Злокачественные опухоли кожи

Клетки кожи постоянно обновляются, однако иногда этот процесс нарушается. Если повреждения затрагивают участки ДНК, отвечающие за деление и восстановление клеток, может начаться формирование опухоли. В развитии злокачественной опухоли кожи участвуют разные обстоятельства, у одних людей большое значение имеет солнечное излучение, у других — наследственные особенности или длительное подавление иммунной системы. Чаще речь идёт не об одной причине, а о сочетании нескольких факторов.

Среди известных причин и условий, способствующих развитию заболевания, выделяют:

• Ультрафиолетовая нагрузка. Солнечные лучи способны повреждать генетический материал клеток. Опасность возрастает при повторных солнечных ожогах, длительном пребывании под открытым солнцем и регулярном посещении солярия.
• Генетическая предрасположенность. Некоторые наследуемые изменения затрагивают механизмы, с помощью которых организм восстанавливает поврежденную ДНК. При определённых генетических синдромах вероятность отдельных опухолей кожи выше.
• Воздействие химических соединений. Длительный контакт с некоторыми канцерогенами, в том числе с мышьяком, может способствовать развитию злокачественных процессов.
• Хронические повреждения кожных покровов. В отдельных случаях плоскоклеточный рак формируется в области долго существующих язв, старых рубцов или тканей, измененных вследствие травмы.
• Снижение иммунной активности. При ослабленной иммунной защите организму сложнее контролировать клетки, в которых возникли опасные изменения.

Предрасполагающие факторы

Некоторые особенности организма и привычки увеличивают вероятность появления злокачественных новообразований кожи. Среди них:

• Светлый фототип кожи, при котором загар быстро сменяется покраснением или ожогом.
• Многочисленные пигментные образования, особенно родинки с нетипичной формой или неоднородной окраской.
• Несколько солнечных ожогов в прошлом.
• Использование солярия.
• Меланома или другие злокачественные опухоли кожи у близких родственников.
• Состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты, в том числе после трансплантации органов.
• Ранее перенесенный рак кожи.
• Длительная профессиональная или бытовая работа с отдельными канцерогенными веществами.

Наличие одного или нескольких факторов не означает, что заболевание обязательно разовьется. В то же время опухоль может появиться у человека, который не относится к очевидной группе риска. Поэтому при оценке состояния кожи учитывают не только наследственность и образ жизни, но и любые новые изменения.

Злокачественная опухоль кожи развивается постепенно, в клетках возникают нарушения, которые мешают им правильно реагировать на сигналы организма. Клетки начинают размножаться без должного контроля, формируя участок измененной ткани. Со временем некоторые опухоли проникают в глубокие слои кожи и повреждают структуры, расположенные рядом. При определенных вариантах заболевания клетки могут попадать в лимфатические пути или кровоток. Если они закрепляются в других тканях, возникают вторичные опухолевые очаги. Особенности такого распространения зависят от биологии новообразования.

Опухоли кожи неоднородны по своему происхождению. Одни формируются из клеток, расположенных в глубоких слоях эпидермиса, другие связаны с пигментными клетками и структурами кожных придатков.

К основным видам злокачественной опухоли кожи относятся:

• Базальноклеточный рак может выглядеть как небольшой розовый узелок с гладкой поверхностью. Иногда в центре появляется ранка, которая периодически покрывается коркой. Обычно опухоль растёт постепенно и повреждает ткани непосредственно рядом с очагом;
• Плоскоклеточный рак нередко проявляется шероховатым уплотнением, выступающим наростом или язвой. В некоторых случаях опухолевые клетки достигают ближайших лимфатических узлов, а при дальнейшем прогрессировании могут распространяться за пределы первичного участка;
• Меланома развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент. Заболевание начинается с изменения родинки, но может появиться и на коже без ранее заметного образования;
• Карцинома из клеток Меркеля часто представляет собой плотное образование, которое может быть розовым, красноватым или синеватым;
• Другие злокачественные новообразования. К этой группе относят редкие опухоли, связанные с волосяными фолликулами, потовыми железами и другими структурами кожи. Для определения их природы проводят морфологический анализ.

Стадии злокачественной опухоли кожи

Стадирование необходимо, чтобы установить распространённость заболевания и определить подход к лечению. Специалисты учитывают характеристики первичного очага, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие вторичных опухолевых образований в других органах. При этом критерии стадирования отличаются для разных видов рака кожи.

