Гемангиома печени

Гемангиома печени относится к тем заболеваниям, происхождение которых до конца не установлено. Несмотря на большое количество исследований, специалисты не связывают ее появление с одной конкретной причиной. Сегодня наиболее вероятной считается теория, согласно которой сосудистое образование закладывается еще во время внутриутробного развития, а обнаруживается значительно позже. Именно поэтому многие пациенты узнают о наличии гемангиомы уже во взрослом возрасте, хотя сама она могла существовать десятилетиями.

На развитие такого образования способны влиять сразу несколько процессов, связанных с формированием сосудистой сети печени. В определенный момент часть сосудов развивается иначе, чем окружающие ткани, из-за чего образуется ограниченный сосудистый участок. Долгое время он может оставаться стабильным и никак не отражаться на работе органа.

Предполагаемыми причинами развития гемангиомы считают:

• особенности внутриутробного формирования сосудов;
• локальные нарушения развития сосудистой ткани печени;
• врожденные изменения сосудистой стенки;
• влияние неблагоприятных факторов в период беременности;
• наследственные особенности, связанные с развитием сосудистой системы.

Следует понимать, что перечисленные причины рассматриваются как возможные механизмы развития заболевания. Для большинства пациентов установить фактор, который привел к формированию гемангиомы, невозможно.

Предрасполагающие факторы

Хотя точная причина появления гемангиомы печени остается неизвестной, существуют обстоятельства, при которых вероятность выявления такого образования выше.

К ним относят:

• врожденные особенности развития сосудистой системы;
• женский пол;
• изменения гормонального фона;
• беременность;
• длительное применение гормональных препаратов — в отдельных случаях;
• наследственную предрасположенность к сосудистым изменениям.

Отдельного внимания заслуживает влияние современных методов диагностики. Сегодня ультразвуковое исследование и томография выполняются значительно чаще, чем несколько десятилетий назад. Именно поэтому гемангиомы печени выявляют гораздо чаще, хотя реальная распространенность заболевания могла практически не измениться.

Патогенез гемангиомы печени

Формирование гемангиомы начинается еще на этапе развития сосудистой системы. Вместо обычной сосудистой сети на ограниченном участке печени образуется скопление измененных сосудов, которые отличаются строением и расположением. Эти сосудистые полости постепенно формируют самостоятельное образование, отделенное от окружающей ткани.

В большинстве случаев гемангиома растет очень медленно или вовсе не меняется в размерах. Ее клетки не обладают свойствами злокачественной опухоли и не распространяются по организму. Именно этим объясняется доброкачественный характер заболевания.

При определенных условиях сосудистые полости могут постепенно увеличиваться, что связано не с агрессивным ростом клеток, а с изменением кровенаполнения и перестройкой сосудистой ткани. В то же время у многих пациентов размеры гемангиомы остаются неизменными на протяжении всей жизни.

Гемангиомы печени могут заметно отличаться друг от друга, поэтому одинакового подхода к ним не существует. Одни представляют собой небольшие сосудистые образования, которые годами сохраняют прежние размеры, другие имеют более сложное строение и требуют регулярного контроля. Именно особенности конкретной гемангиомы помогают врачу понять, насколько активно следует наблюдать пациента.

По особенностям строения гемангиомы печени могут отличаться друг от друга. Это важно учитывать при обследовании, поскольку разные варианты образования имеют свои особенности роста и поведения.

Капиллярный тип формируется из большого количества небольших сосудистых каналов. Такие гемангиомы чаще имеют ограниченный размер и обычно не приводят к выраженным изменениям в работе печени.

Кавернозная форма отличается более сложным строением: внутри образования находятся расширенные сосудистые полости, заполненные кровью. При таком варианте гемангиома может достигать крупных размеров и занимать значительную часть печеночной ткани.

По распространенности выделяют:

• единичную гемангиому, когда обнаруживается один сосудистый узел;
• множественные гемангиомы, расположенные в разных участках печени.

При описании результатов обследования врач также указывает размеры образования. На практике встречаются небольшие, средние, крупные и гигантские гемангиомы. Однако сам по себе этот показатель еще не определяет дальнейшую тактику. Гораздо важнее понять, изменяется ли образование со временем, где именно оно находится и влияет ли на соседние сосуды или желчные протоки. Поэтому при одинаковых размерах рекомендации для разных пациентов могут существенно отличаться.

