Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль не появляется внезапно и почти никогда не бывает следствием одной конкретной причины. Чаще всего ее образование связано с тем, что в определенный момент клетки начинают размножаться активнее обычного. Почему это происходит у конкретного человека, удается установить далеко не всегда. Во многих случаях врачи говорят о сочетании нескольких факторов, которые постепенно создают условия для избыточного роста тканей.

Спровоцировать такие изменения способны разные обстоятельства. К ним относят:

• Наследственную предрасположенность к отдельным видам новообразований
• гормональные колебания и заболевания эндокринной системы
• длительно существующие воспалительные процессы
• повторяющиеся травмы одного и того же участка тела
• воздействие некоторых химических веществ и неблагоприятных производственных факторов
• влияние ионизирующего излучения
• возрастные изменения, сопровождающиеся нарушением естественного обновления клеток

В ряде случаев образование обнаруживают у людей, которые не имеют выраженных факторов риска и ведут здоровый образ жизни. Это говорит о том, что развитие доброкачественной опухоли не всегда можно заранее предсказать. Именно поэтому даже небольшие уплотнения, необычные узлы или медленно увеличивающиеся образования не стоит оставлять без внимания. Чем раньше выявлена их природа, тем проще определить дальнейшую тактику и избежать ненужных осложнений.

Предрасполагающие факторы

Наличие факторов риска еще не означает, что доброкачественная опухоль обязательно появится. Однако некоторые особенности организма и образа жизни способны повысить вероятность избыточного разрастания тканей. В большинстве случаев речь идет не об одной причине, а о сочетании нескольких обстоятельств, которые действуют одновременно.

К числу наиболее значимых факторов относят:

• Наследственную предрасположенность
• возрастные гормональные изменения
• хронические заболевания эндокринной системы
• длительные воспалительные процессы
• перенесенные травмы и постоянное механическое раздражение тканей
• контакт с отдельными химическими соединениями на производстве
• воздействие радиации
• снижение иммунного контроля
• нарушения обмена веществ
• избыточную массу тела при некоторых видах опухолей

Отдельное значение имеет состояние самого органа. Например, ткани, которые в течение многих лет подвергаются постоянному воспалению или регулярному повреждению, изменяются быстрее, чем здоровые. Поэтому вероятность появления локального разрастания клеток в таких участках может быть выше.

Патогенез доброкачественной опухоли

В основе формирования доброкачественной опухоли лежит нарушение естественного механизма обновления тканей. Отдельные клетки начинают делиться активнее, чем требуется организму, постепенно образуя ограниченный участок разрастания. При этом они обычно сохраняют свое строение и не теряют полностью функции, характерные для ткани, из которой возникли. По мере увеличения опухоль может смещать или сдавливать соседние структуры, однако чаще растет медленно и остается отделенной от окружающих тканей собственной капсулой, не прорастая в них.

Доброкачественные опухоли объединяют большую группу новообразований, которые отличаются происхождением, строением и местом возникновения. Они могут формироваться практически в любом органе, поэтому единой классификации для всех случаев не существует. На практике врачи ориентируются прежде всего на ткань, из которой выросло образование.

Выделяют несколько основных разновидностей:

• Эпителиальные опухоли — возникают из покровного или железистого эпителия
• соединительнотканные — развиваются из волокон соединительной ткани
• жировые — представлены липомами
• мышечные — формируются из гладкой или поперечно-полосатой мышечной ткани
• сосудистые — происходят из кровеносных или лимфатических сосудов
• нервные — образуются из элементов нервной системы
• костные и хрящевые — развиваются из тканей опорно-двигательного аппарата

Кроме происхождения, специалисты оценивают размеры новообразования, скорость его увеличения, наличие капсулы, влияние на соседние органы и риск возможных осложнений. Одни опухоли годами сохраняют прежние размеры и никак не отражаются на самочувствии человека. Другие постепенно увеличиваются, начинают сдавливать окружающие ткани или нарушают функцию органа, из-за чего возникает необходимость в хирургическом лечении.

Именно поэтому одинаковый диагноз не означает одинаковую тактику. В одних ситуациях достаточно периодических осмотров и инструментального контроля, а в других врач рекомендует удалить образование еще до появления выраженных симптомов.

Доброкачественная опухоль может долго никак не напоминать о себе. Нередко человек узнает о ней случайно, например во время профилактического обследования или диагностики по совершенно другому поводу. Проявления зависят не столько от вида образования, сколько от его размеров, расположения и того, оказывает ли оно давление на окружающие ткани.

Наиболее частыми признаками становятся:

• Появление уплотнения или округлого образования под кожей
• постепенное увеличение участка без признаков воспаления
• ощущение давления или распирания в области расположения опухоли
• дискомфорт при движениях, если образование находится рядом с суставом или мышцами
• нарушение работы органа при его сдавлении
• изменение внешнего вида участка тела
• болезненность при травмировании или значительном увеличении новообразования

Некоторые доброкачественные опухоли способны вырабатывать гормоны или другие биологически активные вещества. В таких случаях симптомы связаны уже не с самим образованием, а с изменением работы внутренних органов. Именно поэтому одинаковые по строению опухоли могут проявляться совершенно по-разному.

Отдельного внимания заслуживают образования, которые начали быстро увеличиваться, изменили форму, стали плотнее или сопровождаться постоянной болью. Подобные изменения не всегда говорят о злокачественном процессе, однако требуют обязательного обследования.

Несмотря на отсутствие злокачественного роста, доброкачественная опухоль способна стать причиной различных нарушений. По мере увеличения она занимает больше места, из-за чего окружающим тканям становится тесно. Последствия во многом определяются тем, где именно расположено образование и какие структуры находятся рядом.

