Рак матки

У рака матки нет одной причины, которую можно было бы назвать главным источником заболевания. Опухолевые изменения обычно формируются постепенно, когда клетки эндометрия начинают делиться и обновляться с нарушениями. Со временем часть из них приобретает свойства, позволяющие расти независимо от нормальных механизмов организма.

На развитие болезни могут влиять:

• Длительное воздействие эстрогенов без достаточного влияния прогестерона
• нарушения овуляторного цикла
• некоторые заболевания эндометрия
• наследственная предрасположенность
• возрастные изменения гормонального фона
• отдельные генетические нарушения

Наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Они лишь создают определенный фон, на котором вероятность патологии может увеличиваться. Например, избыточная масса тела способна влиять на обмен половых гормонов и состояние эндометрия, но связывать ее с появлением опухоли напрямую было бы неправильно.

Предрасполагающие факторы

На вероятность развития рака матки могут влиять особенности гормонального фона, особенно если эндометрий в течение длительного времени подвергается воздействию эстрогенов без достаточного противодействия прогестерона. Такое соотношение гормонов встречается при некоторых нарушениях овуляции и других состояниях.

К факторам, которые учитывает врач, относятся:

• Раннее начало менструаций и позднее прекращение цикла
• отсутствие беременностей
• нерегулярная овуляция
• избыточная масса тела
• сахарный диабет и нарушения обмена веществ
• артериальная гипертензия
• некоторые заболевания эндометрия

Отдельно оценивается наследственная отягощенность. При определенных генетических синдромах вероятность опухолей эндометрия выше, поэтому женщине может потребоваться более внимательное наблюдение. Важен и прием некоторых препаратов: лекарственную терапию не следует самостоятельно отменять или менять, но обо всех средствах, которые используются длительно, необходимо сообщить специалисту.

Патогенез рака матки

В основе рака матки лежит постепенное накопление изменений в клетках эндометрия. Нарушается нормальный контроль их деления, восстановления и естественной гибели. Отдельные клетки получают преимущество перед окружающими тканями и начинают формировать участок патологического роста.

По мере развития опухоль может проникать глубже в стенку матки. В дальнейшем злокачественные клетки способны распространяться в лимфатические узлы, соседние органы или по кровотоку в более отдаленные участки организма.

Механизм развития зависит от конкретного варианта опухоли. Поэтому при исследовании удаленной ткани специалисты оценивают не только внешний вид новообразования, но и его клеточное строение и молекулярные особенности.

Рак матки представляет собой не одно заболевание с одинаковым течением. Опухоли отличаются строением, происхождением клеток, скоростью роста и склонностью к распространению. Для выбора лечения эти различия имеют принципиальное значение.

Наиболее часто встречается рак эндометрия. Он развивается из клеток внутренней слизистой оболочки матки. Значительно реже опухоль формируется из других тканей органа, включая мышечные и соединительнотканные структуры.

По морфологическому строению среди опухолей эндометрия выделяют:

• Эндометриоидную аденокарциному
• серозную карциному
• светло клеточную карциному
• муцинозную карциному
• смешанные варианты
• другие, более редкие формы

Отдельно рассматривают саркомы матки. Они происходят не из железистого эпителия эндометрия, а из мышечной или соединительной ткани. К этой группе относятся лейомиосаркома и эндометриальная стромальная саркома.

Для оценки распространенности используют систему стадирования. Врач определяет, ограничивается ли опухоль маткой, вышла ли она за ее пределы, затронула ли шейку, окружающие ткани или лимфатические узлы и появились ли отдаленные очаги.

Дополнительно современная классификация учитывает молекулярные особенности опухоли. Исследование ткани позволяет получить информацию, которая может влиять на прогноз и выбор лекарственной терапии. Поэтому окончательный вариант диагноза формируется не только по месту расположения новообразования, но и после морфологического и, при необходимости, молекулярного анализа.

