Аденома надпочечника

Причины образования аденомы надпочечников остаются неизвестными. Отдельную роль врачи отводят наследственной предрасположенности. Но хоть какого-либо подтверждения этой теории нет. Не выделено даже аллеля гена, через который болезнь может передаваться от родителя ребенку. Поэтому как основной этиологический фактор такой способ передачи не рассматривается.

Другие исследователи выделяют в фактор риска нарушения внутриутробного развития. Причиной такой теории стал рядом расположенный муллерианский тракт. Из него формируются органы женской репродуктивной системы. В надпочечниках, в теории, могут остаться клетки мезотелия. Но подтвердить эту гипотезу также невозможно. Не получится ее устранить, следовательно, все это не больше, чем теория.

Факторы риска

Факторы риска аденомы правого или левого надпочечника изучены чуть больше. Но и тут есть нюанс. Большинство из них настолько общие, что сказать об их влиянии на развитие конкретно этой болезни вряд ли можно. Тем не менее практикующие врачи в триггеры их выделяют. А именно:

• зависимость от психоактивных веществ;
• избыток массы тела;
• частое воздействие ионизирующего излучения на организм;
• влияние канцерогенов;
• хроническая усталость, частые стрессы;
• нарушения гормонального фона;
• паразитирование в организме вирусов с высоким онкогенным риском;
• новообразования других эндокринных желез.

Патогенез

Неизученность причин развития заболевания обуславливает и неизвестность патогенеза заболевания.

Если немного затронуть анатомию, надпочечники состоят из двух слоев: корковый и мозговой. Корковое вещество, в свою очередь, разделяется на зоны:

1. Клубочковую. Отвечает за синтез минералокортикоидов. Альдостерон, дезоксикортикостерон. Биологически активные вещества поддерживают водно-солевой баланс, регулируют уровень артериального давления.
2. Пучковую. Эта зона отвечает за выработку глюкокортикоидов. Основная их функция — ответ на стрессовые факторы. Поддерживают вещества системный метаболизм, регулируют иммунный ответ.
3. Сетчатую. Эта структура вырабатывает мужские половые гормоны, андрогены.

Мозговое вещество коры надпочечников синтезирует адреналин и норадреналин, дофамин. Именно эти вещества при стрессе обусловливают реакцию «бей и беги». Мобилизуют организм на ответ на внешние факторы.

Теперь ближе к аденоме с позиции нарушения внутриутробного развития. В один момент в таковом происходит сбой. В надпочечниках остаются клетки мезотелия, которые в норме покрывают внутренние органы. Именно из них в течение жизни пациента под влиянием внешних факторов разрастается доброкачественная неоплазия.

Что касается генетики, наследуется не сама опухоль, а мутация в гене. Под действием внешних факторов измененный белок делится. Нарушения в геноме накапливаются. Формируется неоплазия.

Основная классификация, которая определяет симптоматику, лечение и прогноз заболевания, разделяет опухоли по активности:

• гормонально-неактивные (порядка 70% от общего числа);
• гормонально-активные (оставшиеся 30%).

Гормонально-активные новообразования, в зависимости от того, какие биологически активные вещества они вырабатывают, встречаются в форме:

• кортикостеромы — синтезирует кортикостероиды;
• альдостеромы — альдостерон;
• андростеромы — андростеноны.

По систематизации всемирной организации здравоохранения выделяют опухоли:

• спорадические (диагностируются случайно, при выполнении УЗИ почек, КТ по поводу других заболеваний);
• двусторонние микронодулярные (до 4 мм с обеих сторон);
• двусторонние макронодулярные (больше 4 мм справа и слева).

По морфологии образования делятся на следующие группы:

• адренокортикальные — узел в капсуле, нередко заполненный серозной жидкостью;
• пигментные — отличаются от окружающих тканей цветом. По размеру не превышают 2-3 см.
• онкоцитарные — клетки таких образований довольно крупные. Содержат митохондрии.

Признаки аденомы надпочечников для гормонально неактивных и активных образований будут совершенно различны.

Первые из перечисленных никак себя не проявляют. Обнаруживаются случайно при прохождении пациентом инструментального обследования. Значительно реже такие образования дорастают до больших размеров, 5-10 см, сдавливают окружающие ткани. Тогда пациент обращается к врачу с жалобами на дискомфорт, боли в поясничной области. Характер тянущий, ноющий, но постоянный. Не купируется анальгетиками, не проходит даже в покое. Со временем пациент привыкает к этому ощущению. Даже перестает на него обращать внимание.

Совершенно другие симптомы у женщин и мужчин при гормонально-активных опухолях. Клиническую картину определяет гормон, уровень которого повышен.

Кортикостерома

Болезнь затрагивает практически все органы и системы организма:

1. Резко увеличивается масса тела. Жир больше откалывается на лице, шее, туловище. При этом конечности остаются миниатюрными.
2. Беспокоит очень сильная слабость мышц, вплоть до того, что пациенту трудно даже встать с кровати.
3. Головная боль.
4. Плохо купируемое антигипертензивными средствами повышение артериального давления.
5. Сильная жажда. Пациент много пьет, часто мочится.
6. На коже появляются растяжки, петехии красного или бордового цвета. Возможны участки усиления пигментации, мелкие гнойнички.

Из симптомов у мужчин нужно отметить эректильную дисфункцию, увеличение в размере грудных желез. У слабого пола, напротив, появляются вторичные половые признаки: избыточный рост волос, снижение тембра голоса, гипертрофия клитора.

Альдостерома

Альдостерома проявляет себя нарушением работы сердечно-сосудистой системы, изменением нервно-мышечной передачи.