Возможные осложнения включают:

• Сдавление нервов с появлением боли или онемения
• нарушение кровоснабжения соседних тканей
• затруднение работы внутренних органов
• ограничение подвижности конечности или сустава
• воспаление или инфицирование опухоли при ее повреждении
• кровоизлияние внутрь отдельных видов новообразований
• косметический дефект, влияющий на качество жизни

Некоторые образования способны достигать значительных размеров, оставаясь при этом доброкачественными. Однако даже в этом случае они могут нарушать функции организма намного сильнее, чем небольшие опухоли. Поэтому решение об удалении принимают не только по результатам биопсии, но и с учетом клинической ситуации.

Определить характер новообразования только по внешнему виду невозможно. Даже опытный специалист после осмотра может лишь предположить его происхождение. Чтобы подтвердить доброкачественный характер процесса и исключить другие заболевания, проводят комплексное обследование.

Большинство диагностических процедур выполняют амбулаторно. Госпитализация требуется редко и обычно связана с подготовкой к операции или необходимостью проведения сложных исследований.

Физикальные методы

Первичный прием начинается с оценки жалоб и осмотра пациента. Врач может выполнить:

• Сбор информации о времени появления образования
• визуальный осмотр измененного участка
• пальпацию опухоли с определением ее размеров, плотности и подвижности
• оценку состояния окружающих тканей
• проверку функции органа при необходимости

Лабораторные исследования

Анализы назначают не во всех случаях. Их используют для оценки общего состояния организма и подготовки к дальнейшему лечению.

По показаниям проводят:

• Общий анализ крови
• биохимическое исследование крови
• коагулограмму
• гормональные исследования при подозрении на гормонально-активную опухоль
• гистологическое исследование материала после удаления или биопсии

Инструментальная диагностика

Выбор метода зависит от расположения новообразования.

Могут применяться:

• Ультразвуковое исследование
• рентгенография
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• эндоскопические методы
• пункционная или трепан-биопсия при необходимости

Именно сочетание нескольких методов позволяет определить размеры опухоли, ее строение, отношение к окружающим тканям и выбрать наиболее безопасную тактику лечения.

Не каждое доброкачественное новообразование требует немедленного удаления. Если опухоль небольшая, не увеличивается и не нарушает работу органа, врач может ограничиться регулярным наблюдением. При появлении признаков роста, боли, косметического дефекта или риска осложнений рассматривают вопрос об активном лечении. Тактика всегда определяется индивидуально после обследования.

Консервативное лечение

В отдельных случаях применяют:

• Лекарственную терапию для коррекции гормональных нарушений
• противовоспалительные препараты при сопутствующих изменениях
• симптоматическое лечение
• динамическое наблюдение с контрольными обследованиями

Хирургическое лечение

При наличии показаний могут выполняться:

• Полное удаление опухоли
• органосохраняющие операции
• малоинвазивные вмешательства
• эндоскопическое удаление отдельных видов новообразований
• реконструктивные операции при необходимости

Реабилитация

После лечения пациенту рекомендуют:

• Контрольные осмотры
• инструментальные исследования в назначенные сроки
• ограничение физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде
• выполнение рекомендаций по восстановлению
• наблюдение у профильного специалиста

Мнение эксперта

Сергеев Петр Сергеевич. Хирург-онколог

Основываясь на наших наблюдениях, мы не всегда поддерживаем распространенную тактику немедленного удаления любой доброкачественной опухоли сразу после ее обнаружения. На практике существуют образования, которые десятилетиями остаются практически неизменными и не влияют ни на работу органа, ни на качество жизни человека. В подобных ситуациях операция сама по себе может оказаться более травматичной, чем дальнейшее наблюдение.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы считаем, что ключевым критерием должно быть не само наличие опухоли, а ее поведение. Скорость роста, изменения структуры, появление новых симптомов и риск нарушения функции органа зачастую дают врачу гораздо больше информации, чем размер образования в момент его обнаружения. Именно поэтому грамотно организованное наблюдение в отдельных случаях может быть не менее оправданным решением, чем раннее хирургическое вмешательство.

.

Доброкачественная опухоль в большинстве случаев не представляет такой опасности, как злокачественные новообразования, однако ее дальнейшее поведение заранее предсказать удается не всегда. Одни образования на протяжении многих лет практически не меняются, другие постепенно увеличиваются и начинают влиять на работу соседних органов. Именно поэтому прогноз определяется не только названием опухоли, но и ее расположением, размерами, скоростью роста и своевременностью медицинского наблюдения.

После полного удаления многих доброкачественных опухолей вероятность благоприятного исхода остается высокой. Тем не менее отдельные виды способны возникать повторно, поэтому даже после успешного лечения врач может рекомендовать контрольные осмотры и инструментальные исследования.

Способа, который полностью защищает от появления подобных новообразований, не существует. Однако внимательное отношение к своему здоровью позволяет обнаружить изменения на раннем этапе, когда лечение обычно проходит легче и сопровождается меньшим риском осложнений.

Для снижения вероятности позднего выявления специалисты рекомендуют:

• Не откладывать визит к врачу при появлении нового уплотнения или образования
• регулярно проходить профилактические осмотры в соответствии с возрастом
• своевременно лечить хронические воспалительные заболевания
• избегать длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов
• поддерживать нормальную массу тела и достаточную физическую активность
• не заниматься самолечением при появлении подозрительных новообразований
• соблюдать рекомендации врача после удаления опухоли и не пропускать контрольные обследования