Метастазы в надпочечниках

Вторичные опухоли возникают, когда клетки первичного новообразования отделяются от него и распространяются по организму. Попав в ткань надпочечника, они при благоприятных условиях начинают размножаться и формируют метастатический очаг.

Источником могут стать опухоли лёгкого, молочной железы, почки, кишечника, кожи и других органов. Вероятность распространения зависит от типа первичного рака, его биологических особенностей и характера течения заболевания.

Метастазы надпочечников обнаруживают как одновременно с первичной опухолью, так и спустя годы после ее лечения. Иногда надпочечник оказывается единственным органом с новыми подозрительными изменениями, в других случаях очаги присутствуют в нескольких областях тела.

При этом не каждое образование надпочечника у онкологического пациента является метастазом. Например, доброкачественная аденома может существовать независимо от основного заболевания. Поэтому диагноз устанавливают с учётом данных визуализации, истории болезни и результатов дополнительных исследований.

Предрасполагающие факторы

Специфических бытовых причин, вызывающих метастазы в надпочечниках, не установлено. Риск связан прежде всего со свойствами первичной опухоли, способностью распространяться за пределы исходного органа.

Дополнительного внимания требуют следующие обстоятельства:

• ранее выявленные отдалённые метастазы;
• появление нового узла на контрольных снимках;
• увеличение образования при повторных исследованиях;
• прогрессирование основного онкологического заболевания;
• обнаружение подозрительных очагов в других органах.

Эти признаки не подтверждают диагноз самостоятельно. Даже при распространенном раке образование надпочечника может оказаться доброкачественным.

Патогенез метастазов в надпочечниках

Опухолевые клетки проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и перемещаются к другим тканям. Если они закрепляются в надпочечнике и продолжают делиться, формируется вторичный очаг. Однако не каждая попавшая туда клетка приводит к развитию метастаза.

Небольшое образование может не влиять на работу железы. При значительном поражении обеих желез иногда развивается недостаточность выработки кортизола и других гормонов. Такое осложнение требует отдельной диагностики и лечения.

При описании метастазов в надпочечниках учитывают расположение очагов, их количество и распространенность основного заболевания.

По локализации выделяют поражение правого или левого надпочечника, а также двусторонний процесс. Если затронуты обе железы, врач отдельно оценивает сохранность их гормональной функции. При этом двустороннее поражение не обязательно приводит к гормональной недостаточности.

По распространенности заболевания возможны изолированный очаг в надпочечнике или сочетание метастазов в нескольких органах. Если изменения ограничены одной областью, в отдельных случаях рассматривают локальное лечение. При множественных очагах обычно требуется системная противоопухолевая терапия.

Как определяют стадию заболевания?

Для метастазов в надпочечниках нет отдельной системы стадирования, независимой от первичного рака. Стадию устанавливают по правилам для исходной опухоли, учитывая ее тип, распространение и наличие отдаленных очагов. Подтвержденный метастаз может изменить стадию основного заболевания, однако конкретные критерии зависят от вида рака.

Если результаты визуализации не позволяют определить природу образования, назначают дополнительные исследования. В отдельных случаях проводят биопсию с морфологическим и иммуногистохимическим анализом, чтобы отличить метастаз от самостоятельной опухоли надпочечника.

Небольшие метастазы часто не вызывают жалоб, поэтому их обнаруживают при плановом обследовании. Симптомы могут появиться при увеличении очага, воздействии на окружающие ткани или нарушении гормональной функции желёз.

Возможные проявления:

• Боль в пояснице или боку. Может возникать при увеличении образования, но не является специфическим признаком метастазов.
• Слабость и утомляемость. Иногда связаны с основным онкологическим заболеванием, иногда — с гормональными нарушениями.
• Потеря аппетита и снижение веса. Возможны при прогрессировании рака и других сопутствующих состояниях.
• Пониженное давление и головокружение. Могут указывать на недостаточность надпочечников, особенно при двустороннем поражении.
• Тошнота и рвота. Иногда сопровождают выраженный дефицит гормонов и ухудшение общего состояния.
• Потемнение кожи. Может появляться при первичной надпочечниковой недостаточности из-за изменения гормональной регуляции.
• Нарушение электролитного баланса. При снижении функции желез возможны изменения уровня натрия и калия, а также обезвоживание.

Сами метастазы надпочечников обычно не вызывают избыточной выработки гормонов. Однако при значительном двустороннем поражении возрастает риск надпочечниковой недостаточности. Резкая слабость, повторная рвота, обморок или внезапное падение давления требуют срочной медицинской помощи.

Главное функциональное осложнение — надпочечниковая недостаточность, которая может развиться при значительном поражении обеих желёз. Она сопровождается слабостью, снижением давления, тошнотой и нарушениями электролитного баланса. В тяжелых случаях возникает надпочечниковый криз, требующий неотложного лечения.

Реже возможны кровоизлияние в опухолевый очаг и боль в боку или животе. Увеличивающееся образование также может воздействовать на окружающие ткани.

Если поражен только один надпочечник, второй часто продолжает вырабатывать достаточное количество гормонов. При двустороннем процессе риск функциональных нарушений выше, поэтому важно оценивать не только размеры очагов, но и состояние гормональной системы.

