Доброкачественные опухоли молочных желез

Причины доброкачественных опухолей молочных желез не сводятся к одному нарушению. Формирование узла может происходить при изменении работы гормональной системы, особенностях самой ткани груди или сочетании нескольких неблагоприятных обстоятельств. Среди возможных причин и условий выделяют:

• длительное или повышенное воздействие эстрогенов и других половых гормонов;
• нарушения функции яичников и эндокринных органов;
• сбои менструального цикла;
• заболевания, сопровождающиеся изменением гормонального равновесия;
• повышенную чувствительность тканей груди к гормональным сигналам;
• локальные изменения железистой и соединительной ткани;
• перенесенные воспалительные процессы в молочной железе;
• повреждения тканей груди;
• наследственную склонность к заболеваниям молочных желез.

При этом нельзя утверждать, что каждый из перечисленных факторов непосредственно вызывает опухоль. У некоторых пациенток образование появляется без явных гормональных или других нарушений. Поэтому врач оценивает не отдельную возможную причину, а совокупность данных: особенности здоровья, возраст, состояние молочных желез, результаты обследований и характер самого образования.

Предрасполагающие факторы

Вероятность появления некоторых доброкачественных образований молочных желез повышается при состояниях, сопровождающихся изменением гормонального фона. Значение могут иметь:

• начало менструаций в раннем возрасте;
• позднее наступление менопаузы;
• нарушения менструального цикла;
• заболевания яичников и эндокринной системы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• перенесенные воспалительные заболевания молочной железы;
• травмы груди;
• наследственная склонность к заболеваниям молочных желез.

При этом наличие одного или даже нескольких перечисленных факторов не означает, что опухоль обязательно появится. У части женщин образование обнаруживают без очевидных предпосылок.

Патогенез доброкачественных опухолей молочных желез

Патогенез доброкачественных опухолей молочных желез начинается с локального изменения процессов обновления ткани. На определенном участке клетки получают сигналы к более активному росту и постепенно накапливаются, образуя очаг с отличающейся от окружающей ткани структурой. При доброкачественном характере процесса опухоль остается ограниченной и не приобретает способности проникать в соседние органы или давать отдаленные очаги. Дальнейшее поведение узла неодинаково, он может практически не изменяться либо увеличиваться, в том числе при гормональных перестройках организма.

Каждое доброкачественное образование молочной железы имеет свои особенности строения и происхождения. Одни опухоли возникают из соединительной и железистой ткани, другие связаны с жировыми структурами или эпителием молочных протоков. Поэтому внешний вид и симптомы разных узлов могут существенно различаться.

Наиболее известный вариант — фиброаденома. Она состоит из железистого и соединительнотканного компонентов, чаще встречается у молодых женщин и нередко ощущается как плотный подвижный узел. Размер образования может оставаться неизменным или постепенно увеличиваться.

Внутрипротоковая папиллома развивается из эпителия молочных протоков. При её расположении рядом с соском иногда появляются выделения из него, в том числе прозрачные или кровянистые.

К доброкачественным изменениям также относят липому, которая формируется из жировой ткани. Обычно она мягкая, достаточно подвижная и не связана непосредственно с железистой тканью.

Отдельно рассматривают филлоидные опухоли. Они происходят из соединительнотканных структур и могут иметь как доброкачественный, так и пограничный или злокачественный характер, поэтому требуют внимательной оценки.

Не каждое уплотнение груди является опухолью. Кистозные изменения, участки фиброзно-кистозной перестройки и некоторые другие состояния могут имитировать узловое образование. Окончательный диагноз устанавливают после обследования, а при необходимости — после исследования полученного материала.

Симптомы доброкачественных опухолей молочных желез не всегда заметны с первых дней их появления. Небольшой узел может никак себя не проявлять и обнаруживаться только во время УЗИ или другого обследования. По мере роста образования человек способен самостоятельно нащупать участок уплотнения, заметить изменение формы груди, ощущение напряжения или болезненность. При некоторых видах опухолей возникают выделения из соска. Характер проявлений зависит от строения образования, его размеров и расположения в тканях груди.

У женщин наиболее частым признаком становится округлое или овальное уплотнение, которое можно прощупать в толще груди. Оно может быть подвижным относительно окружающих тканей и не сопровождаться болью. Перед менструацией чувствительность груди иногда усиливается, а уже существующее образование становится заметнее из-за отека тканей. Во время беременности и грудного вскармливания железа естественным образом меняется, поэтому отличить опухоль от физиологических изменений бывает сложнее. Поводом для обращения к врачу служат стойкий узел, втяжение соска, необычные выделения или изменение кожи над определённым участком.

У мужчин доброкачественные образования встречаются реже. Наиболее характерно увеличение железистой ткани в области ареолы, однако причиной уплотнения могут быть и другие процессы. Если узел сохраняется, увеличивается, становится болезненным или сопровождается выделениями из соска, требуется обследование у специалиста.

Для доброкачественных опухолей не характерно быстрое разрушение окружающих тканей. Но отсутствие боли или других жалоб не позволяет самостоятельно определить природу узла. Любое новое образование груди желательно показать врачу, особенно если оно не исчезает после окончания менструации.

Доброкачественная опухоль молочных желез обычно не ведет к распространению опухолевых клеток по организму. Проблемы чаще возникают из-за увеличения узла, его расположения или механического воздействия на ткани груди. Крупная опухоль способна менять контуры молочной железы, становиться заметной при движении или вызывать ощущение тяжести.

На фоне доброкачественных опухолей возможны:

• постепенное увеличение узла;
• болезненность или повышенная чувствительность груди;
• изменение формы и симметрии молочных желез;
• давление образования на окружающие ткани;
• повреждение опухоли при ударе или другом механическом воздействии;
• появление выделений из соска при расположении образования в области молочных протоков.

