Рак глаза

Установить одну причину, которая приводит к появлению злокачественной опухоли глаза у большинства людей, невозможно. В основе процесса лежит накопление изменений в генетическом материале клеток. Постепенно нарушаются механизмы, которые в норме регулируют их деление, созревание и своевременное удаление поврежденных клеток. Если такой контроль теряется, клеточная популяция начинает расти уже по другим правилам.

Для разных опухолей глаза набор причин и механизмов отличается. Например, некоторые новообразования связаны с изменениями определенных генов, а часть случаев возникает без очевидного провоцирующего события. Поэтому обнаружить конкретный фактор, который запустил болезнь, удается далеко не всегда.

При некоторых формах заболевания значение имеют наследственные изменения. Особенно это важно при опухолях детского возраста, когда генетическая предрасположенность может играть заметную роль. Однако наличие наследственного фактора не означает, что заболевание обязательно разовьется.

На возникновение отдельных опухолей также могут влиять внешние воздействия и особенности состояния организма. При этом связывать появление рака глаза с обычным переутомлением, использованием компьютера, стрессом или ношением контактных линз без соответствующих доказательств неправильно.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска рака глаза не следует воспринимать как прямую причину болезни. Они лишь могут повышать вероятность определенного типа опухоли у конкретного человека. При этом заболевание иногда развивается и у людей, у которых невозможно обнаружить ни одного известного фактора.

К возможным предрасполагающим обстоятельствам относят:

• Наследственные генетические изменения. Для некоторых опухолей, особенно возникающих в детском возрасте, наследственность имеет существенное значение.
• Разные злокачественные новообразования глаза имеют собственные возрастные особенности. Одни чаще выявляются у детей, другие преимущественно встречаются во взрослом возрасте.
• Наличие некоторых наследственных состояний, при которых изменяется работа генов, регулирующих рост клеток.
• Особенности пигментации и индивидуальные характеристики организма могут иметь значение для отдельных вариантов опухолей.
• Воздействие ультрафиолетового излучения рассматривается как возможный фактор риска для некоторых опухолевых процессов, однако его роль неодинакова для разных видов новообразований глаза.
• Предшествующие заболевания и изменения тканей глаза могут учитываться врачом при оценке общей ситуации, но сами по себе не означают обязательного развития рака.

Патогенез рака глаза

Патогенез рака глаза связан с постепенным накоплением нарушений внутри клеток, которые начинают делиться и выживать независимо от обычных механизмов контроля. Образовавшаяся опухоль может увеличиваться в пределах глаза, затрагивать соседние структуры и в дальнейшем распространяться за пределы первичного очага.

То, как именно развивается процесс, определяется типом опухоли. Одни новообразования преимущественно растут локально, другие обладают большей склонностью к проникновению в окружающие ткани и образованию метастазов.

Под названием рак глаза скрывается не одно заболевание. Опухоли могут возникать в разных отделах органа зрения и отличаться по строению, скорости роста и способности распространяться. После обнаружения образования врачу важно установить не только его размер, но и происхождение.

По расположению выделяют опухоли:

• Внутриглазные формируются внутри глазного яблока. К этой группе относится, например, увеальная меланома, которая может возникать в структурах сосудистой оболочки глаза.
• Опухоли сетчатки, наиболее известный вариант в этой категории - ретинобластома, характерная преимущественно для детского возраста.
• Опухоли конъюнктивы и других наружных структур глаза. Их клинические проявления и лечение отличаются от тактики при внутриглазных новообразованиях.
• Вторичные опухоли, в этом случае очаг в области глаза связан с распространением злокачественного процесса из другого органа.

Стадия показывает, насколько далеко зашел опухолевый процесс. Учитывают размеры и распространенность первичного очага, вовлечение соседних тканей, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Одинаковый размер двух образований еще не означает одинаковую стадию и прогноз. Для одного новообразования решающим может быть его проникновение в определенные структуры глаза, для другого гораздо большее значение имеет наличие метастатического процесса. Окончательную классификацию устанавливают после полноценного обследования.

В начале рак глаза может никак себя не проявлять, особенно если опухолевый очаг небольшой и расположен внутри глаза. По мере его роста появляются изменения, которые человек замечает уже в повседневной жизни. Однако один и тот же признак встречается при разных заболеваниях, по симптомам нельзя самостоятельно определить характер образования.

