Рак головного мозга

Одной конкретной причины, которая объясняла бы появление рака головного мозга у большинства пациентов, медицина не выделяет. Злокачественное перерождение связано с изменениями генетического материала клеток. Из-за них нарушается нормальный контроль их деления и жизненного цикла, а измененные клетки получают возможность размножаться и формировать опухолевую ткань.

В ряде случаев установить, почему именно произошли такие изменения, невозможно. Это важный момент, поскольку обнаружение опухоли не означает, что человек обязательно сделал что-то неправильно или мог самостоятельно предотвратить заболевание.

Существуют состояния, при которых вероятность некоторых опухолей головного мозга выше. К ним относятся отдельные наследственные синдромы, сопровождающиеся нарушениями работы генов, отвечающих за контроль клеточного роста. Однако подобные ситуации встречаются относительно редко и не объясняют большинство случаев.

Из известных внешних воздействий наиболее убедительно с развитием некоторых опухолей мозга связана ионизирующая радиация. Речь идет прежде всего о значимом лучевом воздействии на область головы в прошлом. Обычные бытовые факторы, эмоциональные переживания или отдельные продукты питания нельзя считать доказанной причиной возникновения таких опухолей.

Предрасполагающие факторы

Перечень факторов риска для опухолей головного мозга сравнительно невелик, а у значительной части пациентов явных предрасполагающих обстоятельств не находят. Одним из факторов остается возраст, вероятность отдельных злокачественных новообразований увеличивается с возрастом. Вместе с тем болезнь может обнаруживаться и у молодых людей.

Определенное значение имеет наследственность. Редкие генетические синдромы способны повышать вероятность появления опухолей центральной нервной системы. Если в семье были случаи новообразований или заболеваний, связанных с известными наследственными нарушениями, врач может рекомендовать генетическую консультацию.

Опухоль может развиться спустя значительный промежуток времени после лучевой терапии, проведенной по поводу другого заболевания. Однако подобный анамнез имеется лишь у небольшой части пациентов.

Важную роль играет состояние иммунной системы для некоторых разновидностей опухолей центральной нервной системы. Например, у людей с выраженным иммунодефицитом повышается вероятность определенных лимфом мозга.

При оценке риска нельзя автоматически переносить факторы, характерные для других онкологических заболеваний, на опухоли мозга. Курение, особенности питания, стресс и привычный образ жизни не считаются установленными непосредственными причинами большинства первичных злокачественных опухолей головного мозга.

Патогенез злокачественной опухоли головного мозга

Развитие злокачественной опухоли начинается с накопления изменений в клетках, регулирующих их деление, созревание и способность реагировать на сигналы организма. Постепенно формируется популяция клеток с нарушенными свойствами. Они могут продолжать размножаться, избегать естественного уничтожения и проникать в окружающие ткани.

Для опухолей головного мозга особенно важно их отношение к нормальной нервной ткани. Даже относительно небольшой очаг способен нарушать работу функционально значимой области. Кроме того, рост образования может сопровождаться отеком окружающих тканей, что дополнительно влияет на состояние пациента.

Под названием рак головного мозга скрывается целая группа заболеваний. Опухоли различаются по клеточному происхождению, строению, скорости роста и молекулярным особенностям. Поэтому после обнаружения образования врач старается определить его конкретный тип, а не ограничиваться общим названием.

По происхождению опухоли разделяют на первичные и вторичные. Первичные формируются непосредственно в структурах центральной нервной системы. Вторичные возникают тогда, когда в головной мозг распространяются клетки злокачественной опухоли, расположенной в другом органе. Такие образования называют метастазами.

Среди первичных опухолей встречаются глиомы, опухоли оболочек мозга, некоторые лимфомы и другие более редкие новообразования. Глиальные опухоли также неоднородны: к ним относятся астроцитарные, олигодендроглиальные и другие варианты. Их окончательная классификация сегодня опирается не только на внешний вид клеток под микроскопом.

Большое значение имеют молекулярные признаки. Исследование опухолевой ткани позволяет определить генетические изменения и другие характеристики, которые помогают установить точный вариант новообразования. Поэтому итоговый диагноз может уточняться после проведения иммуногистохимических и молекулярно-генетических тестов.

Для опухолей головного мозга не всегда применяют привычную систему стадий от I до IV по принципу, используемому при раке многих внутренних органов. В зависимости от конкретного вида новообразования врач может указывать степень злокачественности. Она отражает биологическую агрессивность опухоли и ее особенности, выявленные при исследовании ткани.

