Опухоли костей

Точную причину появления опухоли кости удается установить не всегда. В основе процесса лежат изменения в клетках, из-за которых они начинают расти и делиться не так, как обычные клетки костной ткани. Почему это происходит у конкретного человека, нередко остается неизвестным.

Для некоторых злокачественных образований известны состояния, на фоне которых риск выше. Среди них предшествующая лучевая терапия, болезнь Педжета, некоторые наследственные синдромы и отдельные заболевания, при которых в костях уже существуют множественные очаги. Но наличие такого фактора еще не означает обязательного развития опухоли.

Важно отличать первичное образование от метастаза. Иногда очаг в кости оказывается не самостоятельной опухолью костной ткани, а следствием распространения рака другого органа. В такой ситуации причина напрямую связана с уже существующим злокачественным заболеванием.

Есть и наследственные варианты, при которых определенные генетические изменения передаются в семье и повышают вероятность некоторых опухолей. Однако такие случаи составляют лишь часть всех заболеваний.

Поэтому искать одну универсальную причину для всех опухолей кости неправильно. При постановке диагноза врач ориентируется на вид образования, состояние организма, анамнез и результаты исследований.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска зависят от того, какая именно опухоль формируется в кости. Для многих образований предшествующих заболеваний или других явных причин найти не удается.

Врач обращает внимание на следующие обстоятельства:

• Лучевую терапию в прошлом, после облучения в редких случаях могут возникать вторичные опухоли костей.
• Болезнь Педжета на фоне выраженной перестройки костной ткани вероятность злокачественного перерождения повышается.
• Болезнь Оллье и некоторые другие состояния с множественными хрящевыми образованиями. В отдельных случаях они могут стать фоном для развития хондросаркомы.
• Наследственные синдромы некоторые генетические нарушения связаны с повышенной вероятностью определенных опухолей костей.
• Уже существующие образования кости, отдельные доброкачественные процессы в редких случаях могут со временем изменяться.
• Возраст, для разных опухолей характерны свои возрастные периоды, поэтому этот показатель учитывают при обследовании.
• Наличие рака другого органа. При онкологическом заболевании костный очаг может оказаться метастатическим.

Даже сочетание нескольких факторов не позволяет поставить диагноз без обследования. Они лишь помогают врачу понять, насколько внимательно нужно оценивать выявленное изменение.

Патогенез опухоли кости

В норме клетки костной ткани постоянно обновляются: старые структуры разрушаются, новые формируются. При опухолевом процессе этот контроль нарушается. Измененные клетки начинают размножаться самостоятельно и постепенно формируют отдельный очаг.

По мере увеличения образования кость может становиться менее прочной. Если опухоль разрушает ее структуру, возрастает риск трещины или патологического перелома даже при небольшой травме. Злокачественные варианты способны выходить за пределы кости и поражать соседние ткани. Некоторые из них дают отдаленные метастазы.

При доброкачественном процессе рост обычно ограничен и происходит медленнее. Но даже такое образование иногда становится проблемой, если оно расположено рядом с суставом, нервами, сосудами или позвоночником.

Опухоли костей отличаются друг от друга происхождением и поведением. В международной классификации их распределяют по типу ткани, из которой они развиваются. Отдельно выделяют доброкачественные, промежуточные и злокачественные образования.

Основные группы включают:

• Опухоли кости различаются по ткани, из которой они развиваются, и по характеру роста. Среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования.
• Остеогенные опухоли связаны с костеобразующей тканью. К этой группе относят остеому, остеосаркому.
• Хондрогенные опухоли формируются из клеток хрящевой ткани. Представителями этой группы являются хондрома и хондросаркома.
• Фиброгенные образования возникают из соединительной ткани, окружающей костные структуры.
• Сосудистые опухоли развиваются из элементов сосудистой ткани. Они могут иметь различное строение и биологическое поведение.
• Гигантоклеточные опухоли отличаются наличием большого количества многоядерных гигантских клеток. По характеру течения они занимают особое положение среди костных новообразований.
• Нотохордальные опухоли происходят из остатков хорды. Наиболее известный представитель этой группы - хордома.
• Кроме перечисленных вариантов существуют более редкие опухоли с другими типами клеточного строения. Для их точного определения требуется морфологическое исследование.