Наиболее возможные проявления:

• Снижение остроты зрения на одном глазу без очевидной причины.
• Появление пятна, тени или искажений в поле зрения.
• Вспышки света, мелькание «мушек» или необычные световые ощущения.
• Изменение внешнего вида глаза, включая появление заметного образования или изменение его цвета.
• Изменение положения глазного яблока.
• Боль, чувство давления или постоянного дискомфорта в области глаза.
• Покраснение, которое сохраняется и не объясняется обычным раздражением.
• Изменение формы или цвета ранее существовавшего образования.

При некоторых опухолях жалобы появляются поздно, поскольку процесс развивается в глубине глаза. Поэтому отсутствие боли не исключает серьезного заболевания. Внезапное ухудшение зрения, выраженная боль или быстро возникшее изменение глаза требуют обращения за медицинской помощью.

Нежелательные последствия могут быть связаны как с ростом самой опухоли, так и с ее распространением или проводимым лечением. Многое определяется тем, какая структура глаза оказалась затронута.

При прогрессировании рака глаза возможны:

• Постепенное или выраженное снижение зрения. Если опухоль повреждает сетчатку, зрительный нерв или другие важные структуры, нарушения могут стать стойкими.
• Отслойка сетчатки и другие изменения внутри глазного яблока. Они способны дополнительно ухудшать зрение, требуют отдельной оценки.
• Повышение внутриглазного давления. В ряде случаев оно сопровождается болью, ощущением давления и ухудшением зрительной функции.
• Распространение опухолевого процесса на соседние ткани. При наружных формах новообразование может затрагивать окружающие структуры, а отдельные злокачественные опухоли способны давать отдаленные метастазы.
• Потеря зрения на пораженном глазу.
• Психологические трудности.

Отдельную группу составляют последствия лечения. После операции возможны временные ограничения, отек, дискомфорт и изменение зрительной функции. Лучевая терапия также способна влиять на ткани глаза. После завершения основного лечения пациенту требуется наблюдение, а иногда и длительная помощь офтальмолога.

Самостоятельно определить злокачественную опухоль глаза невозможно. Изменения, которые человек видит в зеркале или замечает по ухудшению зрения, могут быть связаны не только с онкологическим процессом. Поэтому обследование начинают с визита к офтальмологу. Большинство диагностических процедур при раке глаза выполняют амбулаторно. Если требуется биопсия, хирургическое вмешательство или дополнительное обследование в условиях специализированного отделения, пациента направляют в стационар.

Физикальные методы

Обследование начинается с оценки жалоб и особенностей их появления. Врач уточняет, когда изменилось зрение, возникли ли вспышки, пятна перед глазами, дискомфорт или боль, замечал ли пациент изменение цвета или формы глаза. Важно выяснить, как быстро нарастают симптомы и затронут один глаз или оба.

Затем специалист осматривает глаз и окружающие ткани. Проверяется острота зрения, реакция зрачков, состояние видимых отделов глаза. При необходимости оценивают внутриглазное давление. При наличии наружного образования врач может дополнительно исследовать окружающие ткани пальпаторно. Такой осмотр позволяет понять, нужны ли дальнейшие исследования и насколько срочно их следует провести.

Лабораторные методы

Анализы не подтверждают опухоль глаза сами по себе. Их назначают в зависимости от предполагаемого диагноза и общего состояния пациента. Исследования крови могут потребоваться перед операцией, лучевым, лекарственным лечением, а также для оценки работы органов, которые могут иметь значение при дальнейшем лечении.

Инструментальные методы

Основную информацию дает инструментальная диагностика. В зависимости от ситуации проводят биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза и оптическую когерентную томографию. Эти методы позволяют рассмотреть опухолевый очаг, определить его расположение и оценить состояние соседних структур. При подозрении на распространенный процесс назначают КТ или МРТ, а для поиска отдаленных очагов могут потребоваться исследования других органов.

Если по результатам обследования сохраняется подозрение на злокачественную опухоль, врач решает вопрос о морфологическом исследовании. Полученный материал изучают под микроскопом, а при необходимости дополняют специальными и молекулярными тестами. Именно сочетание клинических данных, визуализации и исследования опухолевой ткани позволяет уточнить диагноз и выбрать дальнейшую тактику.