• Стадия 0. Изменённые клетки располагаются в пределах поверхностного слоя и не проникают в подлежащие ткани.
• Стадия I. Опухоль соответствует критериям раннего локализованного процесса. Конкретные параметры зависят от ее разновидности.
• Стадия II. Новообразование может иметь большую толщину или размер либо другие признаки более выраженного местного развития.
• Стадия III. В зависимости от типа рака может выявляться распространение на регионарные лимфатические узлы или соседние структуры.
• Стадия IV. Указывает на распространенное заболевание согласно критериям конкретной опухоли; в частности, эту стадию устанавливают при наличии отдаленных метастазов.

Изменения, связанные с злокачественной опухолью кожи, могут выглядеть по-разному. Иногда первым сигналом становится новая родинка, иногда — небольшое уплотнение или участок поврежденной кожи, который долго не восстанавливается. Обратиться к специалисту стоит, если появились:

• пятно или узел, заметно отличающийся от других кожных образований;
• изменение размера, очертаний или окраски существующей родинки;
• плотный выступающий участок, которого раньше не было;
• ранка, которая то затягивается, то вновь открывается;
• кровоточивость при незначительном прикосновении;
• стойкий зуд, жжение или болезненность в определённой области;
• язвочка или трещина, сохраняющаяся длительное время.

У женщин злокачественную опухоль кожи могут обнаружить на ногах, туловище, спине и других участках. Во время беременности и после родов пигментация кожи меняется по физиологическим причинам, однако стойкое изменение отдельной родинки не следует автоматически объяснять гормональной перестройкой. Если образование растет, меняет форму, начинает кровоточить, необходим осмотр дерматолога.

У мужчин новообразования нередко выявляют на ушах, лице, шее и коже головы, особенно если эти участки часто подвергаются воздействию солнца. Образования под волосами заметить сложнее, поэтому полезно обращать внимание на повторяющиеся корочки, следы крови и локальные уплотнения. При этом ни расположение опухоли, ни пол человека сами по себе не позволяют установить диагноз.

Последствия злокачественной опухоли кожи определяются его разновидностью и тем, насколько глубоко опухоль успела проникнуть в ткани. Даже при низкой вероятности метастазирования новообразование может постепенно повреждать область, в которой возникло. Если оно находится рядом с глазом, носом, ухом, рост способен затронуть важные анатомические структуры.

Возможные осложнения включают:

• Разрушение тканей в области опухоли. По мере роста может формироваться глубокая язва или обширный дефект. После удаления такого очага иногда приходится восстанавливать повреждённый участок хирургическим способом.
• Повреждение поверхности образования. При травмировании опухоль может кровоточить, а длительно существующая рана — воспаляться. Присоединение инфекции способно осложнить уход за пораженной областью.
• Формирование рубцов и функциональные нарушения. Глубокое прорастание или объемное хирургическое вмешательство иногда приводит к стягиванию кожи, ограничению движений или заметному изменению внешности.
• Распространение в лимфатические узлы. При некоторых разновидностях рака опухолевые клетки достигают ближайших узлов. Это влияет на определение стадии и дальнейший план лечения.
• Возникновение метастазов. При агрессивном течении заболевания клетки могут распространяться в отдаленные органы. Такой риск особенно важен при меланоме и некоторых случаях плоскоклеточного рака.

Обследование злокачественной опухоли кожи чаще начинается на амбулаторном приёме у дерматолога или онколога. После осмотра врач решает, достаточно ли наблюдения или требуется получить образец ткани. Если необходима сложная операция либо лечение распространенного процесса, пациента направляют в специализированное отделение. Госпитализация зависит от объема вмешательства и состояния человека. Самостоятельное прижигание или срезание подозрительного образования может привести к повреждению кожи и затруднить последующую оценку.

Физикальное обследование

На консультации специалист выясняет, когда впервые заметили образование и как оно менялось. Уточняются эпизоды кровоточивости, появление корочек, зуд и другие симптомы. Врач также спрашивает о ранее перенесенных опухолях и семейных случаях подобных заболеваний.

При осмотре оценивают цвет, размеры, очертания и поверхность очага. Пальпация помогает определить плотность и подвижность образования, а при подозрении на распространение заболевания проверяют ближайшие лимфатические узлы.

Лабораторные исследования

Анализа крови, который сам по себе достоверно подтверждает или исключает рак кожи, не существует. Общий и биохимический анализы могут понадобиться перед хирургическим вмешательством, при подготовке к лекарственной терапии или для оценки общего состояния пациента.

Ключевое значение имеет исследование материала, полученного при биопсии либо удалении образования. Патоморфолог изучает клеточное строение ткани и определяет, соответствует ли оно злокачественной опухоли. Дополнительные методы анализа используют, если необходимо точнее установить происхождение новообразования.