Сердечно-сосудистые нарушения обусловлены задержкой в организме жидкости. Внутренняя стенка сосудов отекает, диаметр артерий уменьшается. Как результат, стойкое повышение артериального давления со всеми сопутствующими ему осложнениями. Беспокоит головная боль, дискомфорт за грудиной. Изменения затрагивают и орган зрения.

Повреждение центральной и периферической нервной системы развивается на фоне снижения уровня калия и магния. Пациент быстро устает, мышцы слабые, банальная активность даётся с трудом. Зачастую по рукам, ногам “бегают мурашки”, беспокоит жжение, дискомфорт. Возможны судороги.

Андростерома

Клиническая картина этой формы аденомы надпочечников у женщин и у мужчин будет отличаться.

Слабый пол рассказывает о таких симптомах:

• снижение тембра голоса;
• атрофия молочных желез;
• изменение фигуры по мужскому типу;
• излишнее оволосение;
• гипертрофия клитора;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос, вплоть до алопеции;
• высыпания на коже, угри.

Аденома надпочечников у мужчин проявляет себя не так явно, ввиду чего пациенты не спешат к врачу. Гормональный дисбаланс прогрессирует. Не замечать, игнорировать проявления становится все сложнее. Больной все время в напряжении. Минимальное замечание становится причиной агрессии. Также характерны изменения кожи в виде угревой сыпи.

Осложнения гормонально неактивной аденомы надпочечников встречаются редко. Растут такие образования медленно. Практически никак себя не проявляют. Не влияют на системные реакции организма. В большинстве случаев пациент не догадывается о том, что неоплазия есть. Чего нельзя сказать о гормонактивных новообразованиях. Проявления таковых уже не заставят себя долго ждать. Пока больной обращается к врачу, за время прохождения обследования или вовсе отсутствия и того и другого, последствия успевают развиться, нарушить привычную жизнь человека.

Что может быть:

1. Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь, артериальная гипертензия.
2. Поражение почек: острая или хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.
3. Расстройства психики: тревожность, когнитивная дисфункция, депрессивные расстройства.
4. Поражение костно-мышечной системы: остеопороз, патологические переломы.
5. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гормональное ожирение.

Избежать перечисленных осложнений сложно, но возможно. Достаточно своевременно обратиться к врачу. Начать диагностику и лечение.

Диагностика аденомы надпочечников не из простых. Хотя бы потому что врач не знает, что искать. Сложно заподозрить образование при повышении артериального давления или отеках. Немного понятнее становится, если пациент рассказывает о сопутствующих изменениях гормонального фона. И то, для врача общей практики такие вряд ли станут специфичными. Поэтому обследование для выявления аденомы придется пройти немалое.

Начинается диагностический поиск с осмотра специалиста на дому. Терапевт изучает жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит физикальное обследование. На основании полученной информации предлагает пациенту:

1. Лабораторные тесты. Особое внимание врач уделяет исследованию уровня гормонов в крови.
2. УЗИ почек, надпочечников.
3. Компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Согласно клиническим рекомендациям, лечить аденому надпочечника нужно далеко не всегда. Некоторые новообразования можно наблюдать, при других же – без удаления не обойтись. Решение в каждом конкретном случае врач принимает индивидуально. Наблюдение проводится амбулаторно. Хирургическое вмешательство – в стационаре.

Основную долю составляют гормонально неактивные новообразования. Растут они достаточно медленно, никак себя не проявляют. Смысла в большой операции нет. Эндокринолог рекомендует пациенту раз в полгода делать УЗИ. Наблюдать за вновь появившимися симптомами. Приблизительно через этот же промежуток времени приходить на очередную консультацию. До тех пор, пока изменений нет, наблюдение можно продолжать. И, напротив, если опухоль начинает расти, появляются признаки гормонального дисбаланса или предпосылки к малигнизации врач предлагает удаление аденомы надпочечника.

Показания к хирургическому вмешательству довольно веские: размер больше 4-5 см, гормональная активность, риск малигнизации. Вариантов, кроме как удалить орган, не остаётся. Проводится операция несколькими способами:

1. Открытая. Врач рассекает кожу, подкожную клетчатку, мышцы, фасции. Удаляет образование вместе с надпочечником. Доступ травматичный. Применяется в практической медицине не так часто.
2. Лапароскопический. Суть вмешательства та же. Но вместо открытого полостного разреза врач получает доступ к надпочечнику через 3 небольших отверстия. Вводит инструменты. Под контролем видеокамеры, эндоскопического оборудования выполняет адреналэктомию.
3. Ретроперинеоскопический (поясничный внебрюшинный). Проводится с использованием эндоскопического оборудования, но вводится оно не через брюшную полость, а со стороны поясницы.

Мнение эксперта

Сергеев Петр Сергеевич. Хирург-онколог

Наше исследование показало, что после удаления надпочечника пациент должен находиться под строгим наблюдением эндокринолога. Регулярно сдавать анализы на гормоны, с результатами таковых посещать специалиста. Врач будет оценивать, насколько второй парный орган взял на себя функцию удаленной структуры. Если обнаружится, что концентрация биологически активных веществ значимо ниже нормы, назначит поддерживающую заместительную терапию. Медикаменты восполнят баланс глюко- и минералокортикоидов. Будут способствовать нормализации основных функций организма.

Прогноз при аденоме благоприятный. Большинство образований на протяжении всей жизни пациента так никак себя и не проявляют. Все лечение ограничивается динамическим наблюдением.

Меры профилактики выделить нелегко. Отчасти, потому что ни теория, ни механизм развития неоплазии остаются неизученными. То есть все, что может порекомендовать эндокринолог — ведение здорового образа жизни, своевременное лечение хронических болезней, обращение к специалистам при первых признаках нарушения функций организма.