Гемангиома позвоночника

Однозначной причины появления гемангиомы позвоночника медицина пока не установила. Образование связано с особенностями развития сосудистой ткани внутри позвонка, но механизм, который запускает её избыточное разрастание, остаётся предметом изучения. Поэтому нельзя утверждать, что заболевание возникает из-за физической нагрузки, травмы или образа жизни.

Предполагается, что определенную роль могут играть врождённые особенности сосудистой сети и кровоснабжения костной ткани. При этом сосудистые структуры постепенно начинают преобладать на участке позвонка, изменяя его внутреннее строение.

Чаще гемангиомы располагаются в грудном и поясничном отделах. Их течение бывает различным. В одних случаях образование практически не меняется на протяжении длительного времени. При более активном процессе сосудистая ткань постепенно замещает часть костных балок. Позвонок становится менее плотным, а при значительном поражении возрастает риск его ослабления.

Важен и характер расположения очага. Если изменения ограничены телом позвонка, риск осложнений обычно ниже. При распространении процесса на задние элементы или в сторону позвоночного канала может возникнуть воздействие на нервные структуры.

Предрасполагающие факторы

Факторы, повышающие вероятность формирования гемангиомы позвоночника, изучены не полностью. Поэтому их правильнее рассматривать как возможные предпосылки, а не доказанные причины заболевания.

• Врожденные особенности сосудистой системы. Индивидуальное строение кровеносных сосудов внутри позвонков может иметь значение для формирования сосудистого образования;
• изменение гормонального фона способно влиять на сосудистую ткань, поэтому этот фактор учитывается при изучении особенностей развития гемангиом;
• возрастные изменения, с течением времени меняется структура костной ткани и костного мозга, что может отражаться на характеристиках уже существующего образования;
• дегенеративные изменения и снижение плотности костной ткани не считаются причиной гемангиомы, но имеют значение при оценке прочности позвонка;
• спорт, тяжёлая работа и поднятие тяжестей не рассматриваются как доказанная причина формирования образования. Ограничения нагрузки могут потребоваться уже при выраженном изменении структуры позвонка;
• генетические факторы предполагаются в механизмах некоторых сосудистых образований, однако для большинства гемангиом позвоночника конкретная наследственная причина не установлена.

Не стоит связывать появление гемангиомы с одним эпизодом: падением, ушибом или интенсивной тренировкой. Такие события могут привести к обследованию позвоночника, но сами по себе не доказывают происхождение сосудистого образования.

Патогенез гемангиомы позвоночника

Гемангиома позвоночника формируется из сосудистых структур, расположенных внутри костной ткани позвонка. По мере их разрастания меняется соотношение сосудов и костных балок. При спокойном течении прочность позвонка существенно не страдает. При агрессивном варианте костные структуры истончаются, а образование в отдельных случаях может распространяться за пределы позвонка и воздействовать на нервные ткани.

Гемангиома позвоночника различается по строению, расположению и степени влияния на позвонок. Для их характеристики используют данные МРТ, КТ и клинического осмотра.

По особенностям строения выделяют:

• Капиллярную форму, представленную преимущественно мелкими сосудистыми каналами. Она обычно не приводит к выраженной перестройке костной ткани.
• Кавернозную форму, состоящую из более крупных сосудистых полостей. При таком варианте изменения внутри позвонка могут быть заметнее.
• Смешанный тип, при котором сочетаются различные сосудистые элементы и участки жировой ткани.

По расположению очаг может находиться преимущественно в теле позвонка либо распространяться на его задние элементы. Важна также степень вовлечения костной ткани. Если структура позвонка сохраняется, образование чаще относят к стабильному течению. При выраженной перестройке, истончении костных балок и выходе сосудистой ткани за пределы позвонка говорят об агрессивном течении.

Отдельной системы стадий, аналогичной классификации злокачественных опухолей, для гемангиомы позвоночника не существует. Поэтому диагноз не разделяют на первую, вторую или третью стадию. Вместо этого описывают размер и локализацию очага, особенности его структуры, состояние позвонка и наличие распространения в окружающие ткани.

Такая характеристика позволяет определить дальнейшую тактику. При спокойном течении обычно достаточно наблюдения. При признаках агрессивности может потребоваться более детальная оценка состояния позвоночника и консультация нейрохирурга.

В большинстве случаев гемангиома позвоночника никак не ощущается. Жалобы появляются тогда, когда образование начинает влиять на костные структуры или расположенные рядом нервные ткани. Характер проявлений зависит от того, какой отдел позвоночника затронут и насколько выражены изменения.

Наиболее типичные симптомы:

• ноющая или давящая боль в области пораженного позвонка;
• усиление болезненных ощущений после физической нагрузки;
• скованность спины, особенно после продолжительного нахождения в одном положении;
• болезненность при движениях или нагрузке на позвоночник;
• ощущение покалывания, мурашек в конечностях;
• снижение чувствительности кожи;
• мышечная слабость в руках или ногах при вовлечении нервных структур;
• боль, распространяющаяся по ходу нервного корешка;
• нарушение координации движений при выраженной компрессии нервной ткани;
• в тяжелых случаях возможны расстройства функции тазовых органов.

При стабильном течении никаких специфических ощущений может не быть. Появление неврологических симптомов требует особого внимания, поскольку они могут свидетельствовать о воздействии образования на позвоночный канал или нервные структуры. При резком усилении боли, внезапной слабости в конечностях либо нарушении чувствительности необходима срочная медицинская оценка.

Неблагоприятные последствия возникают преимущественно при агрессивном течении заболевания. По мере изменения костной ткани позвонок может терять прочность, а распространение образования за его пределы создает риск воздействия на нервные структуры.

• Компрессионный перелом позвонка возможен при выраженном истончении костных балок. Повреждение может возникнуть даже при нагрузке, которая обычно не приводит к травме здорового позвоночника.
• Компрессия спинного мозга или нервных корешков способна вызвать боль, онемение, слабость и другие неврологические нарушения.
• Стойкий болевой синдром может сохраняться при выраженной перестройке позвонка и нарушении его механической прочности.
• Нарушение двигательной функции развивается при значительном поражении нервных структур. Степень расстройства зависит от уровня позвоночника и выраженности компрессии.
• В тяжелых случаях возможно появление нарушений работы тазовых органов, если патологический процесс затрагивает соответствующие отделы нервной системы.

Такие осложнения встречаются не у каждого пациента. Риск определяется особенностями самой гемангиомы и состоянием позвонка, поэтому при появлении необычных или быстро нарастающих симптомов необходимо повторно обратиться к специалисту.

Обследование проводят преимущественно амбулаторно. При выраженных неврологических нарушениях, подозрении на повреждение позвонка или необходимости проведения лечебной процедуры пациенту может потребоваться госпитализация. Диагностика включает несколько групп методов, которые помогают отличить гемангиому от других изменений позвоночника и определить ее влияние на окружающие ткани.

Физикальные методы

На первичном приёме оценивают жалобы, характер и продолжительность боли, связь неприятных ощущений с движением и нагрузкой. Во время осмотра обращают внимание на положение тела, объем движений позвоночника и наличие видимых изменений. Пальпация позволяет определить болезненные участки и состояние мышц спины. Неврологическая часть осмотра помогает проверить чувствительность, мышечную силу и рефлексы. Аускультация при гемангиоме позвоночника диагностической ценности практически не имеет и используется лишь в рамках общего осмотра пациента.

Лабораторные методы

Анализы крови не позволяют непосредственно подтвердить гемангиому, поскольку она не имеет специфических лабораторных признаков. Исследования назначают для общей оценки состояния организма, уточнения сопутствующих нарушений и подготовки к возможному вмешательству. Перечень анализов определяется состоянием пациента и предполагаемым методом лечения.

Инструментальные методы

Основную информацию дает визуализация позвоночника. Рентгенография позволяет оценить форму и структуру позвонка. Компьютерная томография подробно показывает состояние костной ткани и степень ее перестройки. Магнитно-резонансная томография помогает изучить мягкие ткани, позвоночный канал, нервные структуры и распространение образования. При необходимости врач сопоставляет результаты разных исследований, чтобы определить характер процесса и выбрать дальнейшую тактику.

Не каждой гемангиоме требуется активное лечение. При отсутствии симптомов и признаков опасного изменения позвонка специалист может выбрать наблюдение. Амбулаторное ведение подходит пациентам со стабильным состоянием. Госпитализация необходима при выраженной боли, неврологических нарушениях, угрозе перелома или проведении инвазивного вмешательства. Самостоятельный прием препаратов и прогревание области позвоночника недопустимы.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение направлено преимущественно на контроль симптомов, а не на устранение самой гемангиомы. При боли могут применяться обезболивающие и противовоспалительные средства с учетом противопоказаний. Врач также может рекомендовать временно снизить нагрузку на позвоночник.

Физиотерапия не является способом удаления сосудистого образования. Тепловые процедуры и другие методы физического воздействия назначают с осторожностью, поскольку при некоторых вариантах гемангиомы они могут оказаться нежелательными. Поэтому любые физиопроцедуры необходимо предварительно согласовать со специалистом.

Хирургические методы

При наличии показаний применяют методы, позволяющие укрепить пораженный позвонок и снизить риск его дальнейшего повреждения. Один из вариантов лечения — вертебропластика, при которой через небольшой прокол в позвонок вводят костный цемент. Процедура помогает повысить прочность костной структуры и в ряде случаев уменьшить боль.

При распространении образования в позвоночный канал и выраженной компрессии нервных структур может потребоваться хирургическая декомпрессия. Объем вмешательства определяется индивидуально после оценки снимков и неврологического статуса.

Реабилитация

Восстановление зависит от выбранного метода лечения и исходного состояния позвоночника. После вмешательства нагрузку увеличивают постепенно. По назначению специалиста подключают лечебную физкультуру, направленную на поддержание мышечного корсета и возвращение подвижности.

На этапе восстановления важно избегать самостоятельного возвращения к тяжёлым тренировкам и подъёму значительных тяжестей. Сроки ограничения нагрузки определяет врач с учетом состояния позвонка и проведенного лечения. При появлении новой боли или неврологических симптомов программу восстановления пересматривают.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Опираясь на наш опыт, при гемангиоме позвоночника важно отделять само наличие образования от его клинического значения. Человек может иметь сосудистый очаг и при этом годами не нуждаться в активном вмешательстве. Поэтому решение о лечении лучше принимать после оценки не одного показателя, а всей картины: симптомов, состояния позвонка и характера изменений на снимках. Основываясь на наших наблюдениях, после лечения пациентам иногда хочется как можно быстрее вернуться к привычным нагрузкам. Однако восстановление позвоночника не стоит ускорять искусственно. Даже при хорошем самочувствии нагрузку разумнее возвращать постепенно, особенно если до вмешательства костная структура была существенно изменена.