Рак кишечника

Одной причины, которая объясняла бы появление рака кишечника у каждого пациента, не существует. Опухолевые изменения возникают постепенно. В норме клетки слизистой постоянно обновляются: одни делятся, другие стареют и удаляются. Если механизмы, контролирующие этот процесс, дают сбой, в клетках накапливаются изменения. Со временем среди них могут появиться те, которые начинают расти и размножаться бесконтрольно.

В некоторых случаях развитию опухоли предшествуют полипы кишечника. Особенно внимательно врачи относятся к аденоматозным образованиям, поскольку отдельные их варианты со временем способны претерпевать злокачественные изменения. Однако обнаружение полипа само по себе еще не говорит о наличии рака.

Определенное значение имеют и длительные воспалительные процессы в кишечнике. При постоянном повреждении слизистой ей приходится регулярно восстанавливаться, а продолжительное течение заболевания создает условия для накопления клеточных нарушений.

На вероятность болезни также влияют наследственные особенности, возраст, питание и образ жизни. При этом нельзя выделить один продукт или одну привычку как непосредственную причину опухоли. Чаще речь идет о сочетании нескольких факторов, которые действуют на организм годами.

Предрасполагающие факторы

Не все обстоятельства, повышающие вероятность заболевания, зависят от самого человека. Например, изменить семейную историю или наследственные особенности невозможно. Зато часть факторов связана с повседневным образом жизни и состоянием здоровья, поэтому на них можно повлиять.

К числу значимых обстоятельств относят:

• наличие колоректального рака у близких родственников;
• наследственные синдромы, повышающие риск опухолей кишечника;
• ранее обнаруженные аденоматозные полипы;
• длительно существующий язвенный колит;
• болезнь Крона с поражением кишечника;
• избыточную массу тела;
• недостаток регулярной физической активности;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• рацион с большим количеством переработанных мясных продуктов;
• регулярное употребление значительного количества красного мяса.

Если рак кишечника встречался у нескольких родственников, особенно в молодом возрасте, семейную историю необходимо сообщить врачу. В такой ситуации может потребоваться более раннее начало обследований или консультация специалиста по наследственным заболеваниям.

Хронические заболевания кишечника также требуют регулярного контроля. Риск связан прежде всего с длительностью воспалительного процесса и степенью поражения слизистой, а не с единичным эпизодом обострения.

Патогенез рака кишечника

Развитие рака кишечника начинается с клеточных и генетических нарушений в слизистой оболочке кишечника. Клетки постепенно теряют нормальный контроль над делением и перестают реагировать на механизмы, которые ограничивают их рост. Формируется участок измененной ткани, который со временем может приобрести признаки злокачественного образования.

По мере увеличения опухоль способна проникать в глубокие слои кишечной стенки и распространяться за ее пределы. В дальнейшем патологические клетки могут попадать в лимфатические и кровеносные сосуды. Это создает возможность их переноса в другие органы и формирования метастатических очагов.

Рак кишечника включает несколько вариантов опухолей. Для начала врач определяет, в каком отделе кишечника находится образование. Это может быть один из отделов толстой кишки или прямая кишка. Расположение имеет значение при выборе обследований и последующего лечения.

Не менее важным является строение опухоли. Наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой. Реже диагностируют другие морфологические варианты. Установить точный тип новообразования позволяет исследование ткани, полученной при биопсии или во время операции.

Затем специалисты определяют распространенность процесса. Для этого используется система TNM:

• T показывает, насколько глубоко опухоль проникла в кишечную стенку;
• N отражает состояние регионарных лимфатических узлов;
• M указывает на наличие либо отсутствие отдаленных метастазов.

Сочетание этих параметров позволяет определить стадию заболевания. При начальных формах опухолевый процесс ограничен кишечником. По мере его развития новообразование может прорастать глубже, затрагивать окружающие ткани и лимфатические узлы. Если обнаруживаются отдаленные очаги, устанавливают IV стадию.

