Метастазы в костях

Основная причина развития метастазов в костях — наличие злокачественной опухоли, клетки которой способны к инвазии и миграции. Они проникают в кровеносное русло или лимфатическую систему и разносятся по организму. Костная ткань, особенно области с активным кровоснабжением и костным мозгом, становится одной из «мишеней» для таких клеток.

После внедрения в кость опухолевые клетки начинают активно влиять на естественные процессы обновления костной ткани. В норме кость постоянно перестраивается за счет сбалансированной работы двух типов клеток — тех, что разрушают старую ткань, и тех, что формируют новую. При метастатическом поражении этот баланс нарушается.

Выделяют два основных варианта повреждения костей:

1. Остеолитический. Характеризуется усиленным разрушением костной ткани. Кость истончается, теряет прочность, формируются полости. Резко возрастает риск переломов.
2. Остеобластический. Происходит избыточное, но патологическое уплотнение костной ткани. Несмотря на кажущуюся плотность, такая кость остается хрупкой и функционально неполноценной.

Нередко встречается смешанный тип, при котором участки разрушения сочетаются с зонами патологического уплотнения. Независимо от варианта, метастазы в костях приводят к выраженному болевому синдрому и высокому риску осложнений.

Предрасполагающие факторы

Вероятность развития метастазов в костях повышается при наличии ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• поздняя стадия онкологического заболевания;  
• агрессивный характер опухоли;  
• наличие метастазов в других органах;  
• длительное отсутствие или перерывы в противоопухолевом лечении;  
• ослабленное общее состояние организма;  
• анемия;  
• дефицит массы тела;  
• возрастные изменения костной ткани;  
• сопутствующий остеопороз;  
• гормональные нарушения.  

Особую группу риска составляют пациенты, которые игнорируют боль и продолжают привычную физическую активность, несмотря на ухудшение самочувствия. Это может привести к переломам и необратимым неврологическим осложнениям.

Патогенез метастазов в костях

Развитие метастатического поражения костей проходит несколько последовательных этапов:

• отделение опухолевых клеток от первичного очага;  
• их проникновение в кровь или лимфу;  
• перенос в костную ткань;  
• закрепление в костном мозге;  
• нарушение нормального костного обмена;  
• формирование метастатического узла;  
• развитие боли, воспаления и разрушения кости.  

На фоне этих процессов ухудшается микроциркуляция, появляется отек, сдавливаются нервные окончания. Одновременно страдает костный мозг, что может приводить к снижению уровня гемоглобина и ухудшению общего состояния пациента.

Для оценки тяжести состояния и выбора тактики лечения метастазы в костях классифицируют по нескольким критериям.

По характеру поражения костной ткани

• остеолитические;
• остеобластические;
• смешанные.

По локализации:

• позвоночник;
• тазовые кости;
• ребра;
• бедренные кости;
• плечевые кости;
• кости таза и черепа.

По распространенности процесса:

• одиночные очаги;
• несколько метастазов;
• множественные поражения костного скелета.

По клиническому течению выделяют формы с высоким и низким риском осложнений. К осложнениям относят переломы, сдавление спинного мозга, выраженный болевой синдром и нарушения обмена кальция.

Наиболее частый и ранний симптом — боль. Она носит постоянный, нарастающий характер и часто усиливается в ночное время. В отличие от мышечной или суставной боли, она плохо поддается действию обычных обезболивающих средств.

Также могут наблюдаться:

• локальная болезненность при надавливании;
• ограничение подвижности;
• хромота;
• быстрая утомляемость;
• снижение силы в конечностях;
• онемение и покалывание;
• внезапные переломы без значительной травмы;
• деформация конечностей или позвоночника;
• снижение роста;
• нарушения мочеиспускания и дефекации при поражении позвоночника.

При нарушении обмена кальция появляются жажда, тошнота, запоры, сонливость и спутанность сознания. Эти симптомы требуют срочной медицинской помощи.

При отсутствии лечения метастазы в костях приводят к тяжелым последствиям. Наиболее опасные осложнения:

• патологические переломы;  
• сдавление спинного мозга;  
• хронический болевой синдром;  
• стойкая утрата подвижности;  
• гиперкальциемия;  
• анемия;  
• глубокая инвалидизация.  

В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянной помощи.

Предположить наличие метастазов врач может уже на основании жалоб и данных анамнеза. Однако для подтверждения диагноза требуется комплексное обследование.

Диагностика включает:

• осмотр и оценку болевого синдрома;
• неврологическое обследование;
• анализы крови с оценкой кальция и показателей воспаления;
• лучевые методы визуализации;
• оценку риска переломов;
• определение распространенности процесса.

Результаты обследования позволяют установить стадию поражения и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение всегда комплексное и направлено не только на контроль опухолевого процесса, но и на улучшение качества жизни пациента. Часто требуется госпитализация, особенно при выраженной боли или угрозе перелома.

Основные направления терапии:

• противоопухолевое лечение;
• обезболивание;
• препараты, укрепляющие костную ткань;
• лучевая терапия;
• ограничение нагрузки на пораженные кости;
• использование ортопедических приспособлений.

При риске перелома или сдавления нервных структур может потребоваться хирургическое вмешательство — фиксация кости, удаление опухолевой массы, стабилизация позвоночника.

Мнение эксперта

Сергеев Петр Сергеевич. Хирург-онколог

По нашему опыту, раннее начало лечения позволяет существенно снизить боль и предотвратить тяжелые осложнения. Особенно важно не затягивать с обращением при болях в спине и конечностях у онкологических пациентов. Грамотно подобранная терапия помогает сохранить подвижность и самостоятельность на длительное время.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, распространенности метастазов и ответа на лечение. При своевременной терапии удается значительно уменьшить боль и снизить риск переломов.

Профилактика включает:

• регулярное наблюдение у онколога;
• контроль любых новых болевых ощущений;
• соблюдение рекомендаций по физической активности;
• отказ от чрезмерных нагрузок;
• использование вспомогательных средств при ходьбе;
• поддержание общего состояния организма.

Онкологический пациент должен помнить, что любые изменения самочувствия требуют внимания. Раннее обращение к врачу — ключевой фактор сохранения качества жизни.