры.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на сдерживание роста образования и предупреждение возможных проблем. Такой подход особенно часто используют при детских гемангиомах, поскольку многие из них со временем способны уменьшаться самостоятельно.

К медикаментозным методам относятся:

• прием препаратов, влияющих на рост сосудистой ткани;
• использование местных лекарственных средств при поверхностных образованиях;
• назначение терапии при сопутствующих заболеваниях, способных влиять на состояние сосудов.

Одним из основных препаратов при осложненных детских гемангиомах являются бета-блокаторы. Их применение возможно только по назначению врача и требует контроля состояния ребенка.

К немедикаментозным методам относят наблюдение в динамике, регулярные осмотры и проведение контрольных исследований. Такой подход позволяет вовремя заметить изменения и скорректировать лечение.

Физиотерапия при гемангиомах используется ограниченно. Некоторые процедуры могут применяться после удаления образования для ускорения восстановления тканей, однако назначаются они только специалистом с учетом особенностей конкретного случая.

Хирургическое лечение

Удаление гемангиомы рассматривают, когда образование активно растет, часто травмируется, вызывает функциональные нарушения или создает выраженный косметический дефект.

В современной практике применяют несколько вариантов лечения:

• лазерное удаление — чаще подходит для поверхностных кожных форм;
• склеротерапию — введение специального препарата, который уменьшает кровоток внутри образования;
• криодеструкцию — разрушение измененных тканей холодом;
• хирургическое иссечение — удаление образования вместе с измененными тканями;
• эмболизацию сосудов — перекрытие кровоснабжения при некоторых внутренних гемангиомах.

Выбор метода зависит от возраста пациента, расположения образования, его размеров и особенностей строения.

Реабилитация

Восстановительный период после лечения зависит от выбранного метода. После малоинвазивных процедур пациент обычно быстро возвращается к привычной жизни, однако коже или другим тканям требуется время для полного заживления.

В период восстановления важно:

• соблюдать рекомендации врача по уходу за обработанной областью;
• не травмировать место вмешательства;
• защищать кожу от чрезмерного воздействия солнца;
• посещать контрольные осмотры.

После удаления крупных или глубоко расположенных гемангиом может потребоваться более длительное наблюдение. Оно необходимо не только для оценки заживления, но и для своевременного выявления возможных повторных изменений.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Опираясь на наш опыт, мы считаем, что обнаружение гемангиомы само по себе не должно становиться причиной для немедленного вмешательства. Часто пациенты хотят удалить образование как можно быстрее, особенно если оно заметно внешне, но в медицине важен не только внешний вид, а то, как именно ведет себя гемангиома со временем. Основываясь на наших наблюдениях, можно отметить: иногда самое разумное решение — не торопиться с лечением, а внимательно отслеживать изменения. Размер, расположение и скорость роста образования имеют гораздо большее значение, чем сам факт его наличия. Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы понимаем, что эффективная помощь заключается не всегда в активном воздействии. Главная задача специалиста — подобрать такой вариант ведения пациента, при котором польза от лечения будет выше возможных рисков.

В большинстве случаев прогноз при гемангиоме благоприятный. Многие поверхностные образования у детей со временем уменьшаются самостоятельно и не оставляют серьезных последствий. Однако некоторые виды требуют длительного наблюдения, особенно если они расположены рядом с важными органами или имеют тенденцию к росту.

Предсказать поведение конкретной гемангиомы заранее невозможно, поэтому важна оценка специалиста. Даже небольшое образование может требовать контроля, если оно находится в зоне повышенной нагрузки или часто травмируется.

Специальной профилактики, которая полностью предотвращает появление гемангиомы, не существует. Это связано с тем, что причины ее формирования до конца не изучены.

Снизить риск осложнений помогают:

• регулярное наблюдение за уже выявленным образованием;
• своевременное обращение к врачу при изменении цвета или размера;
• защита гемангиомы от постоянного механического повреждения;
• контроль состояния внутренних образований по назначению специалиста.

Главное в профилактике — не пытаться самостоятельно воздействовать на сосудистое образование. Прижигание, травмирование или использование агрессивных средств может привести к кровотечению и воспалению.