Инструментальные методы

• Дерматоскопия. С помощью специального прибора врач изучает детали строения образования, которые не видны при обычном осмотре.
• Биопсия и гистология. Исследование образца ткани позволяет установить тип опухоли и оценить особенности клеток.
• Иммуногистохимическое исследование. Дополнительный анализ помогает уточнить происхождение новообразования в случаях, когда стандартной гистологии недостаточно.
• УЗИ лимфатических узлов и методы послойной визуализации. УЗИ, КТ или МРТ назначают при наличии показаний для оценки соседних структур и возможного распространения опухоли. ПЭТ/КТ используют в отдельных клинических ситуациях.

Объем диагностики определяется индивидуально. При подозрительном кожном образовании главным этапом часто становится морфологическая проверка. Если злокачественная природа уже подтверждена и имеются признаки повышенного риска распространения, врач назначает дополнительные исследования для уточнения стадии и выбора лечения.

Подход к лечению злокачественной опухоли кожи определяют после уточнения разновидности опухоли и оценки ее распространенности. Небольшие образования нередко удаляют в амбулаторных условиях. При сложной локализации, обширном поражении или наличии метастазов может потребоваться помощь специализированного онкологического центра. Универсальной схемы для всех видов рака кожи не существует.

Консервативное лечение

При некоторых поверхностных формах базальноклеточного рака могут применяться местные препараты или другие способы воздействия на ограниченный участок кожи. При отдельных вариантах меланомы и других опухолей используют системные лекарства. В зависимости от диагноза это могут быть иммунотерапия, таргетные препараты или химиотерапия. Выбор зависит от стадии, биологических особенностей опухоли и результатов дополнительных исследований.

Физиотерапия не может заменить методы, направленные непосредственно на уничтожение опухолевых клеток. В домашних условиях важно соблюдать рекомендации врача по уходу за кожей и не использовать средства для самостоятельного удаления новообразований.

Хирургическое лечение

При локализованном процессе часто проводят операцию, во время которой удаляют опухоль и необходимый объём окружающих тканей. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование, позволяющее оценить особенности новообразования и полноту иссечения. Для некоторых опухолей, особенно расположенных на лице, применяют методы с поэтапной проверкой краёв удаляемой ткани. Если после операции образуется значительный дефект, его могут закрыть с помощью пластики. При выявленном поражении лимфатических узлов объём хирургического лечения определяют по результатам обследования.

Реабилитация

После вмешательства пациент получает рекомендации по уходу за раной и смене повязок. Не следует самостоятельно снимать корочки, повреждать швы или использовать средства, не согласованные с врачом. Время восстановления связано с размером раны, её расположением и объемом проведенной операции. Если необходимо, специалист объяснит, как ухаживать за рубцом и постепенно возвращаться к привычной активности.

После основного курса лечения пациент продолжает наблюдаться у врача. Во время контрольных визитов оценивают состояние прооперированной зоны и проверяют кожу на наличие новых подозрительных изменений. Дополнительные исследования назначают по показаниям, а периодичность посещений устанавливают с учетом диагноза и риска рецидива.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Не стоит считать небольшое образование безопасным только потому, что оно не болит и не мешает в повседневной жизни. Некоторые опухоли долго не вызывают выраженных симптомов. При этом важную информацию дает не только внешний вид, но и динамика: изменение очертаний, появление повторных корочек или кровоточивости могут стать поводом для обследования.

После удаления образования необходимо дождаться результата гистологии и обсудить его с лечащим врачом. По заключению специалист определяет, завершено ли лечение или нужны дополнительные действия. Иногда достаточно дальнейшего наблюдения, а в других случаях требуется расширение хирургического вмешательства или другой метод терапии. Самостоятельный осмотр кожи помогает замечать перемены, но не заменяет контроль, назначенный онкологом.

Прогноз зависит от того, какой именно тип злокачественной опухоли кожи обнаружен, насколько глубоко она проникла в ткани, успела ли распространиться за пределы исходного участка. Многие локализованные новообразования успешно лечат, если диагноз поставлен своевременно. При поражении лимфатических узлов, отдаленных органов план помощи может включать несколько этапов и разные методы противоопухолевой терапии.

После лечения важно продолжать наблюдение в сроки, которые определяет онколог. Контроль необходим для выявления возможного возврата заболевания, а также новых опухолей, которые могут возникнуть на других участках кожи.

Для уменьшения воздействия факторов риска рекомендуется:

• Защищать открытые участки кожи от солнца с помощью одежды, головного убора и солнцезащитных средств.
• Стараться не находиться долго под прямыми солнечными лучами в периоды их наибольшей интенсивности.
• Не посещать солярий.
• Периодически осматривать кожу, включая спину, волосистую часть головы и другие труднодоступные зоны.
• Не откладывать визит к врачу, если родинка меняется, появляется незаживающая ранка или начинает расти неизвестное образование.