Стадирование помогает врачу оценить распространенность заболевания и выбрать подходящую лечебную тактику. Однако одной только стадии недостаточно для принятия решения. Учитываются морфологический вариант опухоли, ее расположение, результаты обследований и общее состояние пациента.

На раннем этапе рак кишечника может никак себя не выдавать. Иногда изменения настолько незначительны, что человек не считает их поводом для обращения к врачу. В других случаях появляются симптомы, которые легко принять за обычное расстройство пищеварения. Настороженность вызывают прежде всего новые для человека нарушения, которые не проходят и постепенно становятся заметнее.

Возможные проявления:

• кровь или слизь в кале;
• стойкое изменение привычного характера стула;
• длительные запоры;
• повторяющаяся диарея;
• чередование запора и жидкого стула;
• более частые или ложные позывы к дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• изменение формы каловых масс;
• вздутие и повышенное газообразование;
• спазмы или болезненность в животе;
• снижение аппетита;
• похудение без очевидной причины;
• слабость и снижение работоспособности.

При длительной кровопотере может развиться анемия. Тогда к кишечным проявлениям присоединяются бледность, утомляемость, сонливость, головокружение. Иногда именно изменения в анализе крови становятся причиной более подробного обследования.

Характер жалоб частично зависит от расположения опухоли. При поражении нижних отделов кишечника чаще меняется характер дефекации и возникают позывы, тогда как при опухолях других отделов на первый план могут выходить боли, вздутие или признаки нарушения прохождения кишечного содержимого. При выраженном сужении просвета возможны запор, схваткообразная боль, тошнота и другие признаки кишечной непроходимости.

По мере роста опухоли рак кишечника может затрагивать не только сам кишечник. Одно из возможных последствий — сужение его просвета. В результате каловым массам становится сложнее проходить по кишечнику, появляются запоры, вздутие, схваткообразные боли. При выраженном перекрытии просвета развивается кишечная непроходимость, требующая срочной медицинской помощи.

Опухоль может повреждать слизистую и становиться источником кровотечения. Если кровь теряется небольшими порциями в течение длительного времени, постепенно формируется анемия. Человек начинает быстрее уставать, ощущает слабость, головокружение, снижается его обычная работоспособность.

К возможным осложнениям относятся также:

• воспаление тканей вокруг опухоли;
• нарушение прохождения кишечного содержимого;
• перфорация кишечной стенки;
• образование патологических соединений между соседними органами;
• распространение опухолевых клеток в лимфатические узлы и отдаленные органы.

При метастатическом процессе нарушения зависят от того, куда распространилась опухоль. Поражение печени, легких или других органов может сопровождаться уже соответствующими изменениями их работы.

Самостоятельно определить рак кишечника по симптомам нельзя. Дома можно заметить кровь в кале, необычные изменения стула, похудание или другие настораживающие признаки, но установить их причину способен только специалист. Основная часть исследования проводится амбулаторно. Госпитализация требуется, когда необходимо выполнить сложную процедуру, провести операцию или оказать помощь при осложнениях.

Физикальные методы

Первый этап — беседа с врачом. Специалист уточняет жалобы, срок их появления, изменения пищеварения, особенности стула, наличие боли и эпизодов кровотечения. Важна информация о перенесенных заболеваниях кишечника и случаях онкологических заболеваний у родственников.

После опроса врач оценивает общее состояние, осматривает пациента, проводит пальпацию живота. При необходимости выполняется пальцевое исследование прямой кишки. Аускультация позволяет оценить кишечные шумы и получить дополнительную информацию при подозрении на нарушение проходимости.

Лабораторные методы

Анализы используются для оценки состояния организма и поиска изменений, которые могут сопровождать опухолевый процесс. Пациенту могут назначить общий и биохимический анализы крови, исследование показателей работы печени и почек, оценку свертывающей системы.

При подозрении на хроническую потерю крови дополнительно проверяют показатели, связанные с железодефицитом и анемией. В отдельных случаях определяют опухолевые маркеры. Их повышение не является достаточным основанием для постановки диагноза, поэтому лабораторные данные всегда сопоставляют с результатами других исследований.