Есть и другая проблема: некоторые узлы по внешним признакам напоминают более серьезные заболевания. Особенно это касается быстро растущих или крупных образований. В такой ситуации одного УЗИ или осмотра бывает недостаточно. Врач может рекомендовать забор ткани для гистологического анализа, чтобы точно установить характер изменений.

Диагностика доброкачественных опухолей молочных желез начинается с обращения к специалисту после обнаружения необычного уплотнения или другого изменения груди. Самостоятельно по плотности, размеру или подвижности узла определить его природу невозможно. Если состояние не сопровождается острыми проявлениями, обследование обычно проводят амбулаторно у маммолога. В стационар пациента направляют в тех случаях, когда требуется операция либо возникли осложнения.

Физикальные методы

Сначала врач расспрашивает пациента. Выясняется, когда было замечено образование, меняется ли его размер, беспокоит ли боль, появились ли выделения из соска. У женщин уточняют особенности менструального цикла, беременности и грудного вскармливания, а также перенесенные заболевания груди.

Затем специалист осматривает молочные железы и кожу над ними, сравнивает их форму и симметрию. Пальпация позволяет обнаружить узлы и приблизительно оценить их плотность, подвижность и болезненность. Одновременно проверяют состояние подмышечных и других регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные методы

Специального анализа крови, который мог бы подтвердить доброкачественную опухоль молочной железы, не существует. Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Общий и биохимический анализы могут понадобиться для оценки состояния организма или перед операцией.

В отдельных случаях врач назначает гормональные исследования, если жалобы и анамнез указывают на возможные эндокринные нарушения. Полученные результаты рассматривают вместе с данными осмотра и обследования груди.

Инструментальные методы

Основным способом изучения обнаруженного узла служит ультразвуковое исследование. На УЗИ можно рассмотреть структуру образования, его границы, размеры и особенности кровоснабжения. Маммографию чаще применяют у женщин старшего возраста, а также в ситуациях, когда она необходима для уточнения диагноза.

Если результаты визуализации вызывают сомнения, выполняют биопсию. Через специальную иглу получают небольшой фрагмент ткани и передают его на морфологическое исследование. Именно изучение клеточного состава позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного и уточнить разновидность опухоли.

Обнаружение доброкачественной опухоли молочных желез не означает, что ее обязательно нужно немедленно удалять. Если узел небольшой, не беспокоит пациента и по результатам обследования не вызывает подозрений, врач может выбрать наблюдение. Лечение проводят амбулаторно, а хирургическая помощь обычно требует кратковременного пребывания в стационаре или условиях дневного хирургического отделения.

Консервативные методы

Для части доброкачественных образований специальное лекарство, способное полностью устранить опухоль, не применяется. В подобных случаях основой становится контроль её состояния. Пациенту назначают повторные осмотры и инструментальные исследования, чтобы сравнивать размеры и характеристики узла с предыдущими результатами.

Если болезненность связана с сопутствующими гормональными или другими нарушениями, врач занимается их коррекцией. Обезболивающие препараты могут использоваться при необходимости. Физиотерапевтические процедуры допустимы только после установления точного диагноза и исключения состояний, при которых они противопоказаны.

Хирургические методы

Удаление опухоли рассматривают, когда она заметно увеличивается, достигает значительных размеров, причиняет постоянный дискомфорт или имеет характеристики, не позволяющие уверенно исключить другой процесс. Операция также может быть рекомендована, если по результатам биопсии требуется удалить образование полностью.

В зависимости от ситуации хирург убирает сам узел с небольшим объёмом окружающей ткани либо выполняет секторальную резекцию. Выбор метода определяется строением образования, его расположением и результатами предварительного обследования. После удаления материал обязательно отправляют на гистологию.

Реабилитация

Продолжительность восстановления напрямую связана с объемом вмешательства. После небольшого удаления пациент обычно быстро возвращается к привычному режиму, соблюдая рекомендации по уходу за послеоперационной областью и временно ограничивая физическую нагрузку.

После операции необходимо следить за состоянием шва, выраженностью отека и болезненностью. В дальнейшем пациент возвращается к плановым обследованиям молочных желез. Если опухоль оставлена под наблюдением, контрольные визиты также становятся частью лечения.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Уролог-онколог

На практике встречаются ситуации, когда пациент пугается самого слова опухоль и считает удаление единственным возможным решением. Но для доброкачественных образований такой подход подходит не всегда. Если узел имеет спокойные характеристики и не меняется при контрольных исследованиях, наблюдение позволяет сохранить здоровую ткань груди и избежать ненужной операции. Другое дело — образование, которое начало расти или изменило свои признаки. Здесь уже требуется повторная оценка, поскольку прежняя тактика может перестать подходить.

Для большинства доброкачественных опухолей молочных желез характерно спокойное течение. После удаления образования или при его длительной стабильности человек обычно возвращается к привычной жизни. При этом сам факт доброкачественности не отменяет наблюдение: некоторые виды опухолей способны увеличиваться, а отдельные образования требуют более внимательного контроля из-за особенностей своего строения.

Профилактической меры, которая гарантированно исключает появление таких опухолей, нет. Разумный подход заключается в регулярном контроле состояния молочных желез и своевременном обращении к врачу при появлении необычных изменений. Важно также лечить выявленные гинекологические и эндокринные заболевания и проводить рекомендованные возрастные обследования.

Не стоит самостоятельно пытаться воздействовать на обнаруженный узел прогреванием, массажем или другими домашними методами. Сначала необходимо установить его природу, а уже затем обсуждать дальнейшие действия со специалистом.