Отдельно оценивают распространенность процесса. Важны размеры образования, его расположение, количество очагов, вовлечение соседних структур и возможность хирургического удаления. Для некоторых опухолей имеет значение наличие определенных молекулярных изменений.

Проявления заболевания зависят прежде всего от места, где возникло новообразование. Опухоль может долго не давать заметных признаков, а иногда первым сигналом становится нарушение, которое трудно связать с головным мозгом. Значение имеет и скорость роста образования: чем активнее оно увеличивается, тем быстрее могут нарастать жалобы.

Наиболее характерные симптомы рака головного мозга:

• головная боль, которая постепенно становится более частой, интенсивной;
• тошнота и рвота без явной причины со стороны пищеварительной системы;
• судорожный приступ, возникший впервые;
• головокружение и ощущение неустойчивости;
• нарушение координации движений;
• слабость или снижение чувствительности в конечностях;
• ухудшение зрения, двоение перед глазами;
• затруднение речи или понимания обращенных слов;
• проблемы с памятью, вниманием и концентрацией;
• необычная сонливость, заторможенность;
• изменение поведения или эмоциональных реакций;
• трудности с выполнением привычных действий.

Головная боль сама по себе не означает наличие опухоли. Больше настораживает ее новый характер, особенно если раньше таких ощущений не было и они сопровождаются рвотой, нарушением зрения, слабостью, судорогами или другими неврологическими изменениями.

У женщин и мужчин набор симптомов в целом не имеет принципиальных различий. Пол человека сам по себе не определяет, какие именно нарушения возникнут. Разница может быть связана с возрастом, типом опухоли, ее расположением и сопутствующими заболеваниями.

Осложнения при раке головного мозга возникают из-за роста опухоли, повреждения окружающей нервной ткани и повышения внутричерепного давления. Их выраженность определяется расположением образования и тем, какие функции мозга оказываются нарушены.

Одним из наиболее серьезных состояний является отек мозга. Он увеличивает давление внутри черепа и способен усиливать головную боль, вызывать тошноту, рвоту, сонливость и нарушения сознания. При выраженном отеке требуется срочная медицинская помощь.

Опухолевый процесс может приводить к стойким неврологическим нарушениям. У человека иногда ухудшается речь, зрение, память, координация. При поражении двигательных центров возникает слабость вплоть до выраженного ограничения движений.

Еще одно возможное осложнение связано с судорожными приступами. Они могут повторяться и существенно ограничивать повседневную активность. В отдельных случаях пациенту приходится постоянно принимать противосудорожные препараты.

При тяжелом течении заболевания снижается способность самостоятельно передвигаться, принимать пищу, одеваться и выполнять гигиенические процедуры. Может потребоваться помощь родственников или постоянный уход.

Осложнения возможны и после лечения. Нейрохирургическая операция иногда сопровождается временным либо стойким неврологическим дефицитом. Лучевая и лекарственная терапия имеют собственные побочные эффекты, поэтому пациенту требуется наблюдение на протяжении всего курса.

Обнаружить злокачественную опухоль головного мозга самостоятельно дома невозможно. Насторожить могут необычные или постепенно усиливающиеся неврологические симптомы, но установить их причину можно только после обследования. Обычно пациент обращается к неврологу амбулаторно. При судорогах, нарушении сознания, внезапном выраженном неврологическом дефиците или резком ухудшении состояния требуется экстренная медицинская помощь и обследование в стационаре.

Диагностика включает:

Физикальные методы

• Врач выясняет характер жалоб, время их появления, связь между отдельными симптомами, наличие судорог, изменений памяти, зрения, речи и движений.
• Проверяют речь, координацию, движения конечностей, чувствительность, рефлексы и другие неврологические функции.
• Проводится пальпация при необходимости в рамках общего осмотра.
• Используется аускультация для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих нарушений.

Лабораторные методы

Анализы крови не позволяют по своему результату определить наличие рака головного мозга. Их назначают для оценки общего состояния человека, выявления сопутствующих заболеваний и подготовки к хирургическому, лекарственному лечению.

В зависимости от ситуации проводят общий анализ крови, биохимическое исследование, оценивают свертываемость и другие показатели. Перед некоторыми видами лечения могут потребоваться дополнительные анализы.

Инструментальные методы

Основным способом визуализации опухоли является МРТ головного мозга. Исследование дает возможность рассмотреть образование в разных плоскостях, оценить его размеры, расположение, структуру и отношение к соседним участкам мозга. В некоторых случаях применяется контрастное усиление.

КТ используют, когда требуется быстро получить информацию о состоянии головного мозга или проведение МРТ невозможно. Метод также может применяться при неотложных состояниях.

Если на снимках обнаружено образование, для определения его природы может потребоваться биопсия или исследование ткани, полученной во время операции. Морфологический анализ показывает особенности клеточного строения. Дополнительные молекулярные исследования помогают точнее определить вариант опухоли и подобрать лечение.

Лечение при раке головного мозга подбирают после уточнения типа опухоли, ее расположения и распространенности. Оперативные вмешательства проводят в стационаре. Лекарственное лечение и лучевая терапия во многих случаях выполняются амбулаторно, однако при осложнениях может потребоваться госпитализация. Дома пациент продолжает назначенную терапию и наблюдает за своим состоянием, не изменяя препараты или их дозировку самостоятельно.

Консервативные методы

• медикаментозное лечение отека мозга;
• противосудорожные препараты при наличии приступов;
• обезболивающие и средства для контроля тошноты по показаниям;
• противоопухолевые препараты для отдельных видов опухолей;
• лучевая терапия;
• поддерживающее лечение для уменьшения побочных эффектов основной терапии;
• лечебная физкультура и другие методы восстановления;
• физиотерапевтические процедуры, если они допустимы при конкретном заболевании.

Выбор лекарственной схемы зависит от типа новообразования и его молекулярных характеристик. Для одних опухолей основным компонентом становится лекарственная терапия, для других большее значение имеет хирургическое удаление с последующим дополнительным лечением.

Хирургические методы

Операцию рассматривают, если расположение опухоли позволяет воздействовать на нее с приемлемым риском для жизненно важных функций. Основная цель заключается в удалении максимально возможного объема опухолевой ткани при сохранении речи, движения, зрения и других функций.

В зависимости от ситуации выполняют удаление образования полностью или частично. Если полноценная резекция слишком опасна, хирург может ограничиться биопсией либо уменьшением объема опухоли. Полученный материал направляют на исследование, результаты которого помогают определить дальнейшую тактику.

Реабилитация

Восстановление необходимо при нарушениях движения, речи, равновесия, памяти и других функций. Программу составляют индивидуально с учетом того, какие способности сохранились и какие требуют дополнительной тренировки.

В реабилитации могут участвовать невролог, специалист по лечебной физкультуре, логопед и другие специалисты. Занятия направляют на восстановление движений, координации, речи и когнитивных навыков. Если пациенту трудно обслуживать себя, дополнительно обучают безопасному выполнению бытовых действий.

Продолжительность восстановления заранее определить невозможно. Программа меняется по мере того, как меняется состояние человека, и может продолжаться одновременно с противоопухолевым лечением.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Опираясь на наш опыт, при опухолях головного мозга важно оценивать не только сам факт наличия новообразования, но и то, как оно влияет на работу конкретного участка нервной системы. Иногда небольшое образование, расположенное рядом с функционально значимой зоной, требует большего внимания, чем более крупная опухоль в менее чувствительной области. Поэтому решение о лечении нельзя принимать только по размеру очага. Основываясь на наших наблюдениях, еще одна частая ошибка заключается в ожидании появления выраженных симптомов. Отсутствие сильной боли или других заметных нарушений не означает, что процесс безопасен. При уже установленном диагнозе гораздо важнее соблюдать план обследований и лечения.

Прогноз при злокачественной опухоли головного мозга зависит от конкретного диагноза. Врач смотрит, из каких клеток образовалось новообразование, насколько быстро оно растет, где расположено и можно ли удалить его без серьезного повреждения здоровой ткани. Значение имеют возраст человека, его общее состояние и способность перенести запланированное лечение.

На исход рака головного мозга влияет и ответ опухоли на терапию. В некоторых случаях удается добиться длительного контроля заболевания, в других оно прогрессирует несмотря на проведенное лечение. Поэтому данные о выживаемости из медицинских исследований используют для оценки групп пациентов, а не как точный прогноз для отдельного человека.

Предотвратить большинство первичных опухолей мозга с помощью специальных профилактических мероприятий невозможно. Не существует доказанной диеты, комплекса витаминов или определенного режима, который гарантированно защищал бы от их появления. Известные факторы риска встречаются далеко не у всех заболевших.

Особое внимание требуется людям с редкими наследственными синдромами, связанными с повышенной вероятностью опухолей нервной системы. В таких ситуациях врач может рекомендовать генетическое консультирование и индивидуальную программу наблюдения.

После лечения важно не прекращать медицинский контроль. Периодические обследования помогают вовремя заметить изменения и определить дальнейшие действия. Если появляются новые неврологические жалобы, ждать планового визита не стоит.