Глиобластома

Точную причину появления глиобластомы в большинстве случаев установить невозможно. Опухоль возникает вследствие изменений в генетическом материале клеток, из-за которых они начинают вести себя иначе, чем нормальная ткань мозга. Такие изменения могут затрагивать механизмы деления, восстановления ДНК и контроля клеточного роста.

Для пациента это означает важный момент, развитие заболевания не всегда связано с каким-либо конкретным поступком или образом жизни. Нельзя сказать, что опухоль появилась из-за стресса, определенного продукта или единичного неблагоприятного воздействия. Наследственные опухолевые синдромы встречаются значительно реже. Поэтому семейная история сама по себе обычно не позволяет объяснить возникновение конкретной опухоли.

Предрасполагающие факторы

Факторов, которые достоверно объясняли бы появление глиобластомы у большинства пациентов, немного. Возраст считается одним из наиболее заметных обстоятельств: заболевание чаще диагностируют у взрослых старшего возраста. Однако опухоль может встречаться и у более молодых людей.

Врачи также учитывают редкие наследственные состояния, при которых повышается вероятность развития опухолей нервной системы. К ним относятся отдельные генетические синдромы, связанные с нарушением механизмов контроля клеточного деления и восстановления поврежденной ДНК.

Еще один известный фактор риска связан с ранее проведенной лучевой терапией области головы. Однако такие случаи составляют небольшую долю всех глиобластом.

При этом для большинства пациентов невозможно составить список конкретных причин, которые привели именно к развитию опухоли. Курение, питание, обычные бытовые нагрузки или эмоциональный стресс не рассматриваются как установленные непосредственные причины глиобластомы.

Патогенез глиобластомы

В основе заболевания лежит накопление генетических изменений в клетках опухоли. Они нарушают нормальный контроль роста и деления. Измененные клетки получают возможность размножаться быстрее, чем здоровая ткань, и постепенно формируют опухолевый очаг.

Глиобластома отличается способностью активно проникать в окружающую мозговую ткань. Именно поэтому ее границы не всегда можно определить только по внешнему виду образования на снимках. Опухолевые клетки могут находиться за пределами видимого очага.

Глиобластому относят к опухолям высокой степени злокачественности. При ее описании учитывают не только расположение образования, но и его клеточное строение и молекулярные характеристики. Современная классификация опухолей центральной нервной системы использует данные микроскопического и молекулярно-генетического исследования.

По расположению новообразование может находиться в разных отделах головного мозга. От этого зависят возможные симптомы и техническая возможность хирургического вмешательства. В заключении также описывают размеры образования, его отношение к соседним структурам и особенности распространения в мозговой ткани.

Отдельное значение имеют молекулярные признаки. При исследовании опухоли определяют ряд генетических и молекулярных изменений, которые помогают точнее классифицировать заболевание и оценивать его биологические особенности.

Для глиобластомы не используют привычное для многих других злокачественных опухолей деление на I, II, III и IV стадии. Она относится к опухолям 4 степени злокачественности по классификации опухолей центральной нервной системы.

Поэтому при описании заболевания врач указывает не только сам диагноз. Важны морфологическое заключение, молекулярный профиль, расположение опухоли, ее размеры и возможность безопасного удаления. Именно совокупность этих данных используется при выборе дальнейшей тактики.

Симптомы глиобластомы зависят от того, какой участок мозга затронут опухолевым процессом. Одни нарушения развиваются постепенно и поначалу почти не мешают обычной жизни, другие могут возникнуть внезапно. По мере роста образования жалобы становятся более заметными.

К возможным проявлениям относятся:

• головная боль, которая появляется чаще или становится сильнее;
• тошнота и рвота, не связанные с очевидными проблемами пищеварения;
• судорожные приступы, возникшие впервые;
• слабость в руке или ноге;
• снижение чувствительности, онемение или покалывание;
• нарушение координации и неустойчивость при ходьбе;
• ухудшение зрения или появление двоения;
• затруднение произношения и подбора слов;
• проблемы с пониманием речи;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• изменение поведения и эмоциональных реакций;
• повышенная сонливость и выраженная утомляемость.