Инструментальные методы

Одним из ключевых исследований является колоноскопия. Она позволяет осмотреть внутреннюю поверхность кишечника, обнаружить подозрительный участок и взять материал для биопсии. Полученную ткань изучают в лаборатории: морфологическое исследование помогает определить строение образования и подтвердить или исключить его злокачественный характер.

Для оценки распространенности процесса применяют КТ и МРТ. Выбор метода зависит от расположения опухоли и конкретной диагностической задачи. Исследования позволяют оценить кишечную стенку, окружающие ткани, лимфатические узлы и другие органы, в которых могут находиться вторичные очаги.

Тактика лечения определяется после уточнения типа опухоли и степени распространения заболевания. Терапию проводят в специализированном онкологическом учреждении. Часть лекарственного лечения и контрольных процедур возможны амбулаторно, тогда как хирургическое вмешательство и некоторые интенсивные виды терапии требуют пребывания в стационаре.

Консервативные методы

В зависимости от ситуации пациенту назначают лекарственное лечение. В схему могут входить химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Препараты используют до операции, после нее либо как основной способ контроля заболевания, если хирургическое удаление опухоли невозможно.

Лучевая терапия особенно часто применяется при опухолях прямой кишки, однако необходимость ее проведения определяется индивидуально. Дополнительное лечение направлено на контроль боли, анемии, нарушений питания и других проявлений болезни.

Физиотерапию назначают с учетом состояния пациента и проведенного лечения. Она не является самостоятельным способом уничтожения опухоли.

Хирургические методы

При возможности радикального удаления опухоли хирургическое лечение становится одним из основных вариантов. Во время операции удаляют пораженный участок кишечника вместе с необходимым объемом окружающих тканей и регионарными лимфатическими узлами.

Конкретный объем вмешательства зависит от расположения и распространенности новообразования. В ряде случаев удается восстановить непрерывность кишечника сразу во время операции. Если это невозможно или небезопасно, формируют стому. Решение принимается хирургом с учетом особенностей конкретного случая.

Реабилитация

Восстановление начинается еще во время лечения. После операции постепенно увеличивают физическую активность, контролируют работу кишечника и подбирают подходящий рацион. При наличии стомы пациент обучается самостоятельному уходу за ней.

Если во время лечения снизилась масса тела или появились нарушения пищеварения, питание корректируют. При необходимости подключают реабилитолога, диетолога и других специалистов. Дальнейшее наблюдение позволяет своевременно заметить осложнения лечения и корректировать восстановительную программу.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Основываясь на наших наблюдениях, при раке кишечника результат лечения не стоит оценивать только по факту удаления опухоли. После операции организму еще предстоит восстановиться, а пациенту может потребоваться дополнительная терапия. Поэтому хирургический этап — важная часть лечения, но не всегда его окончательная точка. Есть и другая сторона. При распространенном процессе врач не всегда может рассчитывать на радикальную операцию, однако это не означает прекращения лечения. В такой ситуации цели терапии меняются: важно контролировать опухоль, уменьшать проявления болезни и поддерживать привычную активность человека настолько, насколько это возможно.

Заранее определить, как будет развиваться заболевание у конкретного человека, невозможно. После постановки диагноза врач оценивает совокупность данных: распространенность опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие вторичных очагов, особенности новообразования и возможность его полного удаления. Важна и динамика на фоне лечения. Поэтому даже при одинаковой стадии течение болезни у разных пациентов может отличаться.

Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше вариантов для активного лечения. При местном процессе основной задачей может быть полное удаление новообразования. Если болезнь распространилась дальше, лечение направляют на сдерживание опухолевого роста, уменьшение проявлений заболевания и сохранение качества жизни.

Профилактика не дает абсолютной защиты от рака кишечника. Однако некоторые меры помогают уменьшить вероятность его развития. Стоит поддерживать физическую активность, следить за массой тела, не курить, ограничивать алкоголь и не делать переработанное мясо постоянной частью рациона. Не менее важны профилактические обследования и своевременное удаление выявленных предраковых образований.