Рак матки на ранних этапах может не вызывать боли или других заметных нарушений. Гораздо чаще женщина обращает внимание на изменение характера кровотечений или выделений. Иногда такие проявления возникают задолго до выраженного ухудшения самочувствия, поэтому их не стоит объяснять только гормональными перестройками или возрастом.

Наиболее характерные признаки:

• Кровянистые выделения в период между менструациями
• необычно обильные или затяжные месячные
• кровотечение после полового контакта
• любые кровянистые выделения после менопаузы
• водянистые выделения с неприятным или непривычным характером
• тянущие ощущения либо боль в нижней части живота
• дискомфорт во время интимной близости
• учащенное или болезненное мочеиспускание
• нарушения работы кишечника
• снижение аппетита, слабость и потеря веса при распространенном процессе

Особенно внимательно следует относиться к кровотечению после прекращения менструаций. Даже небольшой эпизод не считается нормальным возрастным изменением и требует консультации гинеколога. Причина может оказаться доброкачественной, но исключить патологию эндометрия без обследования невозможно.

По мере распространения опухоли жалобы становятся менее специфичными. Могут присоединяться боли в тазу, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, выраженная утомляемость. При появлении новых симптомов после ранее нормального состояния желательно не откладывать визит к врачу.

При раке матки последствия связаны как с ростом самого новообразования, так и с его распространением за пределы первоначального очага. Некоторые осложнения развиваются постепенно и сначала воспринимаются как обычное недомогание.

Возможны:

• Повторяющиеся или длительные маточные кровотечения
• железодефицитная анемия
• постоянные боли в области таза
• нарушение оттока мочи
• расстройства работы кишечника
• поражение регионарных лимфатических узлов
• прорастание опухоли в соседние ткани
• формирование отдаленных метастатических очагов

Регулярная потеря крови способна привести к выраженному снижению гемоглобина. Женщина начинает быстрее уставать, появляется головокружение, одышка при привычной нагрузке, становится сложнее выполнять повседневные дела.

При распространении процесса на мочевой пузырь или кишечник возникают локальные нарушения. В более тяжелых случаях опухолевое поражение может препятствовать нормальному оттоку мочи или сопровождаться выраженными расстройствами пищеварения.

Первичная оценка начинается с разговора с пациенткой. Врач уточняет, когда появились необычные выделения или боли, как изменился менструальный цикл, были ли кровотечения после менопаузы. Также специалист выясняет сведения о предыдущих заболеваниях, операциях, беременности и проведенном лечении.

Затем выполняется гинекологический осмотр. Специалист оценивает состояние влагалища и шейки матки, обращает внимание на наличие видимых изменений, выделений и болезненности. При пальпации через переднюю брюшную стенку и влагалище можно получить представление о положении и размерах матки, ее подвижности, а также состоянии прилегающих тканей.

Такое обследование не позволяет самостоятельно подтвердить рак матки. Его задача другая: собрать клиническую картину и определить, какие диагностические процедуры понадобятся дальше.

Лабораторные исследования

Анализы крови при подозрении на рак матки помогают оценить состояние организма, выявить последствия возможных кровопотерь и определить, готова ли пациентка к дальнейшим диагностическим или лечебным процедурам. Результаты рассматривают вместе с жалобами и данными осмотра.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и других показателей
• биохимическое исследование для проверки работы печени, почек и общего обменного состояния
• коагулограмму, особенно если планируется инвазивная процедура
• определение группы крови и резус-фактора перед операцией
• дополнительные лабораторные тесты с учетом сопутствующих заболеваний и предполагаемого лечения

Инструментальные методы

Трансвагинальное УЗИ помогает рассмотреть полость матки, оценить эндометрий и обнаружить участки, требующие более подробного изучения. При подозрительных изменениях врач может провести гистероскопию и получить образец ткани.