Небольшая гемангиома печени чаще всего никак не меняет привычное самочувствие человека. Она не нарушает функции органа и может существовать долгие годы, оставаясь незамеченной. Именно поэтому диагноз нередко становится неожиданностью после обследования, которое выполнялось совсем по другой причине.

Клинические проявления появляются преимущественно тогда, когда сосудистое образование начинает занимать больше места или располагается в зоне, где способно сдавливать окружающие ткани. При этом симптомы нельзя назвать специфическими — похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях органов брюшной полости.

Пациенты могут отмечать:

• ощущение тяжести под правыми ребрами;
• ноющую или тянущую боль после физической нагрузки;
• чувство переполненного желудка после небольшого приема пищи;
• дискомфорт в верхней части живота;
• эпизодическую тошноту без связи с отравлением или инфекцией;
• неприятные ощущения после обильной или жирной еды.

Иногда человек годами живет с крупной гемангиомой и не испытывает никаких неудобств. Бывает и обратная ситуация: небольшое образование вызывает жалобы из-за своего расположения рядом с чувствительными структурами печени. Поэтому выраженность симптомов далеко не всегда отражает истинные размеры сосудистого узла.

Если боль становится резкой, усиливается за короткое время, сопровождается слабостью, головокружением, холодным потом или снижением артериального давления, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Подобная картина требует безотлагательного обследования для исключения опасных осложнений.

Большинство гемангиом печени не приводит к тяжелым последствиям. При стабильных размерах образование может существовать десятилетиями без нарушения функции органа. Однако полностью исключать вероятность осложнений нельзя, особенно если гемангиома отличается крупными размерами или расположена вблизи важных анатомических структур.

Возможные осложнения включают:

• сдавление внутрипеченочных сосудов;
• нарушение оттока желчи;
• постоянный болевой синдром;
• кровоизлияние внутрь образования;
• разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
• нарушение работы соседних органов при очень крупных размерах.

Наиболее опасным, хотя и редким осложнением считается разрыв гемангиомы. Такое состояние может возникнуть после сильной травмы живота или при выраженном увеличении образования и требует экстренной медицинской помощи.

Отдельного внимания заслуживают быстро увеличивающиеся гемангиомы. В подобных случаях врач может рекомендовать более частое наблюдение или рассмотреть вопрос о лечении, даже если выраженных жалоб пока нет.

Заподозрить гемангиому печени только по жалобам практически невозможно. Симптомы, если они появляются, не имеют характерных особенностей и могут встречаться при многих заболеваниях органов брюшной полости. Именно поэтому основную роль в постановке диагноза играют инструментальные методы исследования.

Обследование обычно проводится амбулаторно. Пациента могут направить к гастроэнтерологу, гепатологу или хирургу. Госпитализация требуется редко — как правило, при осложнениях, необходимости оперативного лечения или дополнительного обследования в сложных клинических ситуациях.

Физикальные методы диагностики

Во время первичного приема врач уточняет:

• когда появились жалобы;
• изменяется ли характер боли;
• были ли травмы живота;
• имеются ли заболевания печени или желчного пузыря;
• есть ли подобные случаи у близких родственников.

После беседы проводится осмотр и пальпация живота. При крупных гемангиомах специалист иногда может выявить увеличение печени или болезненность в правом подреберье, однако при небольших образованиях физикальное обследование чаще не выявляет каких-либо изменений.

Лабораторные методы

Специфических анализов, позволяющих подтвердить гемангиому печени, не существует.

По показаниям могут быть назначены:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• печеночные пробы;
• коагулограмма;
• исследования для исключения других заболеваний печени.

Инструментальные методы диагностики

Именно инструментальные исследования позволяют подтвердить наличие гемангиомы, определить ее размеры, расположение и особенности кровоснабжения.

Наиболее информативными считаются:

• ультразвуковое исследование печени;
• УЗИ с допплерографией;
• компьютерная томография с контрастным усилением;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография — при необходимости уточнения сосудистой анатомии.

Результаты обследования оцениваются комплексно. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить, насколько активно ведет себя образование, существует ли риск осложнений и требуется ли пациенту лечение или достаточно периодического контроля.