При стабильном состоянии обследование метастазов в надпочечниках обычно проводят амбулаторно. Если есть признаки острого гормонального криза или внутреннего кровотечения, необходима экстренная помощь в стационаре. Основная задача диагностики — установить происхождение образования, распространённость заболевания и сохранность функции надпочечников.

Физикальное обследование

Врач уточняет сведения о первичной опухоли, предыдущем лечении и результатах контрольных исследований. При осмотре измеряют артериальное давление, оценивают пульс и признаки обезвоживания. Пальпация живота помогает выявить болезненность, но небольшие метастазы таким способом обычно обнаружить нельзя.

Лабораторная диагностика

При подозрении на гормональную недостаточность исследуют кортизол и АКТГ, а также уровень натрия и калия. Дополнительные тесты назначают по показаниям. Анализы помогают выявить функциональные нарушения, но сами по себе не подтверждают наличие метастазов.

Инструментальные методы

Основной метод визуализации — КТ. Врач оценивает плотность образования, его реакцию на контрастный препарат, форму и изменение размеров. МРТ применяют, если данных КТ недостаточно. Для оценки распространенности основного заболевания могут потребоваться исследования других органов, в том числе ПЭТ-КТ.

Если природа узла остается неясной, решают вопрос о морфологическом подтверждении. Перед биопсией необходимо исключить феохромоцитому, пункция этой гормонально активной опухоли может вызвать опасный подъем артериального давления. Биопсию проводят только при наличии показаний, когда результат способен повлиять на лечение.

Тактика зависит от типа первичного рака, количества метастазов, состояния пациента и сохранности гормональной функции. При стабильном состоянии лечение планируют амбулаторно, операции и коррекция тяжёлых осложнений требуют стационарного наблюдения.

Консервативная терапия

При распространенном онкологическом процессе чаще используют системное лечение. В зависимости от первичной опухоли назначают химиотерапию, иммунотерапию или таргетные препараты. Универсальной схемы лекарственной терапии для всех метастазов в надпочечниках не существует.

Если образование не вызывает симптомов и его характеристики позволяют наблюдение, врач может рекомендовать контрольные исследования. При подтвержденной надпочечниковой недостаточности назначают заместительную гормональную терапию. При остром кризе необходима неотложная помощь с введением глюкокортикоидов и коррекцией нарушений жидкости и электролитов.

Хирургические методы

Удаление пораженного надпочечника рассматривают преимущественно при ограниченном метастатическом процессе, если операция технически выполнима и ожидаемая польза оправдывает риски. Перед вмешательством оценивают состояние второй железы и распространённость основного заболевания.

В отдельных случаях применяют стереотаксическую лучевую терапию. Она позволяет прицельно воздействовать на опухолевый очаг, когда операция не подходит или сопряжена с повышенным риском. Выбор метода делают индивидуально.

Реабилитация

После операции контролируют восстановление и гормональную функцию. Если обе железы удалены или их работа существенно нарушена, может потребоваться длительная либо пожизненная заместительная терапия. После других методов лечения оценивают побочные эффекты и результаты контрольных исследований.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

При метастазах в надпочечниках важно подтвердить происхождение образования и оценить гормональную функцию до выбора лечения. Это особенно существенно при двустороннем поражении и планировании операции. Доброкачественный узел и метастаз требуют разной тактики, поэтому одного заключения по снимкам не всегда достаточно. Решение принимают с учетом данных визуализации, результатов анализов и особенностей первичной опухоли. Если состояние пациента или характеристики образования меняются, лечебный план пересматривают.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, распространенности заболевания и возможности контролировать его системным или локальным лечением. При ограниченном поражении иногда рассматривают операцию или направленное облучение. При множественных метастазах в надпочечниках обычно требуется терапия, воздействующая на опухолевый процесс в целом. По одному лишь расположению очага определить перспективы лечения нельзя.

Предупредить метастазирование исключительно в надпочечники невозможно. Важны своевременное лечение первичного рака и соблюдение графика наблюдения. Контрольные КТ или МРТ помогают выявить новые очаги до появления симптомов. При внезапной сильной слабости, обмороке, повторной рвоте или резкой боли необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли спутать метастазы в надпочечниках с аденомой?

Доброкачественная аденома и метастаз иногда имеют сходные признаки на снимках. Для уточнения используют КТ по специальному протоколу, МРТ или другие исследования. Если диагноз остаётся неопределённым и влияет на выбор лечения, врач назначает дополнительное обследование.

Зачем проверять метанефрины перед биопсией надпочечника?

Метанефрины помогают выявить феохромоцитому — гормонально активную опухоль. Если не исключить ее до пункции, вмешательство может вызвать резкий подъем артериального давления. Поэтому перед биопсией необходимо провести соответствующее лабораторное обследование.

Можно ли удалить метастаз, если первичная опухоль находится под контролем?

В некоторых случаях да, перацию рассматривают, если очаг ограничен надпочечником, остальные проявления заболевания стабильны и удаление технически возможно. Решение зависит от типа первичного рака, общего состояния пациента и доступных альтернатив.

Что происходит, если метастазы поражают оба надпочечника?

Врач проверяет, сохраняется ли достаточная выработка гормонов. Если развивается надпочечниковая недостаточность, назначают заместительную терапию. При этом двустороннее поражение не всегда приводит к потере функции желёз.