Отдельно врач определяет, является ли образование первичным или вторичным. Метастазы в кость относятся к вторичным поражениям и требуют поиска исходной опухоли.

Для злокачественных новообразований дополнительно устанавливают степень распространения. Учитывают размер очага, выход опухоли за пределы кости, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. При этом схема стадии зависит от конкретного вида саркомы.

Поэтому название опухоль кости само по себе не говорит, насколько опасным является заболевание. Сначала необходимо определить тип образования, а затем оценить его распространенность и биологические свойства.

Опухоль кости не всегда вызывает яркие жалобы в самом начале. Иногда образование находят случайно на снимке, который сделали после травмы или по другому поводу. В других случаях первым признаком становится боль. Она может сохраняться неделями, усиливаться при нагрузке, а при некоторых злокачественных образованиях беспокоить и в покое, в том числе ночью.

Возможны и другие проявления:

• Постоянная или постепенно усиливающаяся боль в определенном участке кости;
• болезненность, которая сохраняется даже после прекращения нагрузки;
• усиление неприятных ощущений в ночное время;
• припухлость, отек или плотное образование под кожей;
• заметное изменение очертаний конечности или другой области;
• локальное повышение температуры кожи;
• покраснение участка над новообразованием;
• чувство распирания или давления внутри кости;
• скованность и уменьшение объема движений в ближайшем суставе;
• хромота при поражении костей ноги.

Симптомы зависят от места расположения образования. При поражении позвоночника боль может сочетаться с неврологическими нарушениями. Если опухоль находится рядом с крупным суставом, человеку бывает трудно полностью согнуть или разогнуть конечность.

Наиболее заметные последствия связаны с разрушением костной ткани и воздействием образования на соседние структуры. При увеличении опухоли кость может терять прочность. В результате даже обычное движение или небольшая травма иногда заканчиваются патологическим переломом.

Опасность также представляет распространение процесса за пределы кости. Образование может затрагивать мышцы, сосуды, нервы и другие ткани, из-за чего появляются боль, ограничение движений и нарушение функции конечности.

При злокачественных опухолях возможны отдаленные метастазы. Чаще всего вторичные очаги выявляются в легких, но распространение зависит от конкретного вида саркомы. При поражении позвоночника дополнительной проблемой становится сдавление нервных структур.

После хирургического лечения также возможны осложнения: инфекция, кровотечение, нарушение функции конечности, проблемы с эндопротезом или костным трансплантатом. Риск зависит от объема вмешательства и общего состояния пациента.

Самостоятельно определить природу образования невозможно. Боль или припухлость еще не означают наличие опухоли, а по одному снимку не всегда удается установить окончательный диагноз. Первичное обследование обычно начинают амбулаторно. Если обнаружено подозрительное образование, пациента направляют в специализированное учреждение. При тяжелом состоянии, патологическом переломе или необходимости операции обследование может проводиться в стационаре.

Физикальные методы

Во время опроса врач уточняет, когда появилась боль, что ее усиливает, беспокоит ли она ночью, была ли травма и как менялось состояние участка тела. Также важно узнать о перенесенных заболеваниях, предыдущем онкологическом лечении и подобных случаях у родственников.

При осмотре врач оценивает состояние пораженной области, наличие припухлости, изменения формы и нарушения функции конечности. Пальпация помогает определить болезненность, характеристики образования и состояние доступных лимфатических узлов. Также проверяют движения в ближайшем суставе и оценивают риск патологического перелома. Аускультацию проводят в рамках общего обследования, чтобы оценить состояние организма в целом, но по ней определить опухоль кости невозможно.

Лабораторные методы

Анализы не позволяют подтвердить опухоль кости сами по себе. Их назначают, чтобы оценить общее состояние организма и подготовить пациента к дальнейшей диагностике или лечению.

В зависимости от ситуации исследуют общий анализ крови, биохимические показатели, уровень кальция, щелочной фосфатазы и другие параметры. При подозрении на определенные заболевания набор исследований расширяют. Результаты рассматривают вместе с данными визуализации и морфологического исследования.