Главным этапом подтверждения диагноза является гистологический анализ. Патоморфолог определяет строение клеток и устанавливает тип опухоли. При подтвержденном заболевании для оценки распространенности процесса применяют МРТ малого таза, КТ, а в определенных ситуациях ПЭТ/КТ и другие методы визуализации.

Тактика лечения рака матки определяется не одним показателем. Врач учитывает стадию, морфологический вариант, молекулярные особенности опухоли, возраст женщины и ее общее состояние. Основные этапы терапии проводятся в онкологическом учреждении, при этом часть лекарственного лечения может проходить без госпитализации.

Консервативные методы

Лекарственная терапия подбирается с учетом характеристик опухоли. В зависимости от ситуации используются гормональные препараты, химиотерапия, иммунотерапия и другие системные методы. Лучевое воздействие может применяться самостоятельно либо входить в комбинированную схему.

Отдельное направление составляет поддерживающее лечение. Оно помогает контролировать боль, анемию, тошноту и другие проявления болезни или побочные реакции противоопухолевой терапии.

Физиотерапия не является самостоятельным способом уничтожения опухоли. Ее применение рассматривают в рамках восстановления и симптоматической помощи, если для этого нет противопоказаний.

Хирургическое лечение

При локализованном процессе операция часто занимает центральное место в лечебной программе. Объем вмешательства зависит от распространенности новообразования и его характеристик.

В стандартных ситуациях удаляют матку, нередко вместе с маточными трубами и яичниками. По показаниям выполняют оценку или удаление тазовых и поясничных лимфатических узлов. В отдельных случаях применяются более ограниченные или, наоборот, расширенные вмешательства.

После получения окончательного гистологического заключения может возникнуть необходимость в дополнительной лучевой или лекарственной терапии.

Реабилитация

Восстановление после лечения начинается с постепенного возвращения к привычной активности. Программа может включать лечебную физкультуру, контроль питания, коррекцию анемии и работу с последствиями операции или лекарственной терапии.

После вмешательств на лимфатических узлах важно следить за появлением отечности нижних конечностей. При необходимости пациентку направляют к специалисту по реабилитации. Психологическая поддержка также может оказаться полезной, особенно при длительном лечении и изменении привычного образа жизни.

Мнение эксперта

Сергеев Петр Сергеевич. Хирург-онколог

Основываясь на наших наблюдениях, при раке матки не всегда правильно оценивать серьезность ситуации по количеству жалоб. Небольшое кровотечение может привести к выявлению опухоли на относительно ограниченном этапе, тогда как выраженные боли не обязательно означают далеко зашедший процесс. Поэтому ориентироваться только на самочувствие неправильно. Не менее важно не ограничиваться одним показателем из заключения. Стадия, морфологический тип и молекулярные характеристики дополняют друг друга. Именно их совокупность помогает выбрать лечение, а не внешний размер образования или интенсивность симптомов.

Прогноз при раке матки прежде всего связан с распространенностью заболевания на момент его выявления. Если опухоль находится в пределах матки, лечение в большинстве случаев имеет больше возможностей для радикального воздействия. При поражении лимфатических узлов, соседних тканей или отдаленных органов лечебная программа становится сложнее.

На дальнейшее течение также влияют гистологический вариант, степень дифференцировки, молекулярный профиль опухоли и ее реакция на терапию. Поэтому даже при одинаковой стадии прогноз у двух пациенток может отличаться.

Полностью предотвратить заболевание невозможно, однако некоторые факторы риска поддаются коррекции. Важно поддерживать здоровую массу тела, контролировать метаболические нарушения и не оставлять без внимания длительные расстройства менструального цикла.

Особое значение имеет обращение к гинекологу при необычных кровотечениях. После менопаузы кровь из половых путей не следует считать нормальным возрастным явлением. Ранняя проверка причины позволяет не откладывать диагностику.

После завершения лечения женщине назначают индивидуальный план наблюдения. Он нужен не только для поиска возможного рецидива, но и для оценки последствий проведенной терапии.