Наличие гемангиомы печени не означает, что пациенту обязательно потребуется лечение. Во многих случаях образование не увеличивается в размерах, не нарушает работу органа и годами остается стабильным. Именно поэтому самостоятельный прием лекарств или попытки лечить гемангиому народными средствами не имеют смысла. Тактика всегда определяется после обследования и зависит не только от размеров образования, но и от его расположения, скорости роста, наличия жалоб и риска осложнений.

Чаще всего наблюдение и лечение проводятся амбулаторно. Госпитализация необходима при развитии осложнений, выраженном увеличении гемангиомы или подготовке к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Если образование не вызывает нарушений и не демонстрирует признаков роста, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Такой подход позволяет контролировать состояние гемангиомы без лишнего вмешательства.

Консервативная тактика может включать:

• регулярные контрольные УЗИ или МРТ;
• наблюдение у гастроэнтеролога или хирурга;
• медикаментозную терапию в отдельных клинических ситуациях;
• лечение сопутствующих заболеваний печени.

Специальных препаратов, способных полностью устранить гемангиому печени у взрослых, не существует. Лекарственные средства назначают только при наличии определенных показаний или для коррекции сопутствующих состояний.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется лишь ограниченному числу пациентов. Если гемангиома длительное время сохраняет прежние размеры, не вызывает жалоб и не влияет на работу печени, необходимости в операции обычно нет. Решение о хирургическом лечении принимают только после комплексной оценки результатов обследования.

Поводом для вмешательства могут стать быстрое увеличение образования, выраженный болевой синдром, признаки сдавления соседних структур, высокий риск разрыва или ситуация, когда по данным обследования невозможно с полной уверенностью подтвердить доброкачественный характер образования.

Для лечения используют разные хирургические технологии:

• удаление только сосудистого образования с максимальным сохранением ткани печени;
• иссечение участка печени, если гемангиома занимает значительный объем;
• эмболизацию — прекращение кровотока по сосудам, питающим образование;
• малоинвазивные вмешательства, которые позволяют уменьшить травматичность лечения при наличии соответствующих условий.

Реабилитация

После консервативного лечения пациент продолжает проходить контрольные обследования в сроки, рекомендованные врачом.

После операции восстановительный период направлен на нормальное заживление тканей и постепенное возвращение к привычной активности. Обычно рекомендуют временно ограничить тяжелые физические нагрузки, соблюдать щадящий режим питания, отказаться от алкоголя и регулярно проходить контрольные обследования. Продолжительность реабилитации определяется объемом выполненного вмешательства и индивидуальными особенностями восстановления организма.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Опираясь на наш опыт, мы часто сталкиваемся с еще одной ошибочной установкой, пациенты считают, что гемангиома обязательно должна расти со временем. На практике это происходит далеко не всегда. Значительная часть образований остается стабильной годами, и попытки заранее прогнозировать рост по первичному размеру нередко вводят в заблуждение. Основываясь на наших наблюдениях, более информативным оказывается не разовый снимок, а динамика изменений. Бывают ситуации, когда небольшая гемангиома на протяжении нескольких лет не меняется вовсе, тогда как другая, изначально схожая по размеру, демонстрирует медленное увеличение без выраженных симптомов.

Для большинства пациентов прогноз остается благоприятным. Небольшие гемангиомы редко влияют на функцию печени и часто сохраняют стабильные размеры на протяжении многих лет. Даже после выявления образования человеку далеко не всегда требуется лечение — нередко достаточно периодического контроля.

Риск осложнений выше при крупных гемангиомах, быстром увеличении их размеров или расположении рядом с крупными сосудами и желчными протоками. Именно поэтому регулярное наблюдение позволяет своевременно заметить изменения и при необходимости скорректировать тактику ведения пациента.

Полностью предотвратить образование гемангиомы печени невозможно, поскольку точные причины ее развития до конца не установлены. Однако снизить вероятность позднего выявления и возможных осложнений помогают:

• прохождение профилактических обследований;
• выполнение контрольного УЗИ или МРТ в сроки, рекомендованные врачом;
• своевременное лечение заболеваний печени;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• поддержание нормальной массы тела;
• обращение к специалисту при появлении боли или дискомфорта в правом подреберье.