Характер жалоб во многом определяется локализацией опухоли. Если изменения затрагивают зоны, связанные с движением, человек может начать ронять предметы, испытывать слабость в конечности или замечать неуверенность походки. При поражении речевых центров становится труднее формулировать мысли, понимать обращенную речь. Иногда первым симптомом оказывается судорожный приступ, который ранее никогда не возникал.

По мере развития заболевания нарушения работы мозга могут становиться более выраженными. Человеку бывает сложно самостоятельно ходить, удерживать равновесие, говорить, ориентироваться в привычной обстановке или выполнять действия, которые раньше не требовали усилий.

Одно из серьезных осложнений связано с повышением внутричерепного давления. Оно может возникать из-за роста образования и отека окружающих тканей. В результате усиливаются головные боли, появляется тошнота, рвота, сонливость, в тяжелых случаях возможно нарушение сознания.

Опухолевый процесс способен спровоцировать повторные судорожные приступы. Их выраженность различается: от кратковременных эпизодов с нарушением восприятия до генерализованных судорог.

При дальнейшем прогрессировании глиобластомы могут усиливаться нарушения памяти, речи, зрения, движений и поведения. В некоторых случаях пациенту становится необходима постоянная помощь в повседневных делах.

Осложнения могут возникать и вследствие лечения. После операции возможны временные или стойкие неврологические нарушения. Лучевая и лекарственная терапия также способны вызывать побочные реакции, поэтому состояние пациента регулярно оценивают на протяжении всего курса.

Самостоятельно определить глиобластому дома невозможно. Похожие жалобы встречаются при разных неврологических заболеваниях, поэтому одного описания симптомов недостаточно. Обычно обследование начинается амбулаторно с консультации невролога. Если состояние быстро ухудшается, появляются судороги, нарушения сознания или выраженный неврологический дефицит, пациенту может потребоваться срочная помощь в стационаре.

Для постановки диагноза используют несколько групп исследований.

Физикальные методы

• Врач выясняет, когда появились жалобы, как они менялись, были ли приступы, головные боли, нарушения зрения, речи, чувствительности или движений.
• Оценивают походку, координацию, движения конечностей, речь и общее состояние пациента.
• Проводится пальпация в рамках общего осмотра.
• Аускультация для оценки общего состояния организма по показаниям.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы не позволяют подтвердить глиобластому самостоятельно. Они нужны для оценки общего состояния организма, выявления сопутствующих нарушений и подготовки к хирургическому вмешательству или последующему лечению.

В зависимости от клинической ситуации назначают общий и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы и другие необходимые показатели. Состав обследования определяется состоянием пациента и планируемым объемом медицинской помощи.

Инструментальные методы

Основным методом исследования является МРТ головного мозга. При необходимости выполняют исследование с контрастным усилением. Полученные изображения помогают определить размеры и расположение образования, оценить состояние окружающих тканей и отношение опухоли к функционально значимым участкам мозга.

КТ применяют в ситуациях, когда необходимо быстро оценить состояние головного мозга или проведение МРТ невозможно. Дополнительные методы визуализации подбирают индивидуально.

Для определения типа опухоли необходимо исследование опухолевой ткани. Материал получают во время операции или биопсии. Затем проводят морфологический анализ, а при необходимости молекулярно-генетическое исследование. Эти данные используются для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Лечение проводят комплексно и под наблюдением онколога, нейрохирурга и других специалистов. Оперативное вмешательство требует госпитализации. Лучевая и лекарственная терапия часто проводится амбулаторно, хотя при выраженных побочных реакциях, осложнениях может понадобиться стационар. Дома пациент продолжает назначенную терапию и соблюдает рекомендации врача.