Инструментальные методы

Первым исследованием при подозрении на первичную саркому кости часто становится обычная рентгенография. Она помогает увидеть разрушение или перестройку костной ткани и определить дальнейший маршрут обследования.

МРТ лучше показывает распространение процесса в самой кости и окружающих мягких тканях. КТ используют для уточнения структуры образования, оценки костей и поиска очагов в других отделах. Для оценки распространенности могут назначаться остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ и другие радионуклидные методы.

Окончательный диагноз при подозрении на злокачественную опухоль устанавливают после биопсии и патоморфологического исследования. Очень важно, чтобы место и способ забора материала были заранее согласованы с хирургом, который будет выполнять последующее лечение.

Лечение опухоли кости зависит от ее типа, размера и распространенности. Доброкачественные образования иногда достаточно наблюдать. При росте опухоли, боли или риске повреждения кости может потребоваться операция. Злокачественные формы лечат в специализированном онкологическом центре, часто сочетая хирургическое вмешательство с лекарственной или лучевой терапией.

Консервативные методы

При злокачественных опухолях консервативная терапия может включать лекарственное лечение и лучевую терапию. Схема зависит от конкретного вида саркомы. Для остеосаркомы и некоторых других опухолей химиотерапию нередко используют до и после операции.

Лекарства также назначают для контроля боли и других симптомов. При необходимости корректируют анемию, нарушения электролитного баланса и общее состояние пациента.

Физиотерапия не лечит саму опухоль. Ее могут использовать после основного лечения, когда требуется восстановить объем движений, уменьшить скованность и вернуть человеку привычную двигательную активность. При этом программа подбирается с учетом состояния кости и проведенной операции.

Хирургические методы

При локализованной злокачественной опухоли операция часто становится важной частью лечения. В зависимости от ситуации врач стремится удалить образование вместе с окружающими тканями и сохранить конечность.

При подходящей локализации выполняют органосохраняющие вмешательства с последующей реконструкцией кости и сустава. Иногда используют эндопротезирование или костную пластику. Ампутация требуется не во всех случаях и рассматривается тогда, когда безопасно удалить опухоль с сохранением конечности невозможно.

При доброкачественных образованиях объем операции обычно меньше. В отдельных случаях достаточно удалить очаг, не затрагивая значительную часть здоровой кости.

Реабилитация

Восстановление начинается после основного лечения и зависит прежде всего от объема операции. Сначала контролируют боль и состояние послеоперационной раны, затем постепенно расширяют нагрузку.

Реабилитация может включать лечебную физкультуру, восстановление походки, тренировку мышц, работу с ортезами или другими вспомогательными средствами. После эндопротезирования особенно важно научиться правильно пользоваться конечностью и соблюдать ограничения, установленные хирургом.

При длительном лечении человеку иногда требуется психологическая поддержка. Возвращение к привычной активности проходит постепенно, сроки зависят от операции, проведенной терапии и состояния костной ткани.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Опираясь на наш опыт, при опухолях кости не всегда правильно ориентироваться только на выраженность боли. Иногда пациент долго терпит неприятные ощущения, потому что они не мешают повседневной жизни, и обращается уже после появления припухлости или ограничения движения. Основываясь на наших наблюдениях, особое внимание стоит уделять длительной боли без понятной причины и изменениям, которые постепенно нарастают. Еще один важный момент — не пытаться самостоятельно лечить подозрительное образование физиотерапией, массажем до установления диагноза. Сначала нужно понять, что именно происходит с костью, и только потом выбирать допустимую нагрузку и лечение.

Однозначно сказать, чем закончится заболевание, можно только после уточнения его природы. Доброкачественное образование может годами не создавать серьезных проблем, тогда как злокачественная опухоль требует более активного подхода. При оценке прогноза учитывают не только вид новообразования, но и его размеры, расположение, распространение и результаты лечения.

Специальной профилактики опухолей кости нет. Повлиять на появление большинства таких образований человек не может. При заболеваниях, которые повышают риск их развития, важно не пропускать плановые осмотры. После лечения злокачественной опухоли также необходимо соблюдать график контрольных посещений и обследований.