Экзостоз

Экзостоз представляет собой костно-хрящевой выступ, который растет от кости в сторону окружающих тканей. Снаружи он покрыт хрящевой шапочкой, через которую увеличивается, а внутри состоит из обычной кости.

Формы экзостоза:

• одиночный – встречается чаще и обычно не связан с наследственностью;
• множественный – десятки наростов на разных костях, почти всегда врожденный;
• приобретенный – костное разрастание после травмы, воспаления или длительной нагрузки на участок кости.

Костно-хрящевой экзостоз появляется в детстве и растет вместе со скелетом. После закрытия зон роста, в 18-20 лет, он останавливается, поэтому у взрослых новые экзостозы этого типа почти не возникают.

Экзостоз, остеохондрома и остеофит - в чем разница

Остеохондромой врачи называют тот же костно-хрящевой экзостоз, это доброкачественная опухоль. Остеофит возникает у краев суставных поверхностей как реакция кости на артроз, и хрящевой шапочки у него нет.

Причина одиночного костно-хрящевого экзостоза обычно неизвестна. Предполагают, что клетки зоны роста смещаются в сторону и продолжают образовывать хрящ, который затем окостеневает. Связь с питанием и физической нагрузкой не доказана.

Множественные экзостозы относятся к наследственным заболеваниям. Их вызывают мутации генов EXT1 и EXT2, которые передаются от родителя ребенку с вероятностью 50%. По оценкам, болезнь встречается у 1 человека на 50 тысяч, и примерно в 62% случаев есть семейный анамнез. В отечественной литературе его называют множественной экзостозной хондродисплазией.

Обычно наросты располагаются около коленного сустава, на нижнем конце бедренной и верхнем конце большеберцовой кости. Далее по частоте следуют верхний отдел плечевой кости, ребра, кости таза и лопатка. Реже экзостозы встречаются на костях кисти и стопы. Жалобы зависят от размера образования и от того, что находится рядом с ним.

Возможные проявления:

• твердый безболезненный выступ под кожей;
• боль или дискомфорт, если нарост трется о мышцы и сухожилия;
• скованность движений в ближайшем суставе;
• щелчки, когда сухожилие перекатывается через выступ;
• онемение, покалывание или отек, если экзостоз сдавливает нерв или сосуд;
• постепенное увеличение образования у ребенка в период роста.

У большинства людей экзостоз остается косметической особенностью без последствий.

Но могут быть и осложнения:

• ограничение движений из-за механического препятствия;
• хроническая боль от трения о мягкие ткани;
• сдавление нервов и сосудов;
• воспаление слизистой сумки над наростом;
• перелом ножки экзостоза после удара;
• деформация и укорочение костей предплечья и голени – характерно для множественной формы.

Самое серьезное осложнение, перерождение в хондросаркому, встречается в единичных случаях. Для множественных экзостозов риск оценивают в 0,5-5% за жизнь, для одиночных он еще ниже.

Обследование начинают с осмотра и пальпации, врач оценивает размер выступа, функцию сустава и состояние нервов. Основным методом служит рентгенография в двух проекциях, на которой видна костная часть нароста и его связь с костью.

Дополнительные исследования:

• КТ – уточняет строение основания и отношение к соседним костям;
• МРТ – показывает толщину хрящевой шапочки и сдавление мягких тканей;
• биопсия – только если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Для множественной формы назначают генетический анализ.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Самый информативный признак, отличающий доброкачественный экзостоз от начинающейся хондросаркомы, состоит в толщине хрящевой шапочки. В исследовании 101 пациента с подтвержденным диагнозом шапочка доброкачественных образований в среднем составляла 0,6 см, а злокачественных 6,5 см.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и наблюдением занимается травматолог-ортопед, а ребенка показывают детскому ортопеду. Если нарост вызывает боль, сдавливает нервы и сосуды, мешает движениям или подозрителен на злокачественное перерождение, пациента направляют на консультацию к хирургу-ортопеду или онкологу.

Само наличие экзостоза не означает, что нужна операция. Безболезненный нарост достаточно наблюдать.

Показания к удалению:

• постоянная боль;
• ограничение движений в суставе;
• сдавление нервов, сосудов или сухожилий;
• выраженная косметическая деформация;
• рост образования у взрослого;
• подозрение на злокачественное перерождение по данным МРТ;
• деформация костей у ребенка с множественной формой.

Рассосаться экзостоз не может, лекарства, физиотерапия и народные средства на него не действуют. Изредка небольшие наросты у детей уменьшаются по мере роста, но это можно оценить только под наблюдением ортопеда.

Как проходит операция по удалению экзостоза

Перед операцией проходят рентгенографию или КТ, сдают стандартные анализы. Под общей или проводниковой анестезией хирург через разрез над образованием удаляет его вместе с хрящевой шапочкой и надкостницей. Основание сглаживают, чтобы не оставалось острых краев. Удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование.

Основные этапы:

• обезболивание в первые дни по назначению врача;
• перевязки и обработка шва до заживления;
• ограничение нагрузки на оперированную кость;
• лечебная физкультура для восстановления движений;
• постепенное возвращение к обычной активности.

Сроки восстановления зависят от расположения нароста и объема операции. Если экзостоз удален полностью, повторный рост у взрослого маловероятен. У детей с незакрытыми зонами роста рецидив возможен, поэтому их оперируют по показаниям и продолжают наблюдать.

В период роста экзостоз увеличивается вместе с костью, и это считается нормой. Ребенку с одиночным образованием рентгенографию повторяют ежегодно или чаще по решению ортопеда. Если наростов несколько, необходимо обследовать и родственников. Одновременно ортопед следит за длиной и осью конечностей. Деформации предплечья развиваются у 30-80% детей с множественной формой, и часть из них исправляют операциями управляемого роста.