Тактику лечение рака глаза определяют после того, как врач устанавливает вид опухоли и оценивает ее распространенность. Для небольшого локального очага и для распространенного процесса подход будет совершенно разным. Имеет значение не только уничтожение опухолевых клеток, но и то, удастся ли сохранить глаз, зрение и нормальное качество жизни пациента.

Лечение может проходить амбулаторно либо в специализированном стационаре. Наблюдение после отдельных процедур возможно дома, но решение о методе и продолжительности терапии принимает врач. Самостоятельно использовать глазные капли, прогревания или физиопроцедуры при установленной опухоли нельзя.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подбирают с учетом конкретного вида новообразования. В зависимости от ситуации применяют:

• Лучевую терапию для некоторых внутриглазных опухолей используют локальное облучение, в том числе брахитерапию. Источник излучения располагают максимально близко к опухолевому очагу, чтобы воздействовать на него и по возможности уменьшить нагрузку на окружающие ткани.
• Локальные методы при определенных небольших образованиях могут использоваться лазерное воздействие, криотерапия и другие способы разрушения опухолевой ткани. Подход подходит не для всех видов и стадий заболевания.
• Лекарственную терапию при отдельных опухолях препараты вводят непосредственно в область глаза, а при распространенном процессе могут потребоваться системные противоопухолевые средства. Выбор зависит от биологии опухоли.
• Поддерживающее лечение помогает контролировать боль и другие проявления болезни или последствия проведенной терапии.

Физиотерапия не является способом лечения самой злокачественной опухоли. Ее могут рассматривать только после основного лечения и при наличии конкретных показаний, когда необходимо восстановить функции или облегчить последствия терапии.

Хирургические методы

Лечение при раке глаза выбирают с учетом расположения и размеров образования. При некоторых опухолях возможно удаление очага с сохранением глаза. Если процесс значительно повреждает глаз или органосохраняющее лечение не обеспечивает необходимого контроля заболевания, может потребоваться удаление глазного яблока. При распространении опухоли за пределы глаза объем операции определяется индивидуально.

Реабилитация

Процесс восстановления зависит от того, насколько пострадало зрение и какое лечение проведено. После органосохраняющих процедур требуется офтальмологический контроль. При выраженном снижении зрения подбирают средства коррекции и обучают пациента адаптироваться к новым зрительным условиям. После удаления глаза может потребоваться глазной протез, его последующая коррекция и помощь специалиста в период привыкания.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Основываясь на наших наблюдениях, при опухолях глаза не всегда правильно ставить сохранение самого органа на первое место. Главная задача лечения заключается в контроле злокачественного процесса. Если безопасное сохранение глаза возможно, врач старается использовать данный вариант. Но когда опухоль уже серьезно повреждает структуры глаза или существует высокий риск дальнейшего распространения, более радикальная тактика может оказаться разумнее. Опираясь на наш опыт, пациенту также важно понимать, что восстановление зрения и контроль опухоли являются разными задачами. Даже после успешного лечения зрительная функция может восстановиться не полностью. Поэтому результат оценивают не только по внешнему виду глаза, но и по состоянию тканей, отсутствию признаков продолженного роста опухоли и функциональным возможностям зрения.

Прогноз при раке глаза определяется не одним признаком, а сочетанием нескольких обстоятельств. Врач учитывает вид опухоли, ее размеры и расположение, степень распространения, состояние окружающих тканей и наличие метастазов. Существенное значение имеет и то, удалось ли провести лечение с контролем опухолевого процесса.

При некоторых формах заболевания удается использовать органосохраняющие методы и сохранить зрительную функцию. В других случаях приходится выбирать более радикальное лечение. Поэтому прогноз двух людей с внешне похожими образованиями может существенно различаться.

Специальной профилактики, которая гарантированно предотвращает все виды злокачественных опухолей глаза, не существует. При наследственной предрасположенности особенно важны консультация специалиста и наблюдение по индивидуальному плану. Для остальных людей полезно защищать глаза от чрезмерного ультрафиолетового воздействия и не игнорировать необычные изменения органа зрения.

После лечения регулярные контрольные осмотры остаются частью медицинской помощи. Если ухудшается зрение, меняется внешний вид глаза, появляется новое образование или уже существующее начинает быстро расти, обратиться к офтальмологу следует раньше назначенного срока.