Консервативные методы

К консервативному лечению относятся:

• препараты для уменьшения отека мозга;
• противосудорожные средства при наличии приступов;
• обезболивающая и противорвотная терапия по показаниям;
• противоопухолевое лекарственное лечение;
• лучевая терапия;
• поддерживающая терапия для контроля побочных эффектов;
• лечебная физкультура и другие восстановительные мероприятия;
• физиотерапевтические методы, если они допустимы с учетом состояния пациента.

Конкретная схема определяется индивидуально. Врач учитывает особенности опухоли, результаты морфологического и молекулярного исследования, проведенную операцию и общее состояние человека.

Хирургические методы

Основной целью операции является максимально безопасное удаление опухолевой ткани. Возможный объем вмешательства зависит от расположения образования и его близости к зонам мозга, которые отвечают за речь, движение, зрение и другие важные функции.

Если удаление всего образования может привести к тяжелому неврологическому дефициту, врач оценивает возможность менее травматичного вмешательства. В некоторых ситуациях выполняют биопсию, чтобы получить материал для морфологического и молекулярного исследования.

После операции результаты исследования опухоли используют для определения дальнейшей тактики. Хирургическое лечение обычно рассматривается как часть комплексного подхода, а не как единственный этап терапии.

Реабилитация

Реабилитация необходима при нарушениях движений, речи, координации, памяти и других функций. Ее объем зависит от того, какие изменения возникли из-за самой опухоли или после лечения.

В программу могут входить лечебная физкультура, упражнения для восстановления равновесия и координации, занятия с логопедом, тренировка памяти и внимания. Если человеку стало трудно самостоятельно одеваться, принимать пищу или выполнять гигиенические процедуры, специалисты помогают подобрать безопасные способы выполнения этих действий.

Восстановление может занимать продолжительное время. Программу постепенно меняют в зависимости от состояния пациента и его возможностей.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Опираясь на наш опыт, при глиобластоме результат лечения нельзя оценивать только по одному показателю или отдельному контрольному снимку. После операции и лучевой терапии ткани мозга могут изменяться, поэтому врачу приходится сопоставлять данные МРТ с жалобами пациента, результатами предыдущих исследований и динамикой состояния. Такой подход позволяет не принимать поспешных решений только на основании одного изображения. Основываясь на наших наблюдениях, большое значение имеет сохранение привычной активности человека. Даже если полностью вернуть прежние функции невозможно, восстановление способности самостоятельно передвигаться, разговаривать или выполнять бытовые действия остается важной частью помощи пациенту. Поэтому реабилитацию разумно начинать тогда, когда состояние позволяет, а не откладывать ее до окончания всего лечения.

Прогноз при глиобластоме зависит сразу от нескольких обстоятельств. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние, неврологический статус, расположение и распространенность опухоли, объем проведенной операции, а также особенности опухолевых клеток. Существенное значение имеют молекулярные характеристики новообразования, поскольку они помогают точнее определить его биологические свойства.

На продолжительность жизни влияет и то, насколько полно удалось удалить опухоль без повреждения функционально важных зон мозга. Систематические обзоры показывают связь большего объема безопасной резекции с более продолжительной общей и безрецидивной выживаемостью, однако такие данные нельзя напрямую переносить на конкретного пациента.

Глиобластома относится к опухолям с высоким риском повторного роста, поэтому даже после проведенного лечения требуется регулярное наблюдение. Контроль включает оценку самочувствия и неврологического состояния, а также проведение МРТ по назначенному врачом графику.

Специфической профилактики глиобластомы, которая позволяла бы надежно предотвратить ее развитие, в настоящее время нет. Большинство случаев возникает без установленной внешней причины. Поэтому основное значение имеет своевременное обращение к врачу при появлении новых или необычных неврологических симптомов и соблюдение программы наблюдения после лечения.