Опухоль надпочечника

Почему в надпочечнике появляется опухоль, удается выяснить не во всех случаях. Иногда образование возникает без каких-либо известных заболеваний или внешних воздействий. В других ситуациях врач находит связь с наследственными нарушениями, особенно если у пациента или его родственников уже встречались эндокринные опухоли.

Причина также зависит от того, из каких клеток сформировался очаг. Надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества, и в каждом из этих отделов могут возникать собственные новообразования. Например, аденома и адренокортикальный рак относятся к опухолям коры, тогда как феохромоцитома развивается из клеток мозгового слоя.

Отдельно рассматривают образования, которые попали в надпочечник из другого органа. Такое возможно при распространенном злокачественном процессе. В этом случае найденный узел является метастатическим, а не первичной опухолью надпочечника.

Некоторые новообразования обладают гормональной активностью. Тогда клиническая картина связана не только с ростом самого образования, но и с избытком определенного гормона. Именно поэтому после обнаружения узла врач оценивает не только его внешний вид на снимках, но и работу эндокринной системы.

Предрасполагающие факторы

Для большинства опухолей надпочечников не существует одного установленного фактора, который можно было бы считать их причиной. Однако врачу важно знать о состояниях, способных повышать вероятность отдельных видов новообразований.

К ним относятся:

• Наследственные синдромы. Некоторые генетические заболевания повышают риск феохромоцитомы и сочетания нескольких эндокринных опухолей;
• семейные случаи эндокринных заболеваний. Наличие похожих диагнозов у близких родственников может стать поводом для генетической консультации;
• другие эндокринные опухоли. Их сочетание с образованием надпочечника иногда связано с наследственным синдромом;
• онкологические заболевания в анамнезе. При перенесенном раке найденный узел необходимо отличать от метастаза;
• распространенность отдельных опухолей меняется в зависимости от возраста пациента;
• определенные генетические изменения. Они могут повышать вероятность конкретного типа опухоли, но не относятся ко всем образованиям надпочечника.

Патогенез опухоли надпочечников

Опухолевый рост начинается после того, как в клетках надпочечника происходят изменения, нарушающие нормальное деление. Измененные клетки продолжают размножаться и постепенно формируют очаг.

Дальше развитие зависит от его типа. При гормонально активной опухоли в организме появляется избыток определенных веществ. Если образование не влияет на гормональный баланс, оно может долго не вызывать характерных жалоб.

Злокачественные опухоли способны прорастать в окружающие ткани и распространяться по организму. Для некоторых образований характерно более быстрое течение, тогда как другие могут увеличиваться медленнее. Именно различия в клеточном строении во многом определяют поведение опухоли.

Опухоль надпочечников может формироваться из разных клеток, поэтому под одним названием скрываются совершенно разные заболевания. Одни изменения относятся к доброкачественным, другие обладают злокачественным потенциалом. Отдельно рассматривают образования, которые влияют на уровень гормонов.

К основным видам относятся:

• Аденома коры надпочечника — доброкачественный узел. Он бывает неактивным либо способен вырабатывать избыток гормонов.
• Адренокортикальный рак — редкая злокачественная опухоль, возникающая из клеток коркового слоя. При неблагоприятном течении она может выходить за пределы органа и распространяться в другие части тела.
• Феохромоцитома — новообразование мозгового слоя, связанное с клетками, которые выделяют катехоламины. Из-за этого у пациента могут возникать характерные приступы с изменением давления и пульса.
• Миелолипома — доброкачественное образование, состоящее из жировой и кроветворной ткани. Чаще его находят случайно.
• Кисты и другие редкие изменения — не относятся к одному типу опухолей и требуют отдельной оценки.
• Метастатические очаги — появляются в надпочечнике при распространении злокачественной опухоли из другого органа.

При описании также используют деление на гормонально активные и неактивные образования. Для первых характерен избыток определенного гормона или биологически активного вещества. Вторые такого эффекта не дают.

Для злокачественных опухолей дополнительно определяют распространенность процесса. Учитывают размер первичного очага, выход образования за пределы надпочечника, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. Для адренокортикального рака используют систему TNM. Современные подходы к определению характера опухоли основаны в том числе на ее морфологических признаках.

Опухоль надпочечников может никак не ощущаться и обнаруживаться случайно во время обследования живота. Жалобы чаще появляются в двух ситуациях: когда новообразование выделяет гормоны или достигает размера, при котором начинает влиять на окружающие органы.

При избытке катехоламинов возможны:

• внезапные скачки артериального давления;
• сильное сердцебиение, учащенный пульс;
• пульсирующая головная боль;
• приступы потливости;
• ощущение жара;
• дрожь;
• бледность кожи;
• тревожность или чувство внутреннего напряжения.

Такие эпизоды могут возникать неожиданно и затем самостоятельно проходить. Иногда они повторяются несколько раз в течение дня, а между приступами человек чувствует себя относительно нормально.

Избыток кортизола проявляется иначе. У пациента могут постепенно увеличиваться масса тела и окружность живота, становиться слабее мышцы, появляться изменения кожи, повышаться давление и уровень глюкозы. Возможны нарушения менструального цикла.

При избытке альдостерона основным проявлением становится повышение давления, которое иногда сопровождается мышечной слабостью, судорогами и другими признаками снижения уровня калия.

Если опухоль продуцирует половые гормоны, появляются изменения, зависящие от возраста и пола человека. У женщин возможно усиление роста волос, огрубение голоса, угревая сыпь и нарушения цикла. У мужчин могут возникать изменения гормонального фона и половой функции.

Нефункционирующее образование обычно не дает специфических ощущений. Крупный узел способен вызывать тупую боль или чувство давления в животе и пояснице. При злокачественном процессе дополнительно возможны снижение веса, потеря аппетита и выраженная слабость.

Опасность опухоли надпочечника связана не столько с самим наличием узла, сколько с его активностью и поведением. Функциональная опухоль способна годами поддерживать повышенный уровень гормонов, из-за чего постепенно страдают сосуды, сердце, обмен веществ и другие органы.

Феохромоцитома может вызывать резкие скачки артериального давления, нарушения сердечного ритма и тяжелые вегетативные приступы. При избытке кортизола возрастает риск нарушений обмена глюкозы, повышения давления, мышечной слабости и других расстройств.

При большом размере новообразование начинает занимать дополнительное пространство в забрюшинной области. Тогда возможны боли, чувство распирания и давление на расположенные рядом структуры.

Если речь идет о злокачественном процессе, ситуация дополнительно осложняется прорастанием в соседние ткани и распространением опухолевых клеток в другие органы. Отдельные осложнения могут быть связаны и с лечением, особенно после обширной операции или длительной гормональной терапии.

Случаи с обнаруженным узлом требуют обследования, даже если человека ничего не беспокоит. В большинстве случаев диагностика начинается амбулаторно. При выраженных гормональных нарушениях, тяжелом состоянии или подготовке к операции пациента направляют в специализированный стационар.

Физикальные методы

Во время беседы уточняют особенности давления, наличие приступов сердцебиения, потливости, головной боли, слабости, жажды и изменений веса. Также выясняют, были ли ранее эндокринные опухоли у самого пациента или его родственников.

При осмотре обращают внимание на внешние признаки гормональных нарушений, массу тела и состояние кожи. Измеряют давление и частоту пульса. Пальпация живота используется в рамках общего осмотра, но небольшую опухоль надпочечника таким способом обычно выявить нельзя.

Лабораторные методы

Главная задача анализов — установить, выделяет ли опухоль гормоны. Набор исследований зависит от предполагаемого типа новообразования. Врач может назначить анализы на кортизол, метанефрины, альдостерон и другие показатели.

Дополнительно исследуют электролиты, глюкозу и биохимические параметры. Эти данные помогают увидеть последствия гормонального сбоя, оценить готовность пациента к дальнейшему лечению.

Инструментальные методы

Основные методы визуализации — КТ и МРТ. По снимкам определяют размеры и строение узла, его плотность, особенности накопления контрастного вещества и расположение относительно соседних органов.

При подозрении на злокачественный процесс дополнительно ищут признаки прорастания и отдаленного распространения. В отдельных случаях применяются специализированные радионуклидные исследования.

Окончательная тактика зависит от совокупности результатов. Для части образований достаточно динамического наблюдения, тогда как подозрительные узлы требуют более активного подхода.

Тактика при опухоли надпочечников определяется ее строением, размером, гормональной активностью и риском злокачественного роста. Небольшие образования без подозрительных признаков могут оставаться под наблюдением. При доказанной гормональной активности или признаках рака лечение проводят в специализированном центре.

Консервативные методы

Препараты используют прежде всего для контроля гормональных нарушений. При феохромоцитоме медикаментозная подготовка перед операцией помогает стабилизировать давление и уменьшить риск осложнений. При других функциональных опухолях лекарства подбирают с учетом того, какой гормон вырабатывается в избытке.

При распространенном адренокортикальном раке может потребоваться системная противоопухолевая терапия. Выбор конкретных препаратов зависит от распространенности процесса и морфологии.

Немедикаментозная помощь обычно направлена на поддержание стабильного состояния: контроль давления, уровня глюкозы, электролитов и питания. Физиопроцедуры не влияют на опухолевые клетки и не используются как самостоятельный способ лечения.

Хирургические методы

Операция является основным методом при многих гормонально активных и подозрительных образованиях. Объем вмешательства определяется характером процесса. Иногда удаляют только пораженный надпочечник, а при распространенной злокачественной опухоли может потребоваться более объемная операция с удалением вовлеченных тканей.

При доброкачественных узлах хирургическое вмешательство выполняют не во всех случаях. Решение принимают после оценки риска, симптомов и вероятности дальнейшего роста.

Реабилитация

После операции контролируют давление, содержание калия и других электролитов, а также уровень гормонов. Некоторым пациентам временно или постоянно требуется заместительная терапия.

Физическую активность возвращают постепенно. Первое время ограничения связаны не только с самочувствием, но и с объемом проведенной операции. По мере восстановления нагрузку увеличивают.

Если до лечения гормонально активная опухоль долго влияла на организм, нормализация показателей может занять время. В таком случае наблюдение продолжают совместно с эндокринологом и онкологом.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

При выявлении опухоли надпочечника размер узла не должен быть единственным ориентиром для принятия решения. Небольшое образование иногда сопровождается выраженной гормональной активностью, тогда как крупный узел не обязательно оказывается злокачественным. Поэтому первоочередная задача заключается в уточнении природы опухоли и проверке ее влияния на гормональный фон. Особого внимания требуют приступы резкого повышения давления, учащенное сердцебиение, внезапная потливость, дрожь, необъяснимые изменения веса. Такие признаки могут подсказать врачу направление дальнейшего обследования. Только после получения полной картины можно обоснованно выбирать между наблюдением, медикаментозной подготовкой и хирургическим вмешательством.

Прогноз при опухоли надпочечников определяется не самим фактом ее обнаружения, а тем, что именно показали обследования. Один вариант может годами не мешать человеку, другой требует лечения сразу после постановки диагноза. При злокачественном процессе многое зависит от того, удалось ли удалить опухоль полностью и распространились ли измененные клетки за пределы надпочечника.

Предупредить появление большинства таких образований невозможно. Если у человека выявлено наследственное заболевание, связанное с повышенным риском опухолей эндокринной системы, особенно важно не пропускать назначенные обследования. После лечения злокачественного новообразования также необходимо наблюдение, отсутствие жалоб не отменяет контроль